Anda di halaman 1dari 4

Tebing Tinggi, 17 Juni 2019

Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tebing Tinggi
di –
Tebing Tinggi

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 800/ /PUSK-TMRLK

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah yang bertugas di Puskesmas
Tanjung Marulak Kota Tebing Tinggi, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpahnya sewaktu menerima jabatannya, bahwa ia telah memeriksa teliti
seseorang :

Nama : Widia Sandy, S.Kep. Ners


Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tanjung Gading Blok. U 11 No. 11

Merasa perlu diberikan padanya Cuti Hamil sebelum / sesudah melahirkan selama Empat
Puluh (40) Hari yaitu :

Terhitung Mulai Tanggal :


Sampai Dengan Tanggal :

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dokter Tersebut : Bidan Tersebut :

dr. Kurniadinata Tirayun Sitinjak


NIP. 19660414 200003 1 001 NIP. 19690122 199003 2 002
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG MARULAK
Jl. Yos sudarso Kel.Tanjung Marulak Kec.Rambutan Kota Tebing Tinggi

TTebing Tinggi, 25 September


2018

Kepada Yth :
Kepala
Kota
di –

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 816/01/Pusk-Tmrlk/SKD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah yang bertugas di Puskesmas
Tanjung Marulak Kota Tebing Tinggi, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan
mengingat sumpahnya sewaktu menerima jabatannya, bahwa ia telah memeriksa teliti
seseorang :

Nama : Winda Sari Sirait


Umur : 24 Thn
Pekerjaan : Pegawai Honorer
Alamat : Jl.Kedelai Lk.IV Kec.Bajenis Tebing Tinggi

Menerangkan bahwa atas nama yang bersangkutan di atas sudah Melakukan Imunisasi
Calon Pengantin (Catin).

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dokter Tersebut : Analis Tersebut :

dr.Budi Salam Hasibuan Conny Silvia


NIP.19790503 200801 1 001 NIP. 19700524 199103 2 003
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TANJUNG MARULAK
Jln. Yos Sudarso Kel. Tanjung Marulak Kec. Rambutan Tebing Tinggi Pos 20614
Email : pusk.tanjungmarulak@yahoo.com

Tebing Tinggi, 18 Juni 2019


Kepada Yth.
Nomor : 800/ / PUSK-TMRLK Bapak Walikota Tebing Tinggi
Sifat : Penting Melalui Bapak Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kota Tebing Tinggi
Perihal : Permohonan Cuti Hamil dan di –
Melahirkan Anak Pertama TEBING TINGGI
a/n. Widia Sandhy, S.Kep, Ners

Bersama ini kami kirimkan berkas usul permohonan Cuti Hamil dan Melahirkan :
Nama : Widia Sandy, S.Kep, Ners
NIP : 19910124 201503 2 006
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tanjung Marulak Kota Tebing Tinggi

Semua persyaratan untuk keperluan tersebut (berkas terlampir).


Demikianlah disampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, atas perhatian Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Ka UPTD Puskesmas Tanjung Marulak


Kota Tebing Tinggi

dr. Kurniadinata. T
NIP. 19660414 200003 1 001