Halaman : 1
BHAKTI Tanggal terbit : dari 1
PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT JALAN
No. Revisi : 0
Pengertian:
Penerimaan pasien baru rawat jalan merupakan pasien yang baru pertama kali
mendapatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di Rumah Sakit.
Tujuan:
1. Bagi RS : Agar prosedur pelayanan penerimaan pasien baru berjalan dengan
baik dan teratur sesuai dengan tata cara yang telah digariskan.
2. Bagi Pasien : Agar pasien mendapatkan pelayanan yang baik, cepat dan
terarah sesuai dengan kondisi dan fasilitas yang ada.
Kebijakan:
RS Ibu & Anak Setya Bhakti mengatur tata laksana dalam penerimaan pasien
baru rawat jalan.
Prosedur:
1. Minta tanda pengenal/identitas pasien.
2. Petugas memasukkan data identitas pada komputer.
3. Menuliskan data identitas pada map dan dokumen rawat jalan serta mencetak kartu berobat.
4. Memasukan data kunjungan pada komputer.
5. Mengembalikan tanda pengenal, pasien diberi kartu berobat.
6. Mengantarkan dokumen ke Poliklinik yang dituju.
Unit terkait:
Rawat Jalan
Pengertian:
Penerimaan pasien lama rawat jalan merupakan pasien yang sebelumnya sudah pernah
mendapatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di Rumah Sakit.
Tujuan:
1. Bagi RS : Agar prosedur pelayanan penerimaan pasien lama berjalan dengan
baik dan teratur sesuai dengan tata cara yang telah digariskan.
2. Bagi Pasien : Agar pasien mendapatkan pelayanan yang baik, cepat dan
terarah sesuai dengan kondisi dan fasilitas yang ada.
Kebijakan:
RS Ibu & Anak Setya Bhakti mengatur tata laksana dalam penerimaan pasien
lama rawat jalan.
Prosedur:
1. Meminta pasien menunjukkan kartu berobat.
2. Memasukan data kunjungan pada komputer.
3. Mengembalikan kartu berobat.
4. Mengembalikan dokumen ke ruang penyimpanan, menambahkan lembar
rawat jalan dan mengantarkan ke Poliklinik yang dituju.
Unit terkait:
Rawat Jalan
Pengertian:
Penerimaan pasien baru rawat inap dengan pengantar dari dalam RSIA Setya
Bhakti merupakan pasien yang baru pertama kali mendapat pelayanan rawat
inap di rumah sakit dengan membawa pengantar dari dalam RSIA Setya Bhakti
baik Poliklinik maupun Unit Gawat Darurat.
Tujuan:
1. Bagi RS : Agar prosedur pelayanan penerimaan pasien rawat inap berjalan
dengan baik dan teratur sesuai dengan tata cara yang telah digariskan.
2. Bagi Pasien : Agar pasien mendapatkan pelayanan yang baik, cepat dan
terarah sesuai dengan kondisi dan fasilitas yang ada.
Kebijakan:
RS Ibu & Anak Setya Bhakti mengatur tata laksana dalam penerimaan pasien
baru rawat inap dengan pengantar dari dalam RSIA Setya Bhakti.
Prosedur:
1. Pasien datang dengan pengantar dari Unit Gawat Darurat/Poliklinik dan dokter RSIA Setya Bhakti.
2. meminta Pasien/keluarga pasien yang mendaftar diminta tanda pengenal.
3. Petugas memasukkan data identitas pada komputer.
4. Menuliskan data identitas pada map dan dokumen rawat inap serta mencetak kartu berobat.
5. Memasukan data kunjungan pada buku register rawat inap.
6. Kartu berobat diberikan, dokumen serta pasien dibawa ke ruang rawat inap diantar oleh perawat.
Unit terkait:
Keperawatan
PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP
DENGAN PENGANTAR DARI DALAM RSIA SETYA
BHAKTI
TGL.TERBIT DITETAPKAN
PROSEDUR TETAP DIREKTUR RSIA SETYA BHAKTI
KEBIJAKAN Proses pengisian rekam medis hanya dilakukan oleh unit yang
berwenang.
PROSEDUR 1. Dokumen RM harus diisi dengan balpoin/pena.
2. Dilarang mengisi dokumen berkas rekam medis dengan
pensil.
3. Dokumen RM harus diisi oleh yang berwenang yaitu
petugas rekam medis, petugas administrasi pelayanan,
petugas pelayanan medis dan keperawatan sesuai dengan
uraian tugas masing-masing.
4. Dokumen RM harus diisi dengan jelas yaitu tulisan dapat
dibaca oleh setiap orang yang berkepentingan.
5. Dokumen RM harus diisi secara lengkap sesuai dengan
pedoman tertulis.
UNIT TERKAIT 1. Poliklinik
2. Ruang Rawat Inap
KEBIJAKAN Dokumen rekam medis serta informasi yang ada di dalamnya harus
diamankan dengan baik.
PROSEDUR 1. Petugas rekam medis dilarang merokok di tempat penyimpanan
Dokumen RM
2. Selain petugas penyimpanan rekam medis tidak diperbolehkan
masuk.
3. Petugas rekam medis tidak diperbolehkan menyebarluaskan isi
dokumen RM kepada siapapun
4. Petugas penyimpanan rekam medis segera melaporkan kepada
Instalasi Pemeliharaan Sarana RS apabila ditemui : atap ruang
penyimpanan bocor, ada percikan api dari sambungan kabel
listrik dan kunci pintu penyimpanan rusak
1. Poliklinik
PEMBERIAN NOMOR REKAM MEDIS
KEBIJAKAN Nomor rekam medis diberikan satu kepada setiap pasien yang
berlaku selamanya.
PROSEDUR 1. Bank nomor tersimpan dalam komputer yang akan diberikan
kepada setiap pengunjung baru.
2. Pasien atau keluarga pasien diwawancarai oleh petugas untuk
mendapatkan identitas pasien yang diisikan ke dalam dokumen
rekam medis
3. Petugas menuliskan nomor RM pada berkas rekam medis
berdasar nomor yang tersedia pada bank nomor.
4. Kartu berobat diberikan kepada pasien / keluarga pasien sebagai
tanda pengenal jika pasien datang kembali berobat ke rumah
sakit.
PENGERTIAN Adalah suatu keadaan dimana nomor Rekam Medis yang dimiliki
oleh pasien lebih dari satu.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penggabungan
dokumen dengan nomor rekam medis ganda dan penghapusan nomor
RM yang lain.
KEBIJAKAN Pasien yang memiliki nomor Rekam Medis ganda atau lebih
digabungkan pada dokumen RM yang pertama kali dipunyai dan
Nomor RM selebihnya dihapuskan.
PROSEDUR 1. Pasien memiliki 2 atau lebih kartu berobat.
2. Petugas memeriksa data pasien pada komputer.
3. Petugas menggabungkan dokumen rekam medis pasien dengan
memakai nomor RM yang pertama kali diberikan.
4. Petugas menghapus nomor RM baru pada komputer.
DITETAPKA
NO.DOK N HALAMAN
PENGERTIAN Adalah data yang berisikan identitas pasien yang tersimpan dalam
komputer di Rumah Sakit.
TUJUAN Memudahkan penelusuran data pasien.
1/1
PENGERTIAN Adalah pasien yang pulang dari RSIA Setya Bhakti atas
permintaan permintaan sendiri yang mana pesien tersebut belum
diijinkan pulang oleh dokter yang merawat.
TUJUAN Agar apabila terjadi sesuatu hal setelah pasien pulang dari
RS.Salak atas permintaan sendiri menjadi tanggung jawab
pasien.
KEBIJAKAN Pasien yang pulang atas permintaan sendiri harus mengisi dan
menandatangani surat pernyataan pulang APS.
PROSEDUR 1. Pasien mengisi surat pernyataan bahwa pasien pulang atas
permintan sendiri yang berisi :
Nama
Pangkat
Suami / Ayah dari
Tanggal
2. Surat pernyataan ditandatangani oleh dokter yang merawat
dan yang membuat pernyataan.
½
PROSEDUR TETAP TGL.TERBIT DITETAPKAN
DIREKTUR RSIA SETYA BHAKTI
2/2
1/1
1/1
1/1
PENGERTIAN Adalah tata cara pengisian catatan perawat yang berisi : Ruang,
Kelas, Nama Lengkap,Umur, Jenis Kelamin, No.RM, Tanggal, Jam,
Perhatian, Nama Jelas Dan Tanda Tangan Perawat.
TUJUAN Sebagai Acuan Penerapan Langkah-Langkah Pencatatan Catatan
Perawat.
1/1
PENGERTIAN Adalah tata cara pengisian lembar grafik & catatan perawat yang
berfungsi sebagai gambaran untuk dokter tentang suhu, nadi, dan
pernapasan seorang pasien.
TUJUAN Mengetahui perkembangan pasien secara lengkap.
1/1
1/1
PENGERTIAN Adalah tata cara pengisian formulir daftar kontrol istimewa yang
berisi informasi identitas pasien tentang No. Rm, Nama, Umur ,
tanggal/Jam, Suhu, Nadi, Tensi, Resp, Cairan Masuk, Cairan Keluar,
Keterangan.
TUJUAN Sebagai Acuan Penerapan Langkah-Langkah Pencatatan Daftar
Kontrol Istimewa
NO.REVISI HALAMAN
1/1
PENGERTIAN Adalah tata cara penempelan hasil laboratorium yang berisi informasi
identitas pasien tentang : Nama, Nama Pelengkap, Umur, Kelamin,
No.RM, Penempelan Hasil Laboratorium, Laporan Laboratorium
TUJUAN Sebagai Acuan Langkah-Langkah Penerapan Pencatatan Untuk
Penempelan Pemerksaan Hasil Laboratorium
1/1
PENGERTIAN Adalah tata cara untuk pencatatan dan penempelan hasil pemeriksaan
EKG dan sejenisnya yang berisi informasi tentang pembagian
penempelan hasil laboratorium yang di bagi menjadi empat bagian :
1. I, II, III
2. AVR, AVL, AVF
3. V1, V2, V3
4. V4,V5, V6
PROSEDUR 1. Petugas RM menuliskan nama pasien, nomor RM, umur dan jenis
kelamin di sudut kanan atas formulir.
2. Hasil Pemeriksaan EKG dan sejenisnya dilakukan oleh perawat di
ruangan dan ditempelkan pada kolom yang telah disediakan.
KEBIJAKAN Setiap Pegawai baru di Unit Rekam Medis harus mengikuti orientasi
selama 6 hari.
1/1
KEBIJAKAN Setiap pegawai pindahan dari unit lain yang ditugaskan / dimutasikan
ke Unit Rekam Medis harus mengikuti orientasi selama 3 hari.
1/1
PENGERTIAN Adalah kegiatan pengenalan terhadap pegawai dari unit lain yang
terkait dengan rekam medis terhadap tugas dan tanggung
jawab di rekam medis.
TUJUAN Memberikan gambaran secara garis besar mengenai sistem Rekam
Medis di RSIA Setya Bhakti
KEBIJAKAN Setiap Pegawai baru di RSIA Setya Bhakti harus mengikuti orientasi
di Rekam Medis.
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
01 1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1
1/1