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AÑO: 2019
INFORMACIÓN DE LA ESTUDIANTE

Apellidos Estudiante: ____________________________ Nombres estudiante: ________________________

Tipo/Núm_Identificación: _______________________________ Grado/grupo: __________

Diligenciar el formulario marcando con una X a Excepción de las preguntas 7,8,13,15 y 17)
Información Individual
¿La estudiante vive sola? SI____ NO____
Embarazo adolescente: SI____ NO____
¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? SI____ NO____
¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI____ NO____
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o
agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su SI____ NO____ NO APLICA ____
orientación o identidad sexual? (Para población lgbti)
¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales
SI____ NO____
por parte de alguien de su entorno educativo o familiar?
o Discapacidad
o A su ritmo de aprendizaje
o Apariencia física
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a:
o Religión
(Puede seleccionar varias opciones)
o A su pertenencia étnica
o Características familiares
o Otras
¿Qué desea estudiar? _____________________________________

Información Familiar
Número de personas que viven en el hogar: _______

Características de vivienda
o Casa
o Apartamento
El tipo de vivienda es:
o Cuartos
o Otros (Carpas, Albergues, Etc)
o Propia
o Propia con Crédito
La tenencia de la vivienda es:
o Arriendo
o Usufructo
o Agua
o Alcantarillado
o Gas
Servicios básicos de la vivienda:
o Teléfono
(Puede seleccionar varias opciones)
o Internet
o Energía
o Recolección de Basuras
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Trayectoria escolar
¿Tuvo educación preescolar? SI____ NO____

Años en educación preescolar (cuantas veces hizo preescolar): _______

¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar
SI____ NO____
el año escolar?
Abandonos temporales (año lectivo actual): _______
Ha repetido años: SI____ NO____
Número de veces que ha repetido años: _______
¿Está repitiendo el grado actual? SI____ NO____

o Llamados de atención
o Suspensiones
Antecedentes disciplinarios de la vida académica:
o Llamados de atención y Suspensiones
o No Aplica
o Alta (80% o más)
o Media (Entre 50% y Menor al 80%)
Asistencia Promedio del Año Anterior:
o Baja (Menor al 50%)
o No Aplica
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje
diagnosticadas por un especialista? SI____ NO____

¿Estuvo vinculada a una modalidad de educación inicial antes de

ingresar a preescolar? SI____ NO____

o Ciencias naturales y educación

ambiental.
o Ciencias sociales, historia, geografía,
constitución política y democracias.
o Educación artística
¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? o Educación ética y en valores humanos
(Puede seleccionar varias opciones) o Educación física, recreación y deportes
o Educación religiosa
o Humanidades, lengua castellana e
idiomas extranjeros
o Matemáticas
o Tecnología e informática

Estrategias que debería tener el estudiante

Estrategias (Puede seleccionar varias opciones): o Subsidios condicionados a la asistencia escolar
o Jornada Escolar Complementaria
o Útiles Escolares
o Vestuario Escolar
o Transporte Escolar
o Alimentación Escolar
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Razones por las que desertó la estudiante
PERSONAL
TRABAJAR
PADRES A TEMPRANA EDAD
SALUD DEL ESTUDIANTE
EXTRAEDAD
BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR
PROBLEMAS DE LECTURA
PROBLEMAS DE ESCRITURA
PROBLEMAS DE ORALIDAD
EXPULSION DE ESTUDIANTE
REPITENCIA
POCO GUSTO POR EL ESTUDIO
DIFICULTADES ACADEMICAS
LAS METODOLOGÍAS Y PROCESOS PEDAGÓGICOS NO RESPONDEN A SUS PARTICULARIDADES
NO EXISTE FORMACIÓN SOBRE PLAN DE VIDA
NO EXISTE ORIENTACIÓN SOCIO-OCUPACIONAL
PIENSA QUE EL ESTUDIO NO LE SERVIRÁ DE NADA
FAMILIAR
CAMBIO DE RESIDENCIA
DESEMPLEO DE LOS PADRES O ACUDIENTES
MUERTE DE LOS PADRES
DESPLAZAMIENTO FORZADO
POCA IMPORTANCIA A LA EDUCACIÓN POR PARTE DE LOS PADRES O ACUDIENTES
INSTITUCIONAL
HACINAMIENTO
PROBLEMAS INFRAESTRUCTURA
TRATO AGRESIVO
DISCRIMINACION
ESTABLECIMIENTO EN ZONA NO SEGURA
ESTABLECIMIENTO EN ZONA LEJANA
ESTABLECIMIENTO EN ZONA DE DESASTRES
OFERTA INCOMPLETA DE GRADOS
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PLANTA DOCENTE INCOMPLETA
INSUFICIENCIA ATENCION PSICOSOCIAL
PRACTICAS PEDAGOGICAS INADECUADAS
JORNADAS NO ADECUADAS AL TIEMPO DEL ESTUDIANTE
COSTOS EDUCATIVOS
OFERTA NO INCLUSIVA
CONFLICTOS ENTRE ESTUDIANTES
CONFLICTOS ENTRE DOCENTES
CONFLICTOS ENTRE DIRECTIVOS
CONFLICTOS ENTRE ESTUDIANTES Y DOCENTES
CONFLICTOS ENTRE ESTUDIANTES Y DIRECTIVOS
CONFLICTOS ENTRE DOCENTES Y DIRECTIVOS
CONTEXTO
PANDILLISMO
PROSTITUCION
DROGADICCION
PRESENCIA DE GRUPOS ARMADOS
INSEGURIDAD
ACOSO ESCOLAR
MATONEO ESCOLAR (BULLING)
PRESENCIA DE MINAS
RIESGO DE RECLUTAMIENTO
CULTIVOS ILICITOS
DISTANCIA HOGAR AL ESTABLECIMIENTO
OTRAS RAZONES
OTRAS:

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NOMBRE QUIEN DILIGENCIA FIRMA