Anda di halaman 1dari 13

KEPUTUSAN DIREKTUR

Nomor : 114/KEP/DIR/RS/LEC/I/2019

TENTANG

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN


DI RUMAH SAKIT MATA LEC

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA LEC

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya menjamin pelayanan kesehatan yang optimal


rumah sakit perlu memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan dan
Keselamatan Pasien;
b. Bahwa dalam usaha mencapai sebagaimana tercantum dalam
butir1(satu), perlu adanya tim kerja yang bertugas untuk memantau,
mengevaluasi, dan mengusulkan upaya peningkatan mutu semua aspek
kegiatan di Rumah Sakit Mata LEC dengan sebutan Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
c. Bahwa atas pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien agar memiliki kekuatan hukum, perlu ditetapkan melalui surat
keputusan direktur.
Mengingat : 1. Undang-undang RI No: 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang RI No: 44Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit;
3. KEPMENKES No:129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Minimal
Rumah Sakit;
4. PERMENKES RI No: 1045/Menkes/Per/XI/2006 Tentang Organisasi
Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan;
5. Surat Keputusan PT. Lampung Abadi Cemerlang Nomor : 0002/Kpts-
SK/RSLEC-10/20.11.17 Tentang Pemberhentian dan Pengangakatan
Direktur Rumah Sakit Mata LEC

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT MATA LEC
KEDUA : Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mata LEC,
serta uraian tugas, dan wewenangnya, sebagaimana terlampiran dalam
surat keputusan ini.
KETIGA : Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mata LEC
Melakukan pemantauan / monitoring, pencatatan, pelaporan dan evaluasi
Indikator area klinis, Indikator Area Manajemen, Indikator Area
Keselamatan Pasien,
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
Ditetapkandi : Bandar Lampung
Pada Tanggal : 02 Januari 2019

DR.dr.Prambudi Rukmono, Sp.A (K)


Direktur RS Mata LEC

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
LAMPIRAN :KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : 114/KEP/DIR/I/2019
Tentang Tim Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mata LEC

STRUKTUR ORGANISASI PENINGKATAN MUTU


DAN KESELAMATAN PASIEN, URAIAN TUGAS, DAN WEWENANGNYA.

A. Struktur Organisasi Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Ketua PMKP
Dr. dr. Prambudi Rukmono,
Sp. A (K).

Sekretaris
Tia Puspita Amd.Kep.

Sub Peningkatan Mutu Sub Keselamatan


dan Resiko Pasien RS

Bidang Kajian
Bidang Peningkatan Bidang Peningkatan Bidang pelaporan Keselamatan &
Mutu Unit Kerja Mutu Area Klinis & dan Investigasi
Pendidikan Pasien
Manajerial Karina Ahmelia
Irin syafitri S.H Irwan Maryadi
Ditha yusira E. Putri Amd.Kep.
A.Md.Gz

B. Uraian Tugas Dan Wewenang


Ketua Tim PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Menyusun dan 1. Memerintahkan dan 1. Bertanggung jawab
merencanakan pelaksanaan menugaskan staf dalam terhadap pelaksanaan
kegiatan program kerja melaksanakan Program program peningkatan
PMKP Peningkatan Mutu dan mutu dan keselamatan
2. Memimpin, mengkoordinir, Keselamatan Pasien pasien rumah sakit
dan mengevaluasi 2. Meminta laporan 2. Bertanggung jawab
pelaksanaan operasional pelaksanaan program terhadap pelaksanaan
PMKP secara efektif, peningkatan mutu dan kegiatan yang
efisien dan bermutu keselamatan pasien dari berhubungan dengan
3. Mengumpulkan data unit kerja terkait mutu dan keselamatan
indikator baik dari 3. Melakukan koordinasi pasien
Koordinator Peningkatan dengan unit-unit kerjadi 3. Bertanggung jawab
Mutu maupun dari lingkungan RS. Mata untuk melaporkan hasil

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
Koordinator Keselamatan LEC terkait pelaksanaan pelaksanaan program
Pasien RS dan unit kerja program peningkatan peningkatan mutu dan
terkait mutu dan keselamatan keselamatan pasien
4. Menganalisa data indikator pasien pada Direktur RS. Mata
mutu pelayanan baik 4. Memberikan pengarahan LEC
indikator mutu klinis RS dalam hal penyusunan, 4. Bertanggung jawab
maupun indikat atau mutu pelaksanaan, evaluasi, terhadap ketersedian
manajerial RS serta dantindak lanjut data dan informasi
indikator keselamatan rekomendasi dari yang berhubungan
pasien program peningkatan dengan mutu dan
5. Mengevaluasi pelaksanaan mutu dan keselamatan keselamatan pasien
5 (lima) area prioritas yang pasien rumah sakit
sudah ditetapkan oleh 5. Meminta data dan 5. Bertanggung jawab
Direktur dengan fokus informasi yang dalam pemberian
utama pada penggunaan berhubungan dengan informasi yang
PPK, clinical pathway dan mutu dan keselamatan berhubungan dengan
indikator mutu kunci pasien dari unit-unit mutu dan keselamatan
6. Melaksanakan analisis kerja di lingkungan RS. pasien rumah sakit
terhadap data yang Mata LEC 6. Bertanggung jawab
dikumpulkan dan diubah terhadap disiplin dan
menjadi informasi kinerja staf di Tim
7. Melakukan validasi data Peningkatan Mutu dan
PMKP secara internal dan Keselamatan Pasien
dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
secara regular melalui rapat
staf
9. Meningkatkan pengetahuan
anggota dengan
memberikan pelatihan
terhadap staf yang ikut
serta dalam program PMK

Sekretaris Tim PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung jawab


1. Mengatur rapat dan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
jadwal rapat Tim PMKP pelaksanaan program terhadap kegiatan
2. Menyiapkan ruang rapat peningkatan mutu dan administratif di Tim
dan perlengkapan yang keselamatan pasien dari Peningkatan Mutu dan
diperlukan unit kerja terkait Keselamatan Pasien
3. Membantu meminta 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
laporan indikator kepada dengan unit-unit kerja di terhadap pelaksanaan

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
unit kerja terkait lingkungan RS. Mata kegiatan yang
4. Menganalisis data LEC terkait pelaksanaan berhubungan dengan
PMKP bersama ketua program peningkatan mutu dan keselamatan
dan anggota Tim PMKP mutu dan keselamatan pasien
5. Mendokumentasikan pasien 3. Bertanggung jawab
hasil pencapaian 3. Meminta data dan melaporkan hasil
indikator area klinis, informasi nyang kegiatan adsministratif
manajerial dan indikator berhubungan dengan kepada Ketua Tim
sasaran keselamatan mutu dan keselamatan Peningkatan Mutu dan
pasien pasien dari unit-unit kerja Keselamatan Pasien
6. Menjadi notulen di di lingkungan RS. Mata
setiap kegiatan LEC
pertemuan Tim PMKP 4. Melakukan komunikasi
7. Mengorganisir internal dan eksternal
kebutuhan logistik Tim kepada unit kerja di
PMKP lingkungan RS. Mata
8. Membantu berkoordinasi LEC dan pihak luar
dalam kegiatan internal melalui surat tertulis,
dan eksternal Tim email, dan telepon
PMKP
9. Mengerjakan tugas-tugas
adsministratif dan
kesekretariatan lainya

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
mutu di RS. Mata LEC program indikator mutu program Indikator Mutu
2. Menyusun panduan penjaminan mutu dan dan pelaksaan clinical
indikator mutu pelaksanaan clinical pathway
3. Membuat metode pathway dari unit kerja 2. Bertanggung jawab
pemantauan indikator terkait terhadap penyusunan
mutu klinis dan 2. Melakukan koordinasi laporan pemantauan
manajerial dengan unit-unit kerja di indikator mutu dan
4. Munyusun formulir lingkungan RS. Mata pelaksanaan clinical
pemantauan indikator LEC terkait pelaksanaan pathway di Tim
mutu pemantauan indikator Peningkatan Mutu dan
5. Berkoordinasi dengan mutu serta pelaksanaan Keselamatan Pasien
unit terkait dalam clinical pathway dan hal- 3. Bertanggung jawab
penyelenggaraan hal lainnya yang terhadap pelaksanaan
pemantauan indikator berhubungan dengan kegiatan yang
mutu dan pelaksanaan mutu rumah sakit berhubungan dengan
clinical pathway 3. Meminta data dan inovasi mutu dan
6. Menganalisa hasil informassi yang pelaksanaan clinical

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
pencapaian indikator berhubungan dengan pathway dan Manajemen
mutu mutu dan pelaksanaaan resiko di rumah sakit
7. Membuat laporan clinical pathway rumah 4. Bertanggung Jawab
periodik hasil sakit dari unit-unit kerja untuk melaporkan hasil
pemantauan indikator di lingkungan RS Mata pelaksanaan pemantauan
mutu LEC indikator mutu dan
8. Melakukan pelaksanaan clinical
perbandingan hasil pathway serta kegiatan –
pemantauan indikator kegiatan mutu lainnya
mutu secara periodik kepada Ketua Tim
dengan standar nasional Peningkatan Mutu dan
serta rumah sakit lain Keselamatan Pasien
yang sejenis 5. Bertanggung jawab
9. Melaksanakan terhadap pengolahan data
komunikasi secara dan informasi yang
internal dan eksternal berhubungan dengan
tentang pencapaian mutu mutu dan pelaksanaan
dan pelaksanaan clinical clinical pathway rumah
pathway kepada unit sakit
kerja di lingkungan dan
pihak luar melalui surat
tertulis, email dan
telepon
10. Membantu
berkoordinasi dalam
kegiatan internal dan
eksternal program
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi
data internal khusus
indikator mutu
12. Membuat alat ukur
validasi khusus indikator
mutu
13. Menyelenggarakan
kegiatan validasi hasil
pencapaian indikator
mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan
analisis kompratif hasil
validasi internal dengan
data unit terkait
15. Mem buat laporan

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
hasil validasi internal
khusus indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
kepala bagian
perencanaan dan
informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian indikator
mutu yang telah
dinyatakan valid dan
direkomendasikan oleh
Direktur

Manajemen Resiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Melakukan monitoring 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
perencanaan risk manajemen resiko RS manajemen resiko rumah
manajemen 2. Melakukan pengawasan sakit
2. Melakukan monitoring dan melaksanakan 2. Terpenuhinya prosedur-
pelaksanaan program manajemen resiko di prosedur pelaksanaan dan
3. Melakukan pendidikan/ seluruh unit kerja rumah layanan yang menjamin
edukasi staf tentang sakit pelaksanaan resiko di
manajemen resiko rumah 3. Memberi masukan dan rumah sakit
sakit rekomendasi kepada 3. Terkendalinya kondisi-
4. Monitoring insiden/ Direktur rumah sakit kondisi yang berpotensi
kecelakaan karena dengan tugas kegiatan membahayakan pasien,
fasilitas manajemen resiko staf, maupun pengunjung
5. Melakukan evaluasi dan serta mendukung
revisi program secara pelaksanaan manajemen
berkala resiko rumah sakit
6. Memberikan laporan 4. Terjaganya komitmen
tahunan kepada pemilik karyawan terhadap
RS tentang pencapaian manajemen resiko di
program rumah sakit
7. Melakukan
pengorganisasian dan
pengelolaan secara
konsisten dan terus
menerus

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab


mutu unit kerja pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu unit kerja indikator mutu unit
pengumpulan indikator 2. Melakukan koordinasi kerja
mutu unit kerja dengan unit-unit kerja di 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil lingkungan RS Mata terhadap penyusunan
pencapaian indikator LEC laporan pemantauan
mutu unit kerja 3. Meminta data dan mutu unit kerja
4. Membuat laporan informasi yang 3. Bertanggung jawab
periodik hasil berhubungan dengan terhadap pelaksanaan
pemantauan indikator mutu unit kerja di kegiatan yang
mutu unit kerja lingkungan RS Mata berhubungan dengan
5. Menyelenggarakan dan LEC mutu rumah sakit
menyiapkan kegiatan 4. Bertanggung jawab
sosialisasi ninternal dalam pemberian
rumah sakit tentang informasi yang
pencapaian indikator berhubungan dengan
mutu unit kerja kegiatan mutu rumah
6. Menyusun rekomendasi sakit
terhadap hasil
pemantauan indikator
mutu unit kerja ke unit
terkait
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan Manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung jawab


1. Menyusun indikator 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
mutu area klinis dan pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
manajerial indikator mutu area klinis indikator area klinis dan
2. Menyusun format dan manajerial manajerial
pengumpulan indikator 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
mutu area klinis dan dengan unit – unit kerja di terhadap penyusunan
manajerial lingkungan RS Mata LEC laporan pemantauan
3. Menganalisa hasil 3. Meminta data dan indikator area klinis dan
pencapaian indikator informasi yang manajerial
mutu area klinis dan berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab
manajerial mutu manajerial di tehadap pelaksanaan

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
4. Membuat laporan lingkungan RS Mata LEC kegiatan yang
periodik hasil berhubungan dengan
pemantauan indikator mutu rumah sakit
mutu area klinis dan 4. Bertanggung jawab
manajerial dalam pemberian
5. Meneyelenggarakan dan informasi yang
menyiapkan kegiatan berhubungan dengan
sosialisasi internal kegiatan mutu rumah
rumah sakit tentang sakit
pencapaian indikator
mutu area klinis dan
manajerial
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil
pemantauan indikator
mutu area klinis dan
manajerial
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal
dan eksternal program
PMKP

Ketua Sub Tim Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan atau perubahan terhadap pemantauan
Kebijakan Keselamatan kebijakan keselamatan Program Keselamatan
pasien RS sesuai dengan pasien Pasien
standar akreditasi 2. Meminta laporan 2. Bertanggung jawab
2. Menyusun program pelaksanaan pemantauan terhadap penyusunan
peningkatan mutu dan indikator mutu laporan pemantauan
keselamatan pasien keselamatan pasien dan indikator keselamatan
3. Membuat laporan penjaminan mutu dari pasien di Tim
tahunan / laporan unit kerja terkait Peningkatan Mutu dan
pelaksanaan program 3. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
4. Melaksanakan dengan unit-unit kerja di 3. Bertanggung jawab untuk
monitoring dan evakuasi lingkungan RS Mata melaporkan hasil
program melalui LEC terkait pelaksanaan pelaksanaan pemantauan
pertemuan berkala pemantauan indikator program keselamatan
5. Menyusun indikator keselamatan pasien hal- pasien dan kegiatan-
keselamatan pasien RS hal lainya yang kegiatan mutu lainnya
6. Menganalisa hasil berhubungan dengan kepada Ketua Tim
pencapaian indikator keselamatan pasien Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien 4. Meminta data dan Keselamatan pasien
7. Membuat laporan informasi yang rumah sakit

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
periodik hasil berhubungan dengan 4. Bertanggung jawab
npemantaun indikator keselamatan pasien terhadap pengelolaan
keselamatan pasien rumah sakit dari unit- data dan informasi yang
8. Menyelenggarakan dan unit kerja di lingkungan berhubungan dengan
menyiapkan kegiatan RS Mata LEC keselamatan pasien
sosialisasi internal rumah sakit
rumah sakit tentang 5. Bertanggung jawab
pencapaian indikator dalam pemberian
keselamatan pasien informasi yang
9. Mendesimenasikan berhubungan dengan
bahan rekomendasi hasil kegiatan keselataman
pemantauan indikator pasien rumah sakit
keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajerial
resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan
pendokumentasian,
evaluasi dan upaya
tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera
(KNC) / Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan
koordinasi antar unit bila
terjadi KTD dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
Safety dan manajerial
resiko unit terkait dalam
pembuatan RCA dan
FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Mengumpulkan, 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
mencatat dan ketua untuk terhadap penyusunan
melaporkan data insiden melaksanakan tugas laporan Insiden
keselamatan pasien 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
rumah sakit Ketua Sub dengan unit-unit kerja di 2. Bertanggung jawab
Keselamatan Pasien RS lingkungan RS Mata untuk melaporkan hasil
2. Membantu melengkapi LEC terkait insiden pemantauan insiden
data yang diperlukan keselamatan pasien keselamatan pasien dan
bagi Bidang Investigasi 3. Meminta data dan kegiatan-kegiatan
dalam menganalisis informasi yang keselamatan pasien

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
insiden keselamatan berhubungan dengan lainnya kepada Ketua
pasien insiden keselamatan Tim PMKP
3. Memantau pelaksanaan pasien dari unit-unit 3. Bertanggung jawab
pencatatan dan kerja di RS Mata LEC. terhadap pengolahan
pelaporan insiden data dan informasi yang
keselamatan pasien di berhubungan dengan
setiap unit rumah sakit laporan data
yang terkait pelayanan keselamatan pasien
pasien

Bidang Investigasi

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Melakukan investigasi 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
terhadap insiden ketua untuk terhadap penyusunan
keselamatan pasien melaksanakan tugas laporan Investigasi
2. Melakkan analisis untuk 2. Melakukan koordinasi Insiden Keselamatan
mencari akar masalah dengan unit-unit kerja di Pasien
dari insiden keselamatan lingkungan RS Mata LEC 2. Bertanggung jawab
pasien terkait pelaksanaan melaporkan hasil
3. Mengususlkan tindak investigasi terhadap pelaksanaan Investigasi
lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan Insiden Keselamatan
insiden keselamatan pasien dan hal-hal lainnya Pasien kepada Ketua
pasien yang berhubungan dengan Komite PMKP
4. Melaporkan hasil keselamatan pasien rumah 3. Bertanggung jawab
investigasi dan analisis sakit terhadap pengolahan data
kepada Ketua Tim 3. Meminta data dan dan informasi yang
PMKP informasi yang berhubungan dengan
berhubungan dengan Investigasi Insiden
pelaksanaan investigasi Keselamatan Pasien
terhadap insiden 4. Bertanggung jawab
keselamatan pasien rumah dalam pemberian
sakit dari unit-unit kerja informasi yang
di lingkungan RS Mata berhubungan dengan
LEC kegiatan Investigasi
Insiden Keselamatan
Pasien

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab


1. Menelaah kejadian 1. Meminta arahan dari 1. Terlaksananya
insiden keselamatan ketua untuk pendidikan dan edukasi
pasien melaksanakan pendidikan berkelanjutan untuk
2. Melakukan analisis keselamatan pasien di RS mencegah terjadinya
untuk mencari akar Mata LEC insiden terhadap pasien di

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
masalah dari insiden 2. Melakukan koordinasi rumah sakit
keselamatan pasien dengan uinit-unit kerja di 2. Bertanggung jawab
3. Mengusulkan tindak lingkungan RS Mata LEC terhadap pengolahan data
lanjut dari hasil analisis terkait pelaksanaan Diklat dan informasi yang
serta melakukan evaluasi Keselamatan Pasien berhubungan dengan
pelaksanaannya 3. Meminta data dan Diklat Keselamatan
4. Melaporkan hasil informasi yang Pasien
analisis kepada Ketua berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab
Tim PMKP pelaksanaan Diklat dalam pemberian
Keselamatan Pasien informasi yang
4. Mengatur jadwal Diklat berhubungan dengan
KPRS kegiatan Diklat
keselamatan pasien
rumah sakit
4. Bertanggung jawab untuk
melaporkan hasil
pelaksanaan Diklat
keselamatan pasien dan
kegiatan-kegiatan
keselamatan pasien
lainnya kepada Ketua
Tim PMKP

Indikator Mutu

a. Indikator Area Klinis


No Indikator Judul Indikator
1. Asesmen pasien Pengkajian Awal Pasien Baru < 24 jam
2. Prosedur Bedah Kepatuhan proses sasaran keselamatan pasien di kamar.
Operasi : Sign In, Time Out , Sign Out
3. Farmasi Waktu Tunggu pasien di Farmasi
4. Rekam medis Kelengkapan pengisian Rekam medis
5. Pencegahan Infeksi Angka infeksi plebitis infus < 5% pengendalian Infeksi
b. Indikator Area Manajerial
No Indikator Judul Indikator
1. Pengadaan rutin ALKES Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi
kebutuhan pasien
2. Pelaporan BPJS tidak melewati tanggal 10
3. Kepuasan Pasien Survei Kepuasan pasien
4. Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
5. Demografi dan diagnosis 5 penyakit terbanyak klinis
c. Indikator sasaran keselamatan pasien
No Indikator Judul Indikator
1. Ketetapan indentifikasi Kepatuhan perawat dalam menidentifikasi pasien rawat
pasien inap saat pemasangan gelang
2. Peningkatan komunikasi Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com
yang efektif dalam 24 jam
3. Peningkatan keamanan obat High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
yang perlu diwaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat Kelengkapan pengisian format check list keselamatan
prosedur, tepat pasien pasien operasi
operasi
5. Pengurangan infeksi terkaitAngka kepatuhan perawat dalam melakukan
pelayanan kesehatan handhygiene
6. Pengurangan Resiko Jatuh Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama
perawatan rawat inap di rumah sakit dengan
pemasangan gelang kuning
d. International Library Measure Description of Nursing Sensitive Care
Prosedur Asuhan
keperawatan post operasi
katarak

Ditetapkandi : Bandar Lampung


Pada Tanggal : 02 Januari 2019

DR.dr.Prambudi Rukmono, Sp.A (K)


Direktur RS Mata LEC

RUMAH SAKIT MATA LAMPUNG EYE CENTER


Jl. Sultan AgungKomplekRuko Sentra Niaga No. 13-15 Way Halim Permai – Bandar Lampung
Telp. (0721) 782270/80 Hp. 0822 8299 1111
Email : lampungeyecenter@yahoo.com