ANGIOMIOLIPOMA

Debido a que la mayoría de los angiomiolipomas contienen cantidades sustanciales de

tejido adiposo, generalmente se diagnostica mediante tomografía mediante la búsqueda
de zonas con densidad grasa (-50 -100) .Aquellos que pueden ser diagnosticados
mediante imágenes se han llamado angiomiolipomas "clásicos.

También está el llamado angiomiolipoma pobre en grasa, el cual contienen solo pequeñas
cantidades de células grasas, muy pocas para ser detectadas con imágenes, y algunas
veces confundido con cánceres renales. Estas poseen mayor cantidad de tejido vascular,
mostrando el clásico signo de área de fumadores.

La detección de grasa basada en imágenes a menudo comienza con la TC. En la TC sin

contraste, la colocación de un ROI (Regiones de interés) sobre una zona que arroje
mediciones de −10 HU permite la identificación segura de grasa. La apariencia de la TC
de un angiomiolipoma clásico varía debido a cantidades variables de grasa, vasos
sanguíneos y componentes del músculo liso de la neoplasia.

Para evaluar angiomiolipomas de muy poca grasa con TC, se deben trabajar con cortes
muy finos (Para evitar variación de las HU por volumen parcial) y utilizando un ROI
pequeño o incluso secciones de píxeles pueden ser necesarias para detectar la grasa que
de otro modo no se detectaría debido a un volumen parcial

CARCINOMA DE CELULAS RENALES(TUMOR RENAL)

El carcinoma de células renales (CCR) es una lesión típica de tipo bola. El CCR puede
invadir la grasa perinéfra más allá de la fascia renal y puede extenderse hacia la vena
renal, la vena cava inferior o la glándula suprarrenal adyacente.

El subtipo más común de CCR es el carcinoma de células claras, seguido del CCR papilar
y cromófobo.

1.- CARCINOMA DE CELULAS RENALES CLARAS

Este es el subtipo más común de RCC, que representa el 70% de todos los RCC. Estos
tumores surgen de la corteza renal y son a menudo expansivos.

Es una lesión hipervascular, frecuentemente heterogénea por culpa de la necrosis,

hemorragia, componentes quísticos o calcificaciones. Una característica típica del
carcinoma de células claras es el fuerte aumento en la fase corticomedular. Esto puede
ser difícil de evaluar cuando la lesión es pequeña y está localizada en la corteza renal, lo
que también mejora mucho.
La fase nefrogénica es, por lo tanto, la fase más sensible para la detección de estas
lesiones, ya que el parénquima renal aumenta de manera homogénea y más intensa que
el tumor.

No confunda este hallazgo con la grasa extracelular y no cometa el error de concluir que
está tratando con un angiomiolipoma.

2.- CARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILARES

El RCC papilar representa el 10-15% de todos los RCC. Estas lesiones son típicamente
homogéneas e hipovasculares y, por lo tanto, pueden simular quistes.

En contraste con el carcinoma de células claras, el aumento del carcinoma de células

renales papilares puede ser muy sutil, con una diferencia de hasta 10-20 HU entre las
imágenes sin contraste y con contraste.

Un CCR papilar más grande puede ser heterogéneo debido a una necrosis, hemorragia o
calcificacion.

3.-CARCINOMA DE CELULAS RENALES CROMOFOBAS

El 5% de los RCC son del tipo cromófobo. Es una lesión sólida, marcadamente
demarcada y, a veces, ligeramente lobulada. Pueden tener una cicatriz central o un
patrón de rueda de radios de realce de contraste, similar a los oncocitomas.

No es posible diferenciar el cromofóbico RCC de un oncocitoma en imágenes. Incluso la

histología de estos tumores comparten características similares.

La mejora de un RCC cromófobo a menudo es homogénea y menos intensa que en el

RCC de células claras.

NEFROBLASTOMA
En general, se puede demostrar una masa heterogénea que reemplaza al riñón y
desplaza a los órganos adyacentes.

El tumor es hipodenso en comparación con el parénquima renal normal en las

tomografías computarizadas con contraste con áreas de baja atenuación que coinciden
con necrosis tumoral, deposición de grasa o ambas. Todos los pacientes en este estudio
también demostraron estas características. La mayoría de los pacientes en este estudio
mostraron calcificaciones.
TUMOR DE VEJIGA
La imagen de los carcinomas de células de transición de vejiga tiene varios roles:

 descubrimiento incidental del tumor

 Estadificación del tumor
 Estadificación tumoral de masas localmente avanzadas
 Evaluación de metástasis a distancia y estado nodal.
 vigilancia

Los carcinomas de células de transición de la vejiga aparecen como regiones focales de

engrosamiento de la pared de la vejiga, o como masas que sobresalen hacia la luz de la
vejiga, o en casos avanzados, que se extienden hacia los tejidos adyacentes. Se debe
tener cuidado al evaluar el grosor de la pared de la vejiga ya que esto cambia con el
grado de distensión de la vejiga y varía de un paciente a otro, por ejemplo, pacientes con
obstrucción de la salida de la vejiga debido a una hipertrofia prostática benigna . En
general, sin embargo, el engrosamiento mural asimétrico debe verse con sospecha.

Las masas son de atenuación de tejidos blandos y pueden estar incrustadas con
pequeñas calcificaciones.

CANCER GASTRICO.
El engrosamiento focal de 10 mm o mayor, en un estómago adecuadamente distendido
con reforzamiento gracias al medio de contraste, se consideró diagnóstico de cáncer
gástrico. El segundo criterio utilizado fue un reforzamiento de moderado a intenso en la
fase venosa.

Tras la administración de medio de contraste intravenoso se ha descrito que se pueden

observar tres capas parietales en el estómago normal, en especial si el estudio se realiza
con TCMD. La capa interna de alta atenuación, que corresponde a la mucosa, una media
de baja atenuación, la submucosa, y una externa de atenuación intermedia que
corresponde a la muscular propia y la serosa.

En este caso, la administración de medio de contraste sirve para ver las distintas capas
del estomago y ver compromiso del tumor gástrico en estas.
CARCINOIDE INTESTINAL.
Si bien su comportamiento biológico es variable, en general son lesiones malignas con capacidad
de producir metástasis ganglionares locales y metástasis a higado. Representan el tumor maligno
más frecuente del intestino delgado.

Dada la gran prob. de metastisar a hígado, es muy importante la adición de una fase arterial.

El tumor primario suele presentarse como una lesión nodular pequeña solitaria o múltiple que
rara vez supera los 3,5 cm o como un engrosamiento parietal circunferencial, presentando en
ambos casos hiperrealce con contraste endovenoso, muy complicado de observar.

La tomografía computarizada (CT) es la técnica de imagen más utilizada para la evaluación de los
pacientes con tumores carcinoides intestinales. Sin embargo, a menudo no es muy útil en la
detección del tumor primario en el intestino delgado ya que son generalmente pequeños. Es más
útil para la identificación de metástasis voluminosa en los ganglios linfáticos y metástasis hacia
higado. Las metástasis hepáticas de los tumores carcinoides suelen ser hipervasculares y se
tornan hipodensas en relación con el parénquima hepático normal tras la administración de
contraste intravenoso. Como resultado, imágenes de CT se debe hacer antes y después de la
administración de contraste intravenoso.

TUMOR DE WILMS.
Con el estudio de TC igualmente detectamos masa de densidad heterogénea, y
se definen muy bien las áreas intratumorales de grasa o calcificación. La
administración de contraste en estos estudios es fundamental para detectar
metástasis a distancia, extensión del tumor a la vena renal o a la cava, la
existencia de tumores sincrónicos o la existencia de restos nefrogénicos.

El tumor realzará menos que el parénquima renal adyacente. Se pueden encontrar

niveles liquido-liquido. El estudio de TC debe ampliarse al tórax para descartar
metástasis pulmonares, siendo más sensible que la radiografía simple de tórax en
su detección.
PANCREATITIS
Para evaluar la pancreatitis aguda, es importante la inyección de medio de contraste para obtener
el máximo de atenuación en el páncreas, que ocurre en la fase arterial tardía. De esta manera,
podemos maximizar el contraste entre las zonas hipodensas (focos necróticos) de las
hiperdensidades naturales del páncreas.

Los signos clásicos de pancreatitis aguda son:

 Pancreas aumentado de tamaño

 Inflamación de la grasa circundante
 Zonas hipodensas producto de la necrosis (Por lo tanto es importante la inyección de MCI)
 Presencia de aire en el páncreas

Se considera necrosis pancreática al área del páncreas que no realza con el contraste. El realce
normal del páncreas es de 50-150UH, vs un realce minimo de 30-50 esperable en pancreatitis.

NEFRECTOMIA PARCIAL POR TU.

La inyección de Medio de contraste sirve para evaluar funcionalidad del riñon. Por lo tanto es
importante la fase arterial para evaluar corteza renal.

Tambien es importante la inyección de MCI para evaluar algún tipo de recibida o para evaluar el
riñon posoperatorio.