PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA GANGGUAN JIWA

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Penderita kesehatan jiwa di kelurahan Krapyak Kota
Pekalongan yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2016. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Nama
Nama Ortu Umur Pekerjaan Alamat
Kunjungan Penderita
20-10-2016 Arip K Ahmadi 30 tahun Pengambil sampah Jln Damar
perumahan dalam 1 no 49
Slamaran

Riwayat Penderita ;
Keluhan :
Pada tahun 1998 penderita merantau ke Jakarta bersama adiknya yang masih mengandung lalu anaknya
meninggal meninggal .salama di Jakarta penderita selalu menghabiskan waktu di rumah pada tahun 2000
kemudian ikut tantenya di medan penderita merasa rendah diri / minder karena giginya ompong .pada th
2001 penderita belajar agama sendiri tidak pernah makan waktu di habiskan untuk minum kopi dan
merokok penderita selalu menghayal ingin mendapatkan awarets pada th 2003 penderita di bawa ke RS
Jiwa Magelang tahun 2008 penderita di nikahkan oleh orang tuanya dengan hrapan sembuh tapi malah
menjadi lebih parah karena istrinya melarang penderita untuk minum obat . dan sampai sekarang
penderita tidak mau minum obat dan keluarga secara sembunyi memberikan obat itu lewat minuman
yang dia minum
Obat yang di minum :
Chlorpromazine 100 mg sebanyak 15 tb 1x1
Hello peridol 5 mg sebanyak 30 tb 1x1
Thp sebanyak 25 1x1 malam
Sampai sekarang penderita masih bekerja sebagai pengambil sampah di perumahan s

Pekalongan, 20 Oktober 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Petugas Pelaksana

drg. Giarto Primartono Sakdiyajh

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19680124 199303 1 007
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA GANGGUAN JIWA

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Penderita kesehatan jiwa di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan April 2016 Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Umur Pekerjaan Alamat
Kunjungan
26-04-2016 Nur Diena Ahmad 36 tahun Guru Ma,had Krapyak kidul
Dimyati Islam gg2no 36

Riwayat Penderita :
Keluhan :
1 tahun yang lalu

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 8 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan September 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
16-9-2015 Intan Oktavia Achmad Hamzah / 20-10-2014 Krapyak Kidul Gg. 5,7 68
Rita Setianingrum 6/142 RW XIV

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 5,7 kg / 10 bulan : BGM (Buruk)
BB / TB : 5,7 kg / 68 cm : Kurus Sekali
TB / U : 68 cm / 10 bulan : Normal

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (pengobatan di BKPM)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 16 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan September 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
23-9-2015 Intan Oktavia Achmad Hamzah / 20-10-2014 Krapyak Kidul Gg. 6 68,5
Rita Setianingrum 6/142 RW XIV

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 6 kg / 11 bulan : BGM (Buruk)
BB / TB : 6 kg / 68,5 cm : Kurus Sekali
TB / U : 68,5 cm / 11 bulan : Normal

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (pengobatan di BKPM)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 23 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan September 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
21-9-2015 Rifki Alfares Suroso / Eva Dyah 6-3-2013 Jl. Kruing Raya no. 10 77
133 Krapyak RW X

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 10 kg / 30 bulan : BGT (Kurang)
BB / TB : 10 kg / 77 cm : Normal
TB / U : 77 cm / 30 bulan : Sangat pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (mengeluarkan lendir/dahak)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 21 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan September 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
28-9-2015 Nida Rania Fajria Catur Subekti / 19-2-2014 Krapyak Kidul Gg. 7,4 73,5
Kholifah 8/22 RW XV
Krapyak

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 7,4 kg / 19 bulan : BGT (Kurang)
BB / TB : 7,4 kg / 73,5 cm : Normal
TB / U : 73,5 cm / 19 bulan : Pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 29 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
7-10-2015 Nur Sofia Rahma Daryanto / Erma 11-5-2014 Krapyak Kidul Gg. 8 7 71
Suryani RT 03 / XVI

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 7 kg / 16 bulan : BGT (Kurang)
BB / TB : 7 kg / 71 cm : Normal
TB / U : 71 cm / 16 bulan : Pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
Kondisi membaik dengan adanya kenaikan BB (status gizi meningkat dari BGM/Buruk menjadi BGT/kurang)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 7 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
19-10-2015 M. Izzudien Abdul Latif / 12-9-2012 Krapyak Lor Gg. 6 9,8 88
Dziaulhaq Kholifah RT 02 / VIII

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 9,8 kg / 37 bulan : BGM (Buruk)
BB / TB : 9,8 kg / 88 cm : Kurus
TB / U : 88 cm / 37 bulan : Pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
Kondisi menurun (BB turun 4 ons) karena anak mengalami kecelakaan (kaki sakit) jadi makan agak susah

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 19 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
13-10-2015 Intan Oktavia Achmad Hamzah / 20-10-2014 Krapyak Kidul Gg. 5,9 69
Rita Setianingrum 6/142 RW XIV

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 5,9 kg / 11 bulan : BGM (Buruk)
BB / TB : 5,9 kg / 69 cm : Kurus Sekali
TB / U : 69 cm / 11 bulan : Normal

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (pengobatan di BKPM)
Kondisi membaik wajah terlihat lebih segar, tetapi tidak ada kenaikan BB

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 13 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
23-10-2015 Rahma Nazila Bisri Mustofa / Laila 11-2-2014 Krapyak Lor Gg. 5 7,5 72
Ulfah RT 03 RW VII
Krapyak

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 7,5 kg / 20 bulan : BGT (Kurang)
BB / TB : 7,5 kg / 72 cm : Normal
TB / U : 72 cm / 20 bulan : Sangat pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (pengobatan dr. Mulyadi, Sp.A)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 23 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
9-10-2015 M. As’adul Ibad Asep Mulyanto / 10-10-2012 Krapyak Lor Gg. 9 9,9 80
Solekha RT 02 RW VI

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 9,9 kg / 35 bulan : BGT (Kurang)
BB / TB : 9,9 kg / 80 cm : Normal
TB / U : 80 cm / 35 bulan : Sangat pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
 Memantau terapi yang dilakukan (fisioterapi di RSUD Bendan)

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 9 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002

KUNJUNGAN RUMAH BALITA GIZI BURUK

Dengan ini kami laporkan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk / BGM di kelurahan Krapyak Kota Pekalongan
yang dilaksanakan pada bulan Oktober 2015. Adapun data anak sebagai berikut :
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
Jl. Jlamprang gg.V  (0285) 410127 Pekalongan

Tanggal Tanggal
Nama Anak Nama Ortu Alamat BB TB
Kunjungan Lahir
22-10-2015 Nida Rania Fajria Catur Subekti / 19-2-2014 Krapyak Kidul Gg. 7,4 73,5
Kholifah 8/22 RW XV
Krapyak

Kesimpulan status gizi anak adalah :

BB / U : 7,4 kg / 20 bulan : BGM (Buruk)
BB / TB : 7,4 kg / 73,5 cm : Normal
TB / U : 73,5 cm / 20 bulan : Pendek

Tindakan yang dilakukan :

 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan
 Konseling bagi ibu balita tentang makanan bergizi untuk memenuhi kebutuhan gizi pada anak
 Memantau pemberian PMT
Tidak ada kenaikan BB, anak rewel semalam demam, sehingga status gizi menurun dari BGT/kurang menjadi
BGM/buruk

Tindakan selanjutnya :
 Pemantauan Berat Badan dan Tinggi Badan dan perkembangan anak secara rutin
 Merujuk ke Rumah Sakit/Puskesmas atau Rumah Singgah Gizi bila diperlukan

Demikin laporan kunjungan rumah Balita Gizi Buruk kami buat sesuai dengan data yang ada.

Pekalongan, 22 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Krapyak Kidul Pelaksana Gizi

drg. Giarto Primartono S. Budiyanti E, AMG

NIP. 19760229 200501 1 004 NIP. 19721030 199503 2 002