Tatalaksana open pneumothoraks

Penatalaksanaan open pneumotoraks :

a. Luka tidak boleh di eksplore.
b. Luka tidak boleh ditutup rapat yang dapat menciptakan mekanisme ventil.
c. Pasang plester 3 posisi.
d. Torakostomi + WSD.
e. Singkirkan adanya perlukaan atau laserasi pada paru-paru atau organ
intratoraks lain.
f. Umumnya disertai dengan perdarahan atau hematotoraks.
Pada pneumotoraks kecil (<20 %), gejala minimal dan tidak ada respiratory
distress, serangan yang pertama kali, sikap kita adalah observasi dan penderita
istirahat 2-3 hari. Bila pneumotoraks sedang, ada respiratory distress atau pada
observasi nampak progresif foto toraks, atau adanya tension pneumothorax,
dilakukan tindakan bedah dengan pemasangan torakostomi + WSD untuk
pengembangan paru dan mengatasi gagal nafas.Tindakan torakotomi dilakukan
bila:
1. Kebocoran paru yang masif sehingga paru tak dapat mengembang (bullae /
fistel bronkopleura).
2. Pneumotoraks berulang.
3. Adanya komplikasi (Empiema, Hemotoraks, Tension pneumothorax).
4. Pneumotoraks bilateral.
5. Indikasi social (pilot, penyelam, penderita yang tinggal di daerah terpencil)
6. Teknik bedah
Pendekatan melalui torakotomi anterior, torakotomi posterolateral dan
sternotomi mediana, selanjutnya dilakukan reseksi bleb, bulektonomi,
subtotal pleurektomi. Parietalis dan Aberasi pleura melalui Video Assisted
Thoracoscopic surgery (VATS), dilakukan reseksi bleb, aberasi pleura dan
Pleurektonomi.

American College Of Surgeons Commitee On Trauma. Trauma toraks.

Dalam ATLS Student Course Manual 8th edition. USA; 2005
Penanganan pertama pada kasus

Manajemen trauma dada dapat dibagi menjadi tiga tingkat perawatan berbeda;
penunjang kehidupan trauma pra-rumah sakit, penunjang kehidupan trauma di
rumah sakit atau ruang darurat dan penunjang kehidupan trauma bedah. Pada setiap
tingkat perawatan pengakuan cedera toraks sangat penting untuk hasil nanti.
Resusitasi awal dan manajemen pasien trauma dada didasarkan pada protokol dari
Advanced Trauma Life Support (ATLS). Setelah survei primer, cedera yang
mengancam jiwa harus dikeluarkan atau diobati seperti:

1. Obstruksi jalan nafas;

2. Tension pneumotoraks;
3. Buka pneumotoraks;
4. Hemororaks masif;
5. Flail chest;
6. Tamponade jantung.

Survei sekunder akan memberikan informasi tentang cedera yang berpotensi

mengancam jiwa:

1. Memar paru;
2. Memar miokard;
3. Gangguan aorta;
4. Pecah diafragma traumatis;
5. Gangguan trakeobronkial;
6. Gangguan esofagus.

Kapan seharusnya ahli bedah toraks terlibat?

Menurut pedoman ATLS ini direkomendasikan sebagai berikut:

Kehilangan darah di dada TD> 1,500 mL awalnya atau> 200 mL / jam selama 2-4
jam;

1. Hemoptisis;
2. Emfisema subkutan masif;
3. Kebocoran udara penting di atas bak dada;
 4. Gambar tidak pasti pada rontgen dada atau CT thorax;
5. Trauma dada yang menembus.

Indikasi untuk intervensi bedah toraks langsung adalah (1):

1. Kehilangan darah ≥1,500 mL pada awalnya /> 200 mL / jam selama 2-4
jam;
2. Kehilangan darah endobronkial; memar besar dengan gangguan signifikan
ventilasi mekanik;
3. Cidera pohon trakeobronkial (kebocoran udara / hemotoraks);
4. Cedera jantung atau pembuluh darah besar (kehilangan darah / tamponade
perikardial).

Ludwig C, Koryllos A. Management of chest trauma. J Thorac Dis. 2017;9(Suppl

3):S172-S177.

Tatalaksana hemothoraks

Penatalaksanaan hematotoraks
1. Penanganan hemodinamik segera untuk menghindari kegagalan sirkulasi.
2. Pada 90 % kasus hematotoraks tindakan bedah yang dilakukan hanya dengan
Torakostomi + WSD
3. Tindakan operasi torakotomi emergensi dilakukan untuk menghentikan
perdarahan apabila dijumpai :
a. Dijumpai perdarahan massif atau inisial jumlah produksi darah di atas 1500
cc.
b. Bila produksi darah di atas 5 cc/kgBB/jam.
c. Bila produksi darah 3-5 cc/kgBB selama 3 jam berturut-turut.
Bila kita memiliki fasilitas, sarana, dan kemampuan tindakan video assisted
thoracic surgery atau VATS dapat dilakukan evakuasi darah dan penjahitan fistula
atau robekan paru pleura parieatalis.

Willimas NS, Bulstrode CJK. O’connel PR. The thorax. Dalam Bailey & Love’s
Short Practice of Surgery 26th Edition. India: CRC Press; 2013
Jelaskan mengenai trauma thorax brochial

Cedera bronkial setelah trauma tumpul jarang terjadi (1-3%) tetapi

berpotensi mengancam kehidupan dan terkait dengan tingkat kematian yang tinggi.
Lebih dari 70–80% dari pasien yang mengalami cedera trakea atau bronkial
berkelanjutan meninggal sebelum tiba di rumah sakit, dan oleh karena itu akan tetap
tidak dilaporkan. Sebaliknya, sebagian besar pasien yang bertahan sampai di rumah
sakit dikelola secara non-operatif dengan langkah-langkah yang mendukung dan
torakostomi tabung dada. Hanya aminoritas pasien-pasien ini yang akan
membutuhkan torakotomi yang mendesak. Cidera bronkial memiliki berbagai
presentasi klinis mulai dari situasi yang mematikan seperti pneumotoraks tension,
emfisema subkutan ekstensif yang persisten, atau kondisi dengan tanda-tanda yang
lebih sedikit mengakibatkan keterlambatan diagnosis. Meskipun cedera jarang
terjadi, perbaikan perawatan pra-rumah sakit telah meningkatkan jumlah pasien
yang datang ke rumah sakit. Keakraban dalam mengenali kondisi dan manajemen
akhir (bedah) semakin penting

Dasar patofisiologis dari ruptur bronkial meliputi tiga mekanisme:

1) penurunan anteroposterior diameter thorax,

2) peningkatan tiba-tiba tekanan intrabronkial dengan glotis tertutup, dan
3) deselerasi cepat

Roozendaal LMV, Gool MHV, Sprooten RTM, Maesen BAE, Poeze M, Hulsewé
KWE, Vissers YLJ, Loos ER. Surgical treatment of bronchial rupture in blunt chest
trauma: a review of literature. J Thorac Dis. 2018;10(9):5576-5583