Surat Pernyataan Siswa

YAYASAN DARUL QUR’AN BENGKEL
“ SMKS DARUL QUR’AN “

STATUS TERAKREDITASI No.182/BAP-SM/KP/X/2011
Alamat : Jln. Tgh. Ibrahim AL-Khalidy  (0370) 61716070 BengkelKec. Labuapi Lombok Barat – NTB
E-Mail : smk.darulquran@yahoo.com. Web : www.smkdaqubengkel.blogspot.com
SURAT PERNYATAAN SISWA

SMKS DARUL QUR’AN BENGKEL
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap :……………………………………………........................
2. Tempat, Tanggal Lahir :……………………………………………........................
3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
4. Agama : Islam
5. Nomor Ujian / NISN :………………………./……………….............................
6. Diterima di Kelas / Tahun Pelajaran : X / Tahun Pelajaran 2016/2017
7. Nama Orang Tua :……………………………………………........................
8. Pekerjaan Orang Tua :……………………………………………........................
9. Agama Orang Tua : Islam

10.Nama Wali :…………………………………………...........................
11. Pekerjaan Wali :…………………………………………...........................
12.Hubungan Keluarga dengan Wali :…………………………………………….......................
13.Alamat orang Tua :…………………………………………….......................
14.Telepon/HP. :....................................................................................
Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran :
M E NYATAKAN
Bahwa selama menjadi siswa SMKS Darul Qur’an Bengkel, saya sanggup :
1. Belajar dengan tekun dan penuh semangat

2. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, dan sekolah
3. Sanggup mentaati dan mematuhi tata tertib sekolah,OSIS, dan kegiatan belajar sehari-hari
4. Mengikuti IMTAQ
5. Apabila saya tidak mentaati ketentuan tata tertib yang ditetapkan oleh sekolah, saya sanggup menerima sanksi
yaitu :
a. Teguran
b. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu/diskors

c. Dikembalikan ke Orang tua/Wali.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Mengetahui: Bengkel, 14 Juli 2016

Orang Tua/Wali Siswa Siswa Ybs,
(....................................................) (..................................................)
Nama Jelas Nama Jelas
PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SISWA

SMKS DARUL QUR’AN BENGKEL
Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali dari :

1. Nama Siswa :…………………………………………………
2. Tempat, Tanggal Lahir :…………………………………………………
3. Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan *)

4. Agama : Islam
5. NISN : ……………...................../…………………
6. Asal Sekolah : SMP/MTs*)…………………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya bersedia datang ke sekolah jika dipanggil untuk membicarakan kelangsungan proses belajar
anak.
2. Saya bersedia membantu untuk kerjasama terlaksananya tata tertib sekolah.
3. Saya bersedia berpartisipasi/membantu pelaksanaan pendidikan di SMKS Darul Qur’an Bengkel
4. Saya bersedia memahami dan menerima sanksi yang ditetapkan sekolah dan apabila anak saya
melakukan pelanggaran terhadap tata tertib sekolah.
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
Bengkel, 14 Junli 2016

Ibu Ayah,
(…………………….............) (……………………................)
Mengetahui,
Kepala Sekolah SMKS Darul Qur’an
( Z u l f i k r i,S.Sos )
SURAT PERJANJIAN
Semua calon siswa yang akan mendaftar di SMKS Darul Qur’an Bengkel diharuskan memahami dan
menyetujui persyaratn-persyaratan sebagai berikut :
Tidak menuntut pihak sekolah/guru apabila
1. Dicubit sampai merah/biru karena terlambat
2. Dipotong rambutnya karena gondrong
3. Dijemur dilapangan upacara karena tidak mengerjakan tugas
4. Disuruh push up karena ribut didalam kelas
5. Dijewer karena pakaian tidak rapi

6. Dan hukuman lainnya yang disesuaikan dengan tingkat kesalahan
Dan apabila terjadi tindakan seperti diatas yang disebabkan oleh
a. Tidak disiplin
b. Lalai
c. Susah diatur
d. Meresahkan lingkungan sekolah/guru/murid lainnya maka pihak orang tua/wali murid tidak berhak
melaporkan kepada pihak yang berwajib.
Perjanjian ini dibuat demi menciptakan generasi penerus bangsa yang mandiri, disiplin, dan penuh rasa hormat
kepada lembaga pendidikan.
Orang Tua/Wali Siswa

(.................................................) (...........................................)
Mengetahui,
Kepala Sekolah
( Z u l f i k r i,S.Sos )
Peraturan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah

(MPLS)/Masa Orientasi Siswa (MOS) T.P 2016/2017
1. PESERTA DIWAJIBKAN DATANG TEPAT WAKTU SESUAI WAKTU YANG DITENTUKAN OLEH PANITIA
YAITU PUKUL 07:15 WIB.
2. PESERTA DIWAJIBKAN HADIR SELAMA TIGA HARI WAKTU MPLS/MOS YAITU TANGGAL 18,19 DAN
20 JULI 2016, KECUALI IZIN SAKIT DENGAN MENYERTAKAN SURAT DOKTER.
3. PESERTA DIWAJIBKAN BERPERILAKU SOPAN BAIK TERHADAP PARA GURU, PANITIA, ANTAR
PESERTA, MAUPUN SELURUH WARGA SEKOLAH LAINNYA.
4. PESERTA DIWAJIBKAN MENERAPKAN SENYUM, SALAM, SAPA KEPADA GURU ATAU PANITIA
5. KETENTUAN- KETENTUAN YANG TELAH DIATUR OLEH PANITIA WAJIB DITAATI, SEPERTI :
A. RAMBUT RAPI DAN POTONGAN PENDEK (3cm) UNTUK SISWA PRIA DAN TIDAK
DIPERKENANKAN RAMBUT DIWARNAI ATAU MENGGUNAKAN SEMIR MERAH
B. SERAGAM PUTRA : 1.BAJU PUTIH LENGAN PANJANG BERKERAH
2.MEMBAWA TAS SEKOLAH YANG BERISI PERLENGKAPAN
SOLAT/MUKENAH, BUKU DAN BOLPOIN
3.CELANA PANJANG WARNA HITAM/GELAP
4.SABUK WARNA GELAP/HITAM
C. SERAGAM PUTRI : 1.JILBAB WARNA GELAP/HITAM
2.BAJU PUTIH LENGAN PANJANG BERKERAH

3.ROK PANJANG SAMPAI MATA KAKI WARNA HITAM
4.RAMBUT DIIKAT RAPI
6. TIDAK DIANJURKAN UNTUK MEMBAWA ALAT KOMUNIKASI
STRUKTUR ORGNISASI PROGRAM MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

(MPLS)/MASA ORIENTASI SISWA (MOS) SMK DARUL QUR’AN BENGKEL
2016/2017
Pelindung : Allah SWT

Penanggung jawab : Zulfikri,S.Sos
M. Waris Zainal, S.Pd
Hilyawati,S.Pd
Ketua : Mahbub Junaidi,A.Md,S.Kom

Wakil Ketua : Husnul Mubarak,S.Pd
Sekretaris : Dewi Anjani,S.Pd
Bendahara : KetutSyamsudin, S.Pd.
Penanggung jawab Acara : Tri Nurhayati,S.Pd

Penanggung Jawab Siswa : Mahbub Junaidi,A.Md,S.Kom

Surat Pernyataan Siswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Siswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN DARUL QUR’AN BENGKEL

“ SMKS DARUL QUR’AN “

SURAT PERNYATAAN SISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

9. Agama Orang Tua : Islam

1. Belajar dengan tekun dan penuh semangat

b. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu/diskors

Mengetahui: Bengkel, 14 Juli 2016

PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali dari :

3. Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan *)

Dengan ini menyatakan bahwa :

Bengkel, 14 Junli 2016

5. Dijewer karena pakaian tidak rapi

Orang Tua/Wali Siswa

Peraturan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah

2.BAJU PUTIH LENGAN PANJANG BERKERAH

STRUKTUR ORGNISASI PROGRAM MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

Pelindung : Allah SWT

Ketua : Mahbub Junaidi,A.Md,S.Kom

Penanggung jawab Acara : Tri Nurhayati,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai