Nyeri Tonsilektomi Post: Bisakah Madu Mengurangi Kebutuhan

Analgesik?
Peyman Boroumand , 1 Mohammad Mahdi Zamani , 2 Masoumeh Saeedi , 1 Omid Rouhbakhshfar , 1 Seyed
Reza Hosseini Motlagh , 1 dan Fatemeh Aarabi Moghaddam 3, *

Informasi penulis ► Catatan artikel ► Informasi hak cipta dan Lisensi ► Penafian

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Abstrak

Latar Belakang
Tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi adalah salah satu prosedur bedah yang paling
umum dilakukan di seluruh dunia, terutama untuk anak-anak. Pemberian madu oral setelah
tonsilektomi pada kasus pediatrik dapat mengurangi kebutuhan analgesik melalui pengurangan
nyeri pasca operasi.

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek madu pada kejadian dan keparahan
nyeri pasca operasi pada pasien yang menjalani tonsilektomi.

Pasien dan metode

Sebuah studi acak, double blind, plasebo terkontrol dilakukan. Seratus empat pasien, yang lebih
tua dari delapan, dan dijadwalkan untuk tonsilektomi, dibagi menjadi dua kelompok yang sama,
madu dan plasebo.Anestesi umum standar, dan analgesik biasa pasca operasi, dan rejimen
antibiotik diberikan untuk semua pasien. Asetaminofen ditambah madu untuk kelompok madu,
dan acetaminophen plus plasebo untuk kelompok plasebo diberikan setiap hari. Mereka mulai
menerima madu atau plasebo ketika pasien melakukan oral intake.

Hasil
Perbedaan antara acetaminophen dan acetaminophen ditambah kelompok madu secara statistik
signifikan baik untuk skala analog visual (VAS), dan jumlah obat penghilang rasa sakit yang
diambil dalam tiga hari pertama pasca operasi. Konsumsi obat penghilang rasa sakit berbeda
secara signifikan dalam setiap lima hari pasca operasi. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara kelompok-kelompok mengenai jumlah terjaga di malam hari.

Kesimpulan
Pemberian madu pasca operasi mengurangi nyeri pasca operasi dan kebutuhan analgesik pada
pasien setelah tonsilektomi. Karena efek samping dari madu tampaknya dapat diabaikan,
pertimbangan penggunaan rutinnya tampaknya bermanfaat bersama dengan analgesik rutin.
Kata kunci: Analgesik, Madu, Nyeri, Pascaoperasi, Tonsilektomi

1. Latar belakang
Penyakit menular dan peradangan yang melibatkan faring, amandel dan adenoid, sangat penting
di antara penyakit anak-anak. Mereka kebanyakan menghasilkan dua operasi anak yang umum:
tonsilektomi, dan adenotonsilektomi ( 1 ). Anestesiologi modern telah difokuskan pada periode
perioperatif bersama dengan periode intraoperatif ( 2 ). Nyeri pasca tonsilektomi adalah masalah
umum dari operasi ini ( 3 ). Nyeri yang parah dapat menyebabkan pengurangan asupan oral,
dehidrasi, gangguan atau latensi dalam pemulihan setelah operasi. Obat yang paling umum
diberikan untuk mengurangi nyeri pasca tonsilektomi adalah acetaminophen tetapi tidak dapat
menghilangkan rasa sakit sepenuhnya ( 4 ). Dalam studi kuesioner termasuk 52 anak-anak
setelah tonsilektomi, 90% anak-anak yang menerima parasetamol sebagai obat penghilang nyeri,
mengalami nyeri di rumah selama 24 jam pertama setelah operasi, dan dalam banyak kasus rasa
sakit masih tetap tujuh hari setelah operasi ( 5 ) . Jadi bersama dengan acetaminophen, obat lain
digunakan untuk menurunkan nyeri pasca tonsilektomi, seperti obat anti-inflamasi nonsteroid
(NSAIDS), opiat, steroid suntik, semprotan anestesi topikal, lem fibrin, fusa fungine atau
sucralfate ( 4 , 6 , 7 ), tetapi kemanjuran dan efek samping dari agen-agen ini memerlukan lebih
banyak survei untuk menemukan obat-obat pereda nyeri pasca tonsilektomi selain
asetaminofen. Sudah lama madu digunakan untuk efek biologis dan terapeutiknya. Sekitar 400
tahun sebelum Yesus Kristus, Hypocrite menggunakan madu untuk penyembuhan luka, terutama
yang berjalan kaki. Bahkan orang Mesir kuno menggunakan madu untuk pengobatan peradangan
kornea dan konjungtiva, dan luka bakar sekitar 5000 tahun yang lalu ( 8 , 9 ). Dalam pengobatan
modern, madu telah berhasil digunakan dalam pengobatan luka bakar, tempat donor kulit split-
thickness, necrotizing fasciitis, infeksi tempat operasi pada neonatus, cedera kulit, luka yang
diinduksi tekanan, luka infeksi, luka bedah yang terinfeksi, luka diabetes, keganasan terkait luka,
gangrene, osteomyelitis, gingivitis, penyakit periodontal, keratopati bulosa, dan lesi kornea
( 8 , 10-13 ). Madu mempercepat penyembuhan luka kronis dengan merangsang produksi sitokin
inflamasi (CK) dari monosit ( 14 ) dan keratinosit ( 15 ). Hal ini menunjukkan bahwa madu
memotivasi monosit ke CK rahasia seperti Interleukin (IL) -1B, IL-6, dan tumor necrosis factor
(TNF) -alpha. Mediator ini memainkan peran penting dalam penyembuhan, dan perbaikan
jaringan ( 16 , 17 ). Pemberian madu oral setelah tonsilektomi pada anak-anak menurunkan
kebutuhan analgesik melalui pengurangan nyeri setelah operasi ( 9 ). Dalam penelitian
sebelumnya, tidak ada laporan untuk efek samping madu dalam penyembuhan luka ( 18 ). Alergi
manusia terhadap madu jarang terjadi, tetapi reaksi alergi terhadap protein dan alergen madu
adalah mungkin ( 10 ). Madu jarang mengandung spora klostridial yang menyebabkan botulisme
luka, namun tidak ada laporan melalui banyak penelitian ketika luka terbuka disterilkan sebelum
penggunaan madu ( 19 , 20 ).

2. Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki efek pemberian madu pada nyeri bersama
dengan acetaminophen, setelah tonsilektomi anak atau adenotonsilektomi.

3. Pasien dan Metode

Desain penelitian adalah acak, uji klinis terkontrol plasebo buta ganda. Seratus dua pasien, yang
berusia 8 hingga 15 tahun, yang telah dirujuk ke klinik otolaryngeal rumah sakit Khatam-ol-
anbia (rumah sakit rujukan dan pendidikan) di Zahedan, Iran direkrut. Penelitian ini disetujui
oleh komite etika regional Rumah Sakit.Informasikan persetujuan diperoleh dari masing-masing
orang tua. Semua subjek yang memiliki indikasi tonsilektomi, dan telah menjalani tonsilektomi
klasik dengan atau tanpa adenoidektomi dimasukkan dalam penelitian ini. Untuk semua subjek,
metode intubasi endotrakeal dan anestesi sama (Fentanyl 2 µg / kg, Lidocaine 1 mg / kg,
Thiopental Na 5 mg / kg, dan Atracurium 0,6 mg / kg, untuk induksi, dan campuran nitrous
oksida ( N 2 O) / oksigen (O 2 ) 50% / 50%, Sevoflurane 3,3%, dan Atracurium 0,2 mg / kg setiap
30 menit digunakan sebagai pemeliharaan). Subyek yang memiliki alergi terhadap madu atau
acetaminophen, tidak menyukai mengkonsumsi madu, terpengaruh terhadap diabetes mellitus,
memiliki koagulopati abnormal atau operasi tambahan dikeluarkan dari penelitian. Kelompok
acetaminophen diobati dengan antibiotik (amoxicillin 40 mg / kg), acetaminophen (15 mg / kg /
dosis maksimum 5 kali sehari), dan sebagai plasebo, sendok teh (5 ml) sirup gula dalam
konsentrasi seperti madu, konsistensi dan pewarnaan (tidak ada warna atau rasa buatan
ditambahkan). Kelompok acetaminophen-plus-honey diobati dengan antibiotik (amoxicillin 40
mg / kg), acetaminophen (15 mg / kg / dosis maksimum 5 kali sehari), dan sendok teh (5 ml)
madu ketika mereka bangun. Orang tua diminta untuk memberikan acetaminophen kepada anak-
anak mereka.Acetaminophen digunakan sebagai tablet 325 mg setelah 24 jam pasca tonsilektomi
sesuai dengan permintaan pasien dan keparahan nyeri. Pemberian plasebo dan madu dimulai
ketika pasien dapat memperoleh asupan oral dan dilanjutkan selama 5 hari. Enam jam setelah
operasi, pasien mulai mendapat asupan oral, dan semuanya mentoleransi PO. Untuk mencegah
bias, penelitian dirancang buta ganda, dan tidak ada pasien dan orang tua mereka tahu apa
kelompok mereka, serta ahli bedah. Dari hari pertama hingga kelima setelah operasi, skala
analog visual (VAS) diterapkan untuk penilaian subyektif nyeri pasca operasi oleh orang tua
setiap hari, dan juga 4 jam setelah konsumsi acetaminophen, sementara jumlah penghilang rasa
sakit diambil setiap hari dan terjaga pada malam hari karena rasa sakit digunakan untuk penilaian
obyektif. Paket Statistik Ilmu Sosial versi 15.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA) digunakan untuk
analisis data.Signifikansi statistik dicatat untuk nilai p ≤ 0,05. Uji chi-square digunakan untuk
membandingkan frekuensi dan distribusi, dan t-test digunakan untuk membandingkan data
kuantitatif dan sarana antar kelompok. Data dinyatakan sebagai mean ± SD.

4. Hasil
Penelitian ini terdiri dari 52 subjek dalam kelompok kasus dan 52 orang dalam kelompok
kontrol. Total, 48 subjek adalah laki-laki (46,1%), dan 56 kasus adalah perempuan
(53,8%). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam gender. Rentang usia
subjek adalah 8 hingga 15 tahun. Usia rata-rata dalam kelompok kasus adalah sembilan tahun,
dan pada kelompok kontrol adalah 10 tahun. Tidak ada perbedaan usia yang signifikan, antar
kelompok. Dari hari pertama hingga hari ketiga setelah operasi, skor nyeri rata-rata dalam
kelompok kasus (madu) secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol (plasebo)
( Tabel 1 ). Pada hari ke-4 setelah operasi, skor nyeri pada kelompok kasus adalah 2,5 ± 0,28 dan
pada kelompok kontrol adalah 2,6 ± 0,3, yang tidak signifikan secara statistik. Demikian pula,
pada hari kelima pasca operasi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam skor
nyeri. Dari hari pertama hingga kelima setelah operasi, kebutuhan analgesik secara signifikan
lebih rendah pada kelompok madu dibandingkan dengan plasebo ( Tabel 2 ). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok di malam hari karena kesakitan. Tidak ada reaksi
alergi terhadap madu dalam penelitian ini.

5. Diskusi
Praktisi medis telah menjadi semakin khawatir tentang manajemen nyeri yang memadai karena
meningkatnya jumlah prosedur rawat jalan yang kompleks, dan operasi rawat jalan ( 21 ). Saat
ini madu adalah salah satu obat yang digunakan luas, dan tidak cocok bahkan untuk anak-
anak. Dalam meta-analisis yang dipegang oleh Wijesinghe et al. pada tahun 2009, dilaporkan
bahwa penelitian tersebut mengindikasikan kemanjuran madu yang jauh lebih besar
dibandingkan dengan perawatan ganti alternatif untuk luka bakar superfisial atau parsial
( 22 ). Studi makroskopik dan mikroskopik di bawah penilaian in vivo menyarankan bahwa
aplikasi topikal madu mempengaruhi berbagai fase penyembuhan luka bakar dan luka oleh agen
anti-inflamasi, dan faktor pertumbuhan dari monosit, dan mekanisme belum jelas ( 14 ). Data
menunjukkan bahwa sifat penyembuhan luka dari madu termasuk rangsangan pertumbuhan
jaringan, peningkatan epitelisasi, dan pembentukan parut yang minimal. Efek ini dianggap
berasal dari keasaman madu, kandungan hidrogen peroksida, efek osmotik, kandungan nutrisi
dan antioksidan, stimulasi kekebalan, dan senyawa yang tidak teridentifikasi. Prostaglandin dan
nitrit oksida memainkan peran utama dalam peradangan, pembunuhan mikroba, dan proses
penyembuhan. Madu ditemukan untuk menurunkan tingkat prostaglandin dan meningkatkan
produk akhir oksida nitrat. Sifat-sifat ini mungkin membantu menjelaskan beberapa sifat biologis
dan terapeutik madu, terutama sebagai agen antibakteri atau penyembuhan luka
( 23 ). Morbiditas yang paling umum setelah tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi
adalah perdarahan, edema, mual, muntah, asupan oral yang buruk, dan nyeri ( 24 ). Meskipun
kemajuan dalam teknik anestesi dan bedah, pasca morbiditas tonsilektomi tetap menjadi masalah
klinis utama. Di sisi lain, banyak penelitian yang dilakukan untuk menemukan perawatan dengan
efek samping yang lebih sedikit, terutama untuk pasien anak yang lebih sensitif. Banyak
penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki efek analgesik yang berbeda pada nyeri pasca
tonsilektomi, terutama bersama dengan acetaminophen. Dalam banyak penelitian, nyeri pasca
operasi pasca operasi, pada jam pertama operasi, diselidiki ( 25 , 26 ). Di sisi lain, banyak
penelitian melihat rasa sakit pasca operasi setelah ruang pemulihan; dalam sebuah penelitian
yang diadakan di Finlandia, itu menunjukkan bahwa ketoprofen dikombinasikan dengan
parasetamol - codeine tampaknya memberikan analgesia yang cukup selama 10 hari setelah
operasi ( 27 ). Sebuah tinjauan sistematis yang diterbitkan di negara yang sama mengungkapkan
bahwa tidak ada analgesik dalam dosis profilaksis tunggal yang cukup untuk memberikan
analgesia selama hari operasi, dengan demikian, pemberian berulang, dan juga kombinasi dengan
NSAIDS, dan opioid titrasi diperlukan untuk mencapai hasil optimal, dan menjamin kebebasan
dari rasa sakit ( 28 ). Ini juga merekomendasikan penggunaan acetaminophen oral daripada
bentuk rektal, seperti yang digunakan dalam penelitian kami. Dalam sebuah penelitian dari Turki
pada tahun 2006, efek pasca tonsilektomi madu dalam membunuh rasa sakit disurvei selama 14
hari, dan dilaporkan bahwa skor nyeri dalam dua hari pertama setelah operasi secara signifikan
lebih sedikit pada kelompok madu ( 9 ), dibandingkan dengan kami studi yang menunjukkan
perbedaan ini dari hari pertama hingga ketiga setelah tonsilektomi. Mereka juga melaporkan
pengurangan pengambilan analgesik dari hari pertama hingga 8 pasca operasi
tonsilektomi. Demikian pula, penelitian kami menunjukkan perbedaan yang signifikan
menggunakan analgesik dalam semua lima hari studi dan dengan menggunakan madu, kebutuhan
untuk menggunakan analgesik menurun. Pemberian madu secara oral setelah bangun, setelah
tonsilektomi atau adenotonsilektomi dapat mengurangi nyeri pasca operasi pada pasien anak, dan
secara substansial dapat menurunkan kebutuhan akan analgesik selama mengambil madu dalam
kelompok yang penuh tantangan ini. Lebih banyak penelitian yang perlu dilakukan untuk
menyelidiki mekanisme mikroskopis efek penghilang rasa sakit madu. Ada beberapa
keterbatasan dalam penelitian ini seperti: ketidaksepakatan orang tua dalam melanjutkan kerja
sama mereka, ketidaksukaan anak karena makan plasebo atau madu, kesalahpahaman tentang
detail VAS oleh orang tua.