Anda di halaman 1dari 9

2.

Diagnosa Keperawatan

a. Defisit Perawatan Diri:Mandi berhubungan dengan gangguan persepsi –


000108
b. Harga diri rendah situasional berhubungan dengan peran social - 00120
c. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini - 00146
d. Ketidak berdayaan berhubungan dengan inteeraksi interpersonal yang
tidak memuaskan - 00125

3. Intervensi keperawatan

a. Defisit Perawatan Diri:Mandi berhubungan dengan gangguan


persepsi – 000108
Batasan Karakteristik :
1) Ketidakmampuan membasuh tubuh
2) Ketidakmampuan mengakses kamar madi
3) Ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi
4) Ketidakmampuan mengatur air mandi
5) Ketidakmampuan mengeringkan tubuh
6) Ketidakmampuan menjangkau sumber air
NOC
P : perawatan diri : kebersihan
Indikator Outcome 1 2 3 4 5
030517 Mempertahankan kebersihan
tubuh
030511 Menggunakan rias wajah
030517 Mempertahankan penampilan
yang rapi
030510 Menyisir rambut

S: pergerakan
Indikator Outcome 1 2 3 4 5
020803 Gerakan otot
020804 Gerakan sendi
020814 Bergerak dengan mudah
020801 Keseimbangan

E : Tingkat keidaknyamanan
Indikator Outcome 1 2 3 4 5
210902 Cemas
210906 Strees
210908 Depresi
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
NIC
Bantuan perawatan diri
1. Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri
2. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat
kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian, berdandan,
eliminasi, dan makan
3. Berikan peralatan kebersihan pribadi (misalnya deodorant,
sikat gigi, dan sabun mandi)
4. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal sehari-
hari sampai batas kemampuannya
5. Ajarkan keluarga untuk mendukung kemandirian dengan
membantu hanya ketika pasien tak mampu melakukan
perawatan diri.
Terapi latihan: pergerakan sendi
6. tentukan batasan pergerakan sendi dan efeknya terhadap
fungsi sendi
7. kolaborasikan dengan ahli terapi fisik dalam
mengembangkan dan menerapkan sebuah program latihan
8. lakukan latihan ROM aktif, sesuai jadwal yang teratur dan
terencana
9. lakukan latihan ROM pasif sesuai indikasi
10. instruksikan keluarga cara melakukan latihan ROM pasif
atau ROM aktif

Dukungan emosional

11. Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan cemas,


marah atau sedih
12. Eksplorasi apa yang memicu emosi pasien
13. Buat pernyataan yang mendukung dan berempati
14. Rangkul dan sentuh pasien dengan penuh dukungan

b. Harga diri rendah situasional yang berhubungan dengan peran


sosial
Batasan Karakteristik
1) Gangguan citra tubuh
2) Gangguan peran social
3) Perilaku tidak konsisten dengan nilai
4) Pola kegagalan
5) Riwayat kehilangan
NOC
P :harga diri
Indicator keterangan 1 2 3 4 5
120502 Penerimaan terhadap keterbatasan diri
120511 Tingkat kepercayaan diri
120518 Gambaran tentang bangga pada diri
sendiri
120519 Perasaan tentang nilai diri

S: pengaturan psikososial : perubahan hidup


Indicator keterangan 1 2 3 4 5
130502 Menjagahargadiri
130508 Identifikasi strategi dari berbagai
koping
130513 Menggunakan dukungan social yang
tersedia
130511 Mengekpresikan kepuasan dengan
pengaturan hidup

E:tingkat stres
Indicator keterangan 1 2 3 4 5
121221 Depresi
121222 Kecemasan
121226 Memisahkan diri
121214 Gangguan tidur
Keterangan :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
NIC

Peningkatan harga diri


1. Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri
2. Jangan mengkritisi pasien secara negative
3. bantu pasien untuk mengidentifikasi dampak budaya, agama, ras,
jenis kelamin dan usia terhadap harga diri
4. monitor tingkat harga diri dari waktu kewaktu dengan tepat
peningkatan sosialisasi
5. anjurkan peningkatan keterbatasan dalam hubungan yang sudah
mapan
6. Anjukan kegiatan social dan masyarakat
7. Bantu meningkatkan kesadaran pasien mengenai kekuatan dan
keterbatasan-keterbatasan dalam berkomunikasi dengan orang lain
8. Beriumpan balik positif saat pasien bersedia menjangkau orang lain
Konseling
9. Bangun hubungan terapeutik yang di dasarkan pada rasa saling
percaya dan saling menghormati
10. Tujuan empat, kehangatan dan ketulusan
11. Tetapkan lama hubungan koseling
12. Sediakan privasi dan berikan jaminan kerahasiaan
Peningkatan system dukungan
13. Identifiksi respon psikososial terhadap situasi dan ketersedian
system dukungan
14. Identifikasi tingkat dukungan keluarga , dukungan keuangan dan
dukungan sumber dayal ainnya
15. Monitor situasi keluarga saat ini dan jaringan dukungan yang ada
16. Anjurkan pasien untuk berpartisipasi dalam kegiatan social dan
masyarakat
17. Libatkan keluarga, orang terdekat dan temen –temen dalam
perawatan dalam perencanaan
c. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
Batasan karakteristik
1) Insomnia
2) Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam
peristiwa hidup
3) Berfokus pada diri sendiri
4) Perasaan tidak adekuat
5) Putus asa
6) Peningkatan ketegangan
7) Wajah tegang
NOC
P : Tingkat kecemasan
Indicator Outcome 1 2 3 4 5
121101 Tidak dapat beristirahat
121107 Wajah tegang
121129 Gangguan tidur
121131 Perubahan pada pola makan

S : Control kecemasan diri


Indicator Outcome 1 2 3 4 5

140201 Memantau insensitas kecemasan


Menggunakan teknik relaksasi untuk
140207 mengurangi kecemasan
Mempertahankan penampilan peran
140210 Memonitor lamanya waktu antara tiap
140209 episode cemas

E : Ketrampilan interaksi sosial


Indicator Outcome 1 2 3 4 5

150202 Menunjukkan penerimaan


150209 Menunjukkan kehangatan
150210 Menunjukkan sikap yang tenang
150212 Terlibat dengan orang lain
Keterangan:
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan
NIC
Terapi relaksasi
1. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa melakukan
distraksi dengan lampu yang redup
2. Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman dengan
pakaian longgar dan mata tertutup
3. Dapatkan dapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya
relaksasi misalnya: bernafas dalam, menguap, pernafasan
perut, atau bayangan yang menenangkan
Dukungan emosional
4. Eksplorasi yang memicu emosi pasien
5. Buat pernyataan yang mendukung dan berempati
6. Rangkul dan sentuh pasien dengan penuh dukungan
Monitor tanda-tanda vital
7. Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernafasan
yang tepat
8. Identifikasi kemungkinan penyebab perubahan tanda-tanda
vital
9. Periksa secara berkala keakuratan instrumen yang digunakan
untuk perolehh data pasien
d. Ketidak berdayaan berhubungan dengan inteeraksi interpersonal
yang tidak memuaskan
Batasan karakteristik
1) Bergantung pada orang lain
2) Frustasi tentang ketidakmampuan untukmelakukan aktifitas
sebelumna
3) Kurang berpartisipasi dalam perawatan
4) Kurang rasa kendali
5) Malu
6) Merasa asing
7) Ragu tentang penampilan peran
NOC
P : Kepercayaan mengenai kesehatan: merasakan
kemamppuan melakukan
Indicator Outcome 1 2 3 4 5
170102 Persepsi bahwa perilaku kesehatan
membutuhkan upaya yang masuk akal
170103 Persepsi kemungkinan melakukan
perilaku kesehatan tidak berlebihan
170104 Persepsi kemungkinan melakukan
perilaku kesehatan sepanjang waktu
170108 Kepercayaan terhadap kemampuan
untuk melakukan perilaku kesehatan

S : Penampilan peran
Indicator Outcome 1 2 3 4 5

150102 Pengetahuan tentang masa perubahan


peran
150103 Penampilan perilaku peran keluarga
150104 Penampilan perilaku peran masyarakat
150116 Melaporkan kenyamanan dalm
perubahan peran

E : Tingkat kecemasan
Indicator Outcome 1 2 3 4 5

1211 01 Tidak dapat beristirahat


121107 Wajah tegang
121112 Kesulitan berkonsentrasi
121116 Rasa takut yang disampaikan secara
lisan
Keterangan:
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
NIC
Inspirasi harapan
1. Bantu pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi area dari
harapan hidup
2. Bantu pasien untuk mengembangkan spiritualitas diri
3. Libatkan poasien aktif dalam perawatannya sendiri
Peningkatan harga diri
4. Monitor prnyataan pasien mengenai hargadiri
5. Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri
6. Dukung (melakukan) kontak mata pada saat melakukan
komunikasi dengan orang lain
Terapi aktifitas
7. Bantu klien untuk tetap focus pada kekuatan (yang dimiliki)
dibandingkan dengan kelemahan (yang dimiliki)
8. Dorong aktifitas kreatif yang tepat
9. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktifitas yang diinginkan