Anda di halaman 1dari 23

TINJAUAN

Manajemen modern anal fistula

Abstrak Pengobatan bedah ideal untuk fistula anal harus bertujuan untuk mengatasi sepsis dan
meningkatkan penyembuhan pada saluran, sambil menjaga sphincter dan mekanisme kontinensia.
Untuk fistula yang sederhana dan paling distal, pilihan bedah konvensional seperti membuka
saluran fistula tampaknya relatif aman dan oleh karena itu, diterima dengan baik dalam praktik
klinis. Namun, untuk fistula yang lebih kompleks dimana proporsi yang signifikan dari sfingter
anal terlibat, masih ada kekhawatiran besar tentang kerusakan sfingter dan hasil fungsional yang
buruk berikutnya, yang cukup tak terhindarkan setelah perawatan bedah konvensional. Untuk
alasan ini, selama beberapa dekade, banyak prosedur pengawet sfingter untuk pengobatan fistula
anal telah diperkenalkan dengan tujuan bersama untuk meminimalkan cedera pada sfingter anal
dan mempertahankan fungsi optimal. Di antara mereka, ligasi prosedur saluran fistula
intersphincteric tampaknya aman dan efektif dan dapat secara rutin dipertimbangkan untuk fistula
anal kompleks. Teknik lain, sumbat fistula anal, yang berasal dari submukosa usus halus babi,
aman tetapi cukup efektif untuk tindak lanjut jangka panjang, dengan tingkat keberhasilan
bervariasi dari 24% -88%. Tingkat kegagalan mungkin karena ekstrusi dari saluran fistula. Untuk
menghindarinya, steker yang dirancang baru (GORE BioA®) diperkenalkan, tetapi data jangka
panjang mengenai kemanjurannya masih sedikit. Lem fibrin menunjukkan tingkat penyembuhan
yang buruk dan variabel (14% -74%). FiLaC dan prosedur perawatan fistula anal berbantuan video,
masing-masing menggunakan laser dan energi elektroda, mahal dan belum dinilai secara
menyeluruh dalam praktik klinis. Baru-baru ini, terapi menggunakan sel induk yang diturunkan
adiposa autologus telah dijelaskan. Sifat-sifat mereka dari jaringan regenerasi dan menekan respon
inflamasi harus diselidiki dengan lebih baik pada fistula anal, dan penelitian masih berlangsung.
Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau literatur terkait, menjelaskan kelebihan dan keterbatasan
teknik pengawetan sfingter baru.
Kata kunci: manajemen fistula anal; Ligasi saluran fistula intersphincteric; Steker; Lem fibrin;
Penutupan laser fistula; Perawatan fistula anal berbantuan video; Sel induk turunan adiposa
© Penulis (s) 2015. Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi
undang-undang.
Kiat inti: Kami menyajikan ulasan dengan penilaian kritis pada prosedur modern untuk fistula
anal yang bertujuan untuk tujuan umum meminimalkan cedera pada sfingter anal sambil
mempertahankan fungsi optimal. Kami menemukan yang berikut ini sebagai yang paling
representatif: Ligasi saluran fistula intersphincteric, plug fistula anal yang berasal dari porcine
submucosa usus kecil dan colokan GORE BioAdirancang baru® yang , lem fibrin,fistula,
dimodifikasi penutupan laser yangperawatan anal fistula video dibantu
teknik setontelah diterapkan untuk pengobatan dan sel-sel induk yang diturunkan adiposa. Kami
memeriksa
fistula anal trans-sphincteric dan supra-sphincteric[22]. keuntungan dan kelemahan untuk setiap
prosedur melalui
tingkat Perulangan adalah 0 dalam fistula trans-sfingterik dan hasil yang dilaporkan dalam
literatur.
4,9% dalam fistula supra-sphincteric. Teknik ini memberikan hasil yang menguntungkan dalam
pengobatan fistula anal kompleks
Limura E, Giordano P. Manajemen fistula anal modern. World J Gastroenterol 2015; 21 (1): 12-
20 Tersedia dari: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v21/i1/12.htm DOI:
http://dx.doi.org/10.3748/ wjg.v21.i1.12
sambil mempertahankan fungsi sfingter dan konservasi kontinensia feses (0 tingkat inkontinensia).
Baru-baru ini, sejumlah teknik pengawet sfingter baru telah dikembangkan dan diusulkan, semua
dengan tujuan bersama untuk meminimalkan cedera pada sfingter anal dan mengoptimalkan hasil
fungsional. Namun, sejumlah prosedur yang berbeda menunjukkan,
PENDAHULUAN
terkait dengan kurangnya data tindak lanjut dan hasil klinis yang sering bervariasi dan
bertentangan telah menghasilkan. Perawatan bedah yang ideal untuk fistula anal harus
membingungkan dan skeptisisme, menghasilkan terjemahan yang terbatas memberantas sepsis dan
mempromosikan penyembuhan saluran,
dari prosedur ini menjadi praktik klinis. sambil melestarikan sphincter dan mekanisme
Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan gambaran tentang kontinuitas. Untuk fistula sederhana
dan paling distal,
teknik pengawet sfingter baru yang diusulkan untuk perawatan bedah konvensional seperti lay-
open dari
perawatan fistula-in-ano, khususnya menilai saluran fistula sebagai transeksi lengkap darijaringan
efikasidan keamanan prosedur baru ini. antara saluran fistula dan anoderm sangat efektif dengan
tingkat keberhasilan hingga 100%[1]. Meskipun tingkat inkontinensia yang dilaporkan setelah
pembedahan fistula adalahsangat
PENCARIAN PUSTAKA yang
variabeldan dipengaruhi oleh banyak faktor, inkontinensia
. Pencarian literatur berbahasa Inggris dilakukan setelah memasang intersphincteric dan distal
yang
dibentuk menggunakan PubMed, Cochrane, EMBASE dan Ovid fistulae. berada di bawah 10%[2].
database untuk mengidentifikasi manuskrip yang melaporkan pada Namun, risiko kerusakan
potensial pada
manajemen anal fistula peri-anal. Kata-kata kunci yang digunakan untuk sphincters dan hasil
fungsional yang buruk berikutnya
pencarian ini termasuk perawatan fistula anal, lem fibrin, tetap dalam sebagian besar pasien
dengantinggi
plug fistula anal, Ligasi fistula intersphincteric fistula ketika saluran melintasi lebih dari 30% -
50% dari
traktat (LIFT), sel induk turunan adiposa (ASC) yang diperluas, sphincter eksternal, dan dengan
fistula berulang atau kompleks dengan banyak ekstensi atau saluran terpisah. Wanita dengan
perawatan fistula anal berbantuan video (VAAFT) dan Radial-emitting laser probe (FiLaCTM).
Mengikuti artikel fistula anterior atau cedera obstetrik sebelumnya serta
literatur yang tersedia, 69 dipilih sebagai pasien terbanyak dengan inkontinensia yang sudah ada
sebelumnya atau risiko spesifik
publikasi informatif dan terkini. Selanjutnya, lebih seperti iradiasi lokal sebelumnya atau bersama-
samaCrohn
meninjau ulangtentang naskah-naskah ini telah dilakukan. Penyakit[3,4] juga beresiko inkontinensia
dan hasil yang buruk. Dalam keadaan ini,
tersedia opsipengobatan endorektal flap kemajuan(ERAF) yang menghindari pembagian
LIFT: Sejak pertama kali dijelaskan oleh Rojanasakul et al[23] kompleks sfingter dianggap sebagai
alternatif yang lebih aman.
pada tahun 2006, LIFT memperoleh popularitas karena keberhasilannya yang tinggi. Namun,
tingkat keberhasilan yang dilaporkan sangat bervariasi,
tingkat dan kelestariannya. Teknik ini mulai dari 24% hingga 100%. Selanjutnya, hasil fungsional
melibatkan pemutusan pembukaan internal dari penilaian, dalam halinkontinensia pasca-operasi
saluran fistulapada tingkat pesawat intersphincteric dan tingkat, telah digambarkan setinggi 35%[5-
10]
.
pengangkatan sisa kelenjar yang terinfeksi, tanpa membelahnya. Pendekatan bedah tertua,
pertama-tama dirinci oleh Hip-
bagian dari kompleks sfingter anal. Berikut pocrates, adalah penggunaan seton, yang
memungkinkan pelestarian
identifikasi pembukaan internal dengan menyuntikkan mekanisme sfingter[11]. Penempatan seton
hidrogen peroksida dari lubang luar atau dengan lembut telah dianjurkan baik longgar, untuk
mengendalikan infeksi, atau
menyelidiki saluran fistula, pemotongan sayatan 3-4 cm melengkung melalui otot sfingter secara
bertahap atau
sepanjang margin anal dilakukan pada situs jembatan antara dua fistulotomi parsial yang
terpisah[12,13].
Fistuladan pesawat intersphincteric dimasukkan. Tingkat penyembuhan jangka pendek dari
rentang seton longgar antara
saluran fistula terbuka dan diikat dengan dua 44% diserap dan 83%[14-18]. Seton pemotongan telah
digunakan dalam
jahitan. Traktus kemudian dibagi distal ke titik upaya untuk secara perlahan membagi sfingter
sambil memungkinkan
ligasi, dengan menghilangkan sisa-sisa parut traktus fistula yang terjadi dan membatasi gangguan
pada otot
dan kelenjar yang terinfeksi. Currette dari saluran dan cincin fistula, dengan tingkat rekurensi dari
22% menjadi 39%[19,20].
drainase dari lubang eksternal dengan sayatan tambahan Mengenai perbandingan antara seton dan
lainnya
atau pemasangan kateter juga dapat dilakukan. Resististektomi, Quah et al[21] dalam pendekatan
multisenter India yang besar
dari luka sayatan intersphincteric sedang diteliti (n = 503), menunjukkan penyembuhan yang lebih
lama dengan bahan kimia yang
dicapai dengan jahitan yang dapat diserap yang terputus. setons tetapi tingkat kekambuhan lebih
rendah (4% vs 11%). Baru-baru ini, sebuah
analisis terbaru[24] atas 24 artikel asli,
WJG|www.wjgnet.com
13 Januari 7, 2015|Volume 21|Edisi 1|
Limura E et al. Manajemen modern anal fistula
menunjukkan pada rata-rata 10-bulan tindak dari 51% hingga 100% selama periode rata-
lanjut, 76,5% tingkat keberhasilan rata-rata, rata 2-24 minggu. Mereka melaporkan tidak
0 inkontinensia dan dan 5,5% tingkat ada penurunan kontinuitas atau
komplikasi pasca operasi. Pada Tabel 1, memburuknya pasca operasi, meskipun tidak
terdapat 14 artikelterdaftar yang[24,25] dievaluasi dengan sistem penilaian yang unik
melaporkan pengalaman mereka dengan dan berbeda. Hanya 8 pasien yang memiliki
prosedur LIFT. komplikasi minor pasca operasi (Tabel 1).
Dari semua penelitian, hanya Mushaya et Dua studi[31,34] melaporkan hubungan positif
al[33] yang memiliki desain acak prospektif, di antara rekurensi dan jumlah operasi
mana sekelompok 25 pasien menjalani LIFT sebelumnya. Ini mungkin karena kehadiran
dan 14 flap kemajuan. Meskipun, pada 19 jaringan parut yang membuat identifikasi
bulan masa tindak lanjut, tingkat saluran intersphincteric lebih menantang.
kekambuhan adalah 7% (n = 1) pada Memang, dalam prosedur ini, pembedahan
kelompok ERAF dan 8% (n = 2) pada yang akurat di sepanjang bidang
kelompok LIFT, satu-satunya pasien dengan intersphicteric sambil mempertahankan
inkontinensia minor pasca operasi adalah integritas sfingter internal sangat penting
milik grup tutup kemajuan. Selain itu, waktu untuk hasil yang sukses. Harus ditekankan
operasi lebih pendek untuk prosedur LIFT, pentingnya drainase yang memadai dan
karena waktu pengembalian pasien ke penghapusan jaringan septik apa pun melalui
aktivitas normal. Seperti yang muncul dari penyisipan seton diam selama 6-12 minggu
literatur, 92,6% dari semua pasien yang sebelum prosedur LIFT. Ini memungkinkan
diobati, memiliki fistula transphincteric. hasil yang lebih baik.
Tingkat keberhasilan keseluruhan berkisar
Menurut literatur, prosedur LIFT memiliki Tingkat penyembuhan keseluruhan adalah
keuntungan dari pelestarian sphincter anal, 94% setelah tindak lanjut minimal 12 bulan
cedera jaringan minimal, waktu tanpa komplikasi pasca operasi.
penyembuhan yang singkat tanpa biaya Satu-satunya deskripsi lain dari teknik Bio-
tambahan. Dalam hal kegagalan, prosedur LIFT adalah untuk pengelolaan fistula
dapat segera diulang. Namun, hingga saat rektovaginal[40] yang dibuat oleh penulis yang
ini, hanya ada satu percobaan prospektif- sama. Cangkok bioprostetik dianggap oleh
acak dan sebagian besar bukti penulis untuk bertindak sebagai penghalang
Limura E et al. Manajemen modern fistula fisik untuk memisahkan ujung fistula yang
anal ditranseksi.
bergantung pada seri-kasus kecil dengan Namun, kami percaya bahwa pembedahan
tindak lanjut variabel dan tidak ada penilaian yang lebih luas ke dalam bidang
objektif inkontinensia. intershincteric, biaya tambahan bahan dan
Pada tahun 2005, Ellis[27] memperkenalkan kurva pembelajaran yang lebih tinggi dari
variasi teknik LIFT di mana bioprosthetic prosedur ini, hingga saat ini, sulit untuk
graft ditempatkan di bidang intersphincteric dibenarkan tanpa bukti pendukung lebih
untuk memperkuat penutupan saluran fistula lanjut.
(prosedur Bio-LIFT). Cangkok bioprostetik Fistula anal pasang Plug fistula anal adalah
(Surgis Biodesign, Cook Surgical Inc, terdiri dari liofilisasi babi yang diturunkan
Bloomington, Indiana) dipangkas dengan submukosa usus kecil [Surgis® anal fistula
lebar yang sesuai dan ditempatkan ke dalam steker (AFP), Masak Biotech Incorporated di
hutan intersphincteric dengan setidaknya 1 West Lafayette, Indiana, Amerika Serikat].
hingga 2 cm tumpang tindih di semua sisi Ini adalah jaringan lentur yang kuat yang
saluran fistula yang ditranskripsi. dilepaskan dari sel, yang menyediakan
Bioprostesis diamankan dengan jahitan asam perancah untuk fibroblast inang untuk
poliglikolat 3/0 ke otot levator ani dan mempromosikan penyembuhan jaringan dan
sfingter eksternal untuk mencegah migrasi. memperbaiki jaringan yang rusak. Bahan ini
Saluran fistula melalui sfingter eksternal awalnya dimaksudkan untuk menjembatani
dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi cacat jaringan besar di dinding perut dan
drainase dari luka. Ellis merawat 31 pasien, dada. Menariknya, sekelompok ahli bedah[41]
semuanya dengan fistula transphincteric. menggulungnya menjadi kerucut
Tabel 1 Artikel yang diterbitkan tentang ligasi saluran fistula intersphincteric
Ref. No. Pasien Follow-up (minggu) Laju penyembuhan Komplikasi Jenis penelitian
Rojanasakul et al[23] 18 4 94% NR Observasi prospektif Shanwani et al[26] 45 7 82% NR Observasi prospektif El
94 % NR Retrospektif Bleier et al[28] 39 10 57% 1 fisura anal; Retrospektif
1 Nyeri persisten Ooi et al[29] 25 6 96% NR Observasional prospektif Tan et al[30] 93 4 92% NR Tinjauan retrosp
al[31] 18 6 83% 1 trombosis hemoroid Retrospektif Aboulian et al[32] 25 24 68% 2 Infeksi jamur vagina Ulas
Mushaya et al[33] 25 4 68% 1 Pendarahan sekunder; Prospektif acak
2 Dehiscence luka perineum superfisial Abcarian et al[34] 50 15 74% NR Retrospektif Lo et al[35] 25 2 98% NR R
Onkelen et al[36] 42 12 51% NR Prospektif Chen et al[37] 10 6 100% NR Retrospektif Lehmann et al[38] 17 4 47%
perianal; Prospek
1 infeksi luka Liu et al[39] 38 26 61% NR Retrospektif
14 Januari 7, 2015|Volume 21|Edisi 1| WJG|www.wjgnet.com
Limura E et al. Manajemen modern fistula anal
Tabel 2 Studi yang diterbitkan pada anal fistula plug
Ref. Jenis penelitian No. Pasien Tingkat keberhasilan Tindak lanjut (mo)
Johnson et al[41] Prospektif 15 87% 7
Uji coba terkontrol non-acak Champagne et al[44] Prospektif 46 83% 12 O'Connor et al[45] Prospektif 20 (Crohn
Koperen dkk[46] Prospektif 17 42% 7 Ellis[47] Retrospektif 18 (5 rectovaginal) 88% 6 Lawes dkk[48] Retrospektif 1
7,4
3 pes + flap Ky et al[49] Prospektif 44 plug + flap 54.6% 6.5 Schwandner et al[50] Prospective 19 (7 Crohn's) 61%
45.5% cryptoglandular 85.7% Crohn's Garg[51] Prospective 21 71% 10 Christoforidis et al[52] Retrospekti
Thekkinkattil et al[53] Prospektif 43 44% 11 Safar et al[54] Retrospektif 35 14% 4 Ortiz et al[55] prospektif
Uji coba acak
31 cryptoglandular: -15 plug -16 endorectal-advance flap (EAF)
20% (grup plug) 87,5% (EAF)
12
El-Gazzaz et al[56] Retrospektif 33 25% 7,4 Chan et al[57] Prospek 44 50% 10,5 Cintron et al[58] Prospektif 73 42,5
laporan dan dimasukkan itu menjadi anal fistula dalam upaya mencapai
tingkat keberhasilan mulai dari 24% hingga 88% dengan penutupan. Surgisis adalah bahan biokompatibel dan
tindak lanjut rata-rata 8 bulan. Penjelasan yang mungkin untuk hal ini didokumentasikan memiliki resistensi
terhadapinfeksi
perbedaandapat menjadi perbedaan dalam pemilihan pasien dan luka perut yang terkontaminasi dalam 2 seri[42,43
variasi teknik sehubungan dengan penempatan Teknik penempatan sumbat adalah sebagai berikut:
sumbat, persiapan usus, bahan jahitan, atau saluran penutup didekridasi dengan lembut dengan kuret dan diirigas
bukaan primer. Untuk alasan ini, dalam upaya hidrogen peroksida. Ujung tusuk fistula yang meruncing
untuk membakukan indikasi penggunaan bioprostetik kemudian diikat ke probe dan diseret keluar dari
AFP dan teknik untuk penempatannya, sebuah konsensus pembukaan internal ke eksternal. Ini kemudian ditarik
konferensi diadakan pada tahun 2007. Menurut itu, penggunaan sesuai dengan saluran dan berlabuh ke mukosa /
AFP harus direkomendasikan dalam anal transphincteric dan sphincter internal pada pembukaan primer dengan
fistula tanpa akut peradangan atau infeksi. Jika suatu "angka 8" pada tusuk yang akhirnya digabungkan
juga disarankan bahwa masalah yang sering mempengaruhi mukosa anorektum dan penutupaninternal
prosedur AFP, adalah kegagalan dalam teknik pembukaan sumbat.
penempatan[60]. Johnson dkk[41] secara prospektif membandingkan 2 kohort
Karena masalah fiksasi dengan penggunaan kelompok pasien yang menjalani prosedur steker ataufibrin
AFP, steker baru yang dapat diserap yang dapat diperbaiki dengan lebih baik, penutupan lem. Mereka melaporka
penyembuhan
berkat desainnya, telah diperkenalkan. GORE kelompok plug, terhadap 40% pada kelompok lem fibrin.
StekerBioA® fistula(WL GORE dan Associated Flagstaff, hasil awal ini menarik minat yang signifikan di
Arizona, Amerika Serikat) terdiri dari teknik ini yang dapat diserap secara bio, tetapi tingkat keberhasilan t
merupakan
senyawa monofilamentos dengan asam poliglikolat: direproduksi sejak (Tabel 2). Ekstrusi implan awal memiliki
trimethylene carbonate. Penilaian histologis mengkonfirmasi telah dilaporkan sebagai salah satu alasan paling ko
bahwa bahan tersebut sepenuhnya diserap oleh 7 bulan tanpa kegagalan[59]. Ini juga sangat penting untuk
bukti respon inflamasi kronis tersebut[61]. Ini adalah 6 lengan prosedur menggunakan biomaterial,penghilang yan
steker, dengan panjang 9 cm yang melekat pada cakram bundar. Granulasi kronis atau jaringan septik yang melap
cakram dimaksudkan untuk dijahit pada pembukaan internal dan, jika saluran fistula dilakukan, untuk m
penyembuhan yang
diperlukan, beberapa lengan dapat dipotong agar sesuai dengan fistula dan memungkinkan migrasi fibroblas dan
sistem. Setelah diskusnya ditetapkan ke pembukaan internal oleh 2-3 percobaan komparatif acak prospektif acak
, flap mukosa / submukosa, proksimal diarahkan oleh Ortiz et al[55]. Dalam uji coba ini, 15 pasien yang
menjalani pembukaan internal, diangkat untuk menutup jahitan. menjalani penyisipan plug sementara 16 menjala
To To, hanya ada 4 studi yang diterbitkan menilai prosedur endorectal advancement flap (EAF). Setelah
plug GORE (Tabel 3). Salah satunya retrospektif 12 bulan masa tindak lanjut, sejumlah besar kekambuhan
dibandingkan serangkaian pasien yang diobati dengan kelompok plugs Surgis (12 dari 15 melawan 2 dari 16 da
EAF)
AFP dengan mereka yang diobati denganGORE BioA® plug[61]. Itu menyebabkan penutupan persidangan premat
melaporkan bahwa pasien yang diobati dengan BioA® memiliki
15 Januari 7, 2015|Volume 21|Edisi 1| WJG|www.wjgnet.com
tingkat keberhasilan klinis awal yang lebih untuk lebih jauh menjelaskan efektivitas
tinggi dan ini tampaknya disebabkan oleh biaya teknik ini.
ekstrusi implan yang lebih jarang daripada Lem Fibrin Studi awal tentang injeksi lem
keuntungan biologis apa pun. Tingkat fibrin untuk pengelolaan fistula anal
keberhasilan keseluruhan, menurut kompleks sangat menjanjikan. Yang pertama
penelitian ini, berkisar dari 16% hingga 73%, dari ini diterbitkan pada tahun 1991 oleh
menurun dengan lamanya masa tindak Hjortrup et al[65] dan merupakan hasil dari
lanjut, yang berkisar dari 2 hingga 12 bulan. serangkaian perawatan perintis untuk fistula
Jumlah tertinggi pasien di antara penelitian perianal dengan lem fibrin. Cara kerjanya
ini, adalah milik Ommer et al[64], di mana dianggap dengan merangsang pertumbuhan
sekelompok 40 pasien menjalani penyisipan fibroblast dan sel endotel yang pluripoten ke
plug GORE, dengan tingkat keberhasilan dalam saluran fistula untuk menutupnya.
57,5%. Mereka melaporkan tingkat Sel-sel ini kemudian meletakkan kolagen
penyembuhan yang lebih tinggi pada pasien dan matriks ekstraseluler selama proses
dengan fistula transphicteric daripada fistula penyembuhan luka. Hasil awal sangat
suprasphincteric. Tidak ada dampak negatif menggembirakan, tetapi data lebih lanjut
pada kelanjutan dubur yang diamati. Studi menunjukkan kisaran keberhasilan yang
lain adalah seri kasus kecil dan semuanya sangat luas dari serendah 14%[66] hingga
melaporkan heterogenitas etiologi fistula dan setinggi 74%[67]. Seperti banyak studi
variabilitas dalam hal pengelolaan traktus selanjutnya dikonfirmasi, evaluasi tindak
primer dan protokol pasca operasi. Biaya, € lanjut jangka panjang sangat penting ketika
500, untuk plug GORE relatif tinggi. menggunakan lem fibrin karena tindak lanjut
Serangkaian kasus yang lebih besar dan studi kemudian mengungkapkan tingkat
komparatif dengan prosedur lain diinginkan, penyembuhan menurun secara nyata[68-70].
Dalam ulasan mereka, Swinscoe et al[68]
memperhatikan bahwa, ketika lem fibrin Hasil yang buruk dengan lem fibrin dapat
diaplikasikan pada fistula kompleks dijelaskan dengan kegagalan gumpalan lem
khususnya, ia mencapai tingkat keberhasilan yang terbentuk untuk menutup saluran
yang lebih rendah (rata-rata 70%) daripada dengan benar, karena konsistensi cairnya[48].
fistula sederhana (rata-rata 32%). Selain itu, Juga, seperti yangBuchanan et al[66]
fistula yang lebih pendek (<4 cm) cenderung dilaporkan, mungkin ada pembentukan abses
lebih sering muncul daripada yang lebih yang menyebabkan kekambuhan jangka
lama (> 4 cm), dengan tingkat 54% panjang. Terutama, acara ini terjadi ketika
dibandingkan dengan 11% masing-masing. lem sintetis (lem cyanoacrylate, Glubran® 2,
Penjelasan yang mungkin adalah bahwa GEM SRL, Viareggio, Italia) digunakan.
fistula yang lebih pendek tidak memegang Lem ini menyumbat fistula dan
lem seperti halnya fistula saluran yang lebih berdegenerasi menjadi beberapa abses di
lama[71]. Meskipun tidak ada penurunan sekitar sisa-sisa lem. Itu masih memiliki
kontinensi normal sebagai peran dalam memperkuat penutupan jahitan
Limura E et al. Manajemen modern dari dari pembukaan internal dalam prosedur lain
fistula anal seperti VAAFT.
Tabel 3 Penelitian yang diterbitkan pada Penutupan laser Fistula Penggunaan laser
GORE BioA fistula plug dalam pengobatan fistula anal awalnya
komplikasi dari prosedur ini, pembentukan dijelaskan pada tahun 2011 dalam studi
abses dan saluran sekunder baru telah percontohan oleh Wilhelm[73]. Teknik hemat
dilaporkan dengan kejadian hingga 3%[69,72]. sphincter novel ini menggunakan probe laser
Seperti yangLindsey et al[72] ditunjukkan yang memancarkan [Fistula laser closure
olehdalam uji komparatif acak, pasien yang (FiLaCTM), Biolitec, Jerman], yang
diobati dengan lem fibrin tidak menderita menghancurkan epitel fistula dan secara
bentuk inkontinensia apa pun sementara bersamaan melenyapkan sisa saluran fistula.
kelompok yang diobati dengan teknik bedah Karena alasan utama kegagalan bedah adalah
konvensional melakukannya, tetapi pada saluran fistula persisten atau sisa-sisa epitel
pemeriksaan pemindaian MRI pasca operasi, fistula yang tidak dieksisi, didalilkan bahwa
menunjukkan tidak diberantas. koleksi septik manfaat probe laser pemancar radial yang
yang berpotensi mengarah ke saluran baru dirancang ini adalah untuk
sekunder. menghilangkan epitel fistula atau jaringan
granulasi secara melingkar. dan kemudian, anorektal. Ketika beberapa jaringan parut
untuk menghilangkan saluran fistula dengan mencegah hal itu, baik mukosa atau flap
efek penyusutan. Diatermi sederhana tidak anodermal digunakan untuk penutupan
dapat menimbulkan efek penyusutan pada lubang internal. Dalam studi percontohan ini,
jaringan dan lebih sulit untuk mengatur 11 pasien dengan fistula cryptoglandular,
potensi kerusakan termal pada otot sfingter. menjalani prosedur FiLaCTM dengan
Prosedur ini juga mencakup penutupan keberhasilan keseluruhan 81% pada 7, 4
bukaan internal dengan menggunakan flap
Ref. Desain penelitian No. pasien Etiologi dan klasifikasi Tingkat penyembuhan Tindak lanjut (mo) Komp
Buchberg et al[61] Retrospektif 10 6 cryptoglandular 54% 2 NR
Seri kasus 3 iatrogenik
1 HIV de la Portilla et al[62] Prospektif 19 10 transphincteric tinggi 16% 12 1 Sepsis akut
Seri-kasus 9 transphicteric rendah 1 Inkontinensia desakan 1 Ekstrusi tusuk
Ratto et al[63] Prospek 11 11 Tinggi- 73% 5 NR
transfincterika seri-kasus Ommer et al[64] Retrospektif 40 28 Tinggi -transphincteric 57.5% 12 1 Plug extrusion
Case-series 12 Suprasphincteric 1 abses
4 Crohn's 1 Dehiscence
16 Januari 7, 2015|Volume 21|Edisi 1| WJG|www.wjgnet.com
mo tindak lanjut. pembukaan eksternal. Debridasi saluran
Prosedur laser yang dimodifikasi diadopsi fistula dengan kuret. Penyisipan kateter 14F
oleh Giamundo el al[74]. Ini terdiri dari berongga plastik menggunakan kawat
menyegel saluran fistula dengan laser tanpa pemandu. Penyisipan 400 mikron serat laser
perlu flap endorektal. Penutupan celah sekali pakai pemancar radial ke dalam
internal diizinkan oleh efek penyusutan kateter dengan ujungnya muncul di lubang
laser. internal. Serat memberikan energi laser
Prosedur dalam melakukan hal yang sama secara homogen pada 360 ° dan dengan
dalam kedua teknik, kecuali dari kinerja flap menerapkan energi kontinu, saluran ditutup
advanement sebelum aplikasi laser. Itu saat menariknya dengan kecepatan 1 mm / s.
adalah sebagai berikut: Identifikasi dan Tergantung pada lebar traktat, laser dioda
lokalisasi pembukaan internal dengan injeksi 980 nm atau 1470 nm, yang memberikan
hidrogen peroksida atau metilen biru dari panjang gelombang berbeda, dapat
digunakan. Yang pertama memberikan daya endorektal atau LIFT. Namun, ia juga
13 watt, sedangkan yang 10 W. memiliki beberapa kekurangan. Ini adalah
Giamundo et al[74] melakukan prosedur prosedur 'buta', karena tidak mungkin
FiLaCTM pada 35 pasien dengan fistula visualisasi langsung dari saluran fistula atau
terkait penyakit kriptoglandular dan Crohn. saluran sekunder dan ini dapat menyebabkan
Tingkat keberhasilan keseluruhan adalah kekambuhan. Ini membutuhkan peralatan
71% pada 20 bulan masa tindak lanjut. yang mahal, terutama jika dibandingkan
Mereka tidak melaporkan adanya gangguan dengan teknik hemat sphincter lainnya. Oleh
kontinuitas, tetapi nyeri pasca operasi dan karena itu uji coba acak yang
anismus pada 8 pasien yang diobati dengan membandingkan FiLaCTM dengan prosedur
laser dioda 980 nm. Ini mungkin karena pengawetan sfingter yang paling umum
penerapan volume energi yang lebih tinggi. diperlukan.
Untuk alasan ini, penulis menganggap Perawatan fistula anal
bahwa penggunaan laser dioda 1479 nm berbantuanPerawatan fistula anal
untuk FiLaCTM lebih disukai daripada 980 berbantuan videovideo dilakukan dengan
nm. Mereka juga menyarankan penggunaan kit yang mencakup fistuloskop yang
seton pengeringan sebelum prosedur, untuk diproduksi oleh karl Storz GmbH
membantu menciptakan kaliber saluran yang (Tuttlingen, Jerman), obturator, elektroda
lebih homogen dan berkontribusi pada unipolar, endobrush dan 0,5 mL lem
penutupan saluran sekunder. Oztürk et al[75] sianoakrilat sintetis (Glubran® 2, GEM SRL,
melaporkan tingkat keberhasilan 82% pada Viareggio, Italia). Fistuloskop memiliki
12 bulan masa tindak lanjut, pada 50 pasien lensa mata bersudut 80 dan dilengkapi
yang diobati untuk fistula interhincterter dan dengan saluran optik dan juga saluran yang
ranssphinteric. berfungsi dan mengairi. Diameternya
Dari penelitian ini, tampak bahwa prosedur 3,3 mm × 4,7 mm dan panjang operasinya
ini memiliki beberapa kelebihan. Ini tidak adalah 18 cm. Fistuloskop memiliki 2
mempengaruhi kontinuitas, memberikan ketukan, salah satunya dihubungkan ke
efek hipertermik yang terkontrol ke jaringan, kantong 1 mL larutan glisin-manitol 1%,
memiliki kurva belajar yang pendek dan tergantung pada posisi fistula. Teknik ini
mengurangi masa rawat inap di rumah sakit dikembangkan oleh Meinero dan Mori[76]
dibandingkan dengan flap kemajuan pada tahun 2006 dan studinya adalah satu-
satunya yang tersedia saat ini. VAAFT bahwa rasional teknik ini mengenai
terdiri dari fase diagnostik, diikuti oleh fase identifikasi yang tepat dari saluran fistula
operasi. Pada fase diagnostik, fistuloskop adalah kuat, dan ada luka pasca operasi
dimasukkan melalui lubang eksternal dan minimal. Namun, tidak boleh disangkal
dikerjakan dengan irigasi glycine-mannitol bahwa dalam beberapa kasus, dilatasi fistula
yang memperluas saluran fistula. yang berlebihan untuk memasukkan
Fistuloskop, biasanya, keluar melalui lubang fistuloskop, risiko kehilangan saluran
internal. Setelah lubang internal ditemukan, sekunder lain atau pembukaan internal itu
2/3 jahitan ditempatkan untuk mengisolasi sendiri dan juga, risiko kerusakan termal
tanpa menutupnya. Selama fase operasi oleh elektroda (yang merupakan lebih tinggi
berikutnya, tujuannya adalah untuk dari pada laser) tidak dapat membenarkan
menghancurkan saluran fistula dari dalam, biaya tinggi kit, ditambah stapler, tingkat
kuret dan menutup lubang internal. Untuk penyembuhan sebanding dengan prosedur
tujuan ini, elektroda menggantikan obturator lain dan, paling tidak, waktu operasi yang
dari lubang eksternal, di bawah penglihatan lama. Oleh karena itu, perbaikan teknik dan
langsung. Dinding fistula dibakar dan semua studi lebih lanjut diperlukan.
bahan yang terbuang dihilangkan ke dalam Adipose-derived stem cells The potential
rektum melalui lubang internal. Pada role of mesenchymal adult stem cells in
akhirnya, lubang internal dijahit oleh stapler differentiating into various types of cells
setengah lingkaran atau linier (rotikulator). may have a role in the treatment of anal
Ketika jaringan di sekitar lubang internal fistula. In a pilot trial, Garcia- Olmo et
terlalu tebal untuk dijepit, flap kulit atau al[77,78] chose adipose ASCs. Application of
mukosa dibentuk. Untuk memperkuat jahitan autologus ASCs (Cx401) represents a novel
atau garis staples, 0,5 mL lem sianoakrilat approach for enhancing regeneration of
sintetis dapat diaplikasikan. damaged tissues in an environment
Dalam studi mereka, 136 pasien dengan anal particularly unfavourable for wound healing.
fistula non-Crohn'disease terkait, dalam 2-3 ASCs can be obtained from subcutaneous
bulan masa tindak lanjut, mencapai tingkat fat[79,80] by liposuction and this process yields
keberhasilan keseluruhan 73,5%. Tidak ada 100 times more stem cells than bone
inkontinensia pasca operasi atau marrow-aspirates[81]. Following curettage of
memburuknya dilaporkan. Kami percaya the fistula tract and suture closure of the
internal opening, ASCs solution was injected It was deemed that ASCs biological
into the tract and into the walls of the fistula. properties of suppressing inflammation and
The tract was subsequently sealed with fibrin promoting differentiation
glue.
17 January 7, 2015|Volume 21|Issue 1| WJG|www.wjgnet.com
Limura E et al. Modern management of anal fistula
can accelerate wound healing. Two previous The use of ASCs was proved to be safe
trials were conducted by the same authors: a without any incontinence risk or procedure-
concept phase I clinical trial in Crohn's related adverse events; however, its healing
disease[77] fistulae and a phase II clinical rate was not superior to fibrin glue alone and
trial[78,82] in fistulae of cryptoglandular origin lower than other sphincter- preserving
and associated with Crohn's disease. In those procedures.
trial, they found that the ASCs use is safe and To date, it is difficult to make a firm
effective. With the phase III trial[83], they judgment of this technique because available
aimed to further investigate the effectiveness data is limited. Many questions still remain
and safety of ASCs in the treatment of unanswered, including whether the stem-cell
cryptoglandular complex anal fistulae. In suspension can be placed over the fistula
this latter multicentre, ran- domized, single- tract and how much financially viable this
blinded clinical trial, 200 adult patients from technique is.
19 centres were randomly assigned to CONCLUSION Currently, we confirm that
receive either 20 million adipose-derived the variety of procedures that can be used to
stem cells (group A, 64 patients), another 20 treat fistulae, which testifies to the variable
million stem cells plus a glue containing complexity of anal fistula and its
human fibrinogen and thrombin and bovine unpredictable and non- reproducible results.
aprotin (group B, 60 patients) or fibrin glue To improve the healing rates, patient
(group C, 59 patients), all after closure of the selection is imperative, and control of sepsis,
internal opening. After 1 year of follow-up, identification of secon- dary extensions and
they achieved a healing rate of 57%, 52% tracts of the fistula from the anal canal before
and 37% in group A, B and C respectively. any attempt of repair, is strongly suggested.
No statistically significant differences were The advancement flap still remains the gold
found when the 3 groups were compared. standard, but LIFT may potentially play a
fundamental role in the future. Furthermore, Rakinic J, Gregorcyk S, Shellito P, Nelson R,
the use of biological material could be an Tjandra JJ, Newstead G. Practice parameters
alternative. Unfortunately, to date, it's for the treatment of perianal abscess and
technically difficult from the available fistula- in-ano (revised). Dis Colon Rectum
literature, to determine any comparison 2005; 48: 1337-1342 [PMID: 15933794] 4
between strategies, as patient demographics Parks AG, Stitz RW. The treatment of high
and disease vary considerably. Results are fistula-in-ano.
often not reported relatively to the specific Dis Colon Rectum 1976; 19: 487-499
aetiology or classification, and there is not [PMID: 964106] 5 Mizrahi N, Wexner SD,
any universally accepted method of Zmora O, Da Silva G, Efron J, Weiss EG,
evaluation of fistula healing during the Vernava AM, Nogueras JJ. Endorectal
follow-up period. advancement flap: are there predictors of
For all these reasons, the optimal procedure failure? Dis Colon Rectum 2002; 45: 1616-
is the one tailored to the individual fistula. 1621 [PMID: 12473884] 6 Kodner IJ,
REFERENCES Mazor A, Shemesh EI, Fry RD, Fleshman
1 Westerterp M, Volkers NA, Poolman JW, Birnbaum EH. Endorectal advancement
RW, van Tets WF. Anal fistulotomy between flap repair of rectovaginal and other
Skylla and Charybdis. Colorectal Dis 2003; complicated anorectal fistulas. Surgery
5: 549-551 [PMID: 14617238] 1993; 114: 682-689; discussion 689-690
Limura E et al. Modern management of anal [PMID: 8211682] 7 Ortíz H, Marzo J.
fistula Endorectal flap advancement repair and
2 van der Hagen SJ, Baeten CG, Soeters fistulectomy for high trans-sphincteric and
PB, van Gemert WG. Long-term outcome suprasphincteric fistulas. Br J Surg 2000; 87:
following mucosal advancement flap for 1680-1683 [PMID: 11122184] 8 Soltani A,
high perianal fistulas and fistulotomy for low Kaiser AM. Endorectal advancement flap for
perianal fistulas: recurrent perianal fistulas: cryptoglandular or Crohn's fistula-in-ano.
failure of treatment or recurrent patient Dis Colon Rectum 2010; 53: 486-495
disease? Int J Colorectal Dis 2006; 21: 784- [PMID: 20305451 DOI: 10.1007/
790 [PMID: 16538494] 3 Whiteford MH, DCR.0b013e3181ce8b01] 9 Dudukgian H,
Kilkenny J, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Abcarian H. Why do we have so much
Orsay C, Dunn G, Perry WB, Ellis CN, trouble treating anal fistula? World J
Gastroenterol 2011; 17: 3292-3296 [PMID: ME, Heneghan HM, McDermott FD, Nason
21876616 DOI: 10.3748/wjg.v17.i28.3292] GJ, Freeman C, Martin ST, Winter DC. The
10 Shawki S, Wexner SD. Idiopathic fistula- role of loose seton in the management of anal
in-ano. World J Gastroenterol 2011; 17: fistula: a multicenter study of 200 patients.
3277-3285 [PMID: 21876614 DOI: Tech Coloproctol 2014; 18: 915-919 [PMID:
10.3748/wjg.v17.i28.3277] 11 McCourtney 24989839 DOI: 10.1007/s10151-014-1186-
JS, Finlay IG. Setons in the surgical 0] 16 Buchanan GN, Owen HA, Torkington
management J, Lunniss PJ, Nicholls RJ, Cohen CR. Long-
of fistula in ano. Br J Surg 1995; 82: 448-452 term outcome following loose-seton
[PMID: 7613885] 12 Malouf AJ, Buchanan technique for external sphincter preservation
GN, Carapeti EA, Rao S, Guy RJ, Westcott in complex anal fistula. Br J Surg 2004; 91:
E, Thomson JP, Cohen CR. A prospective 476-480 [PMID: 15048751] 17 Thomson
audit of fistula-in-ano at St. Mark's hospital. JP, Ross AH. Can the external anal sphincter
Colorectal Dis 2002; 4: 13-19 [PMID: be preserved in the treatment of trans-
12780648] 13 Nwaejike N, Gilliland R. sphincteric fistula-in- ano? Int J Colorectal
Surgery for fistula-in-ano: an audit of Dis 1989; 4: 247-250 [PMID: 2614223] 18
practise of colorectal and general surgeons. Hammond TM, Knowles CH, Porrett T,
Colorectal Dis 2007; 9: 749-753 [PMID: Lunniss PJ. The Snug Seton: short and
17854294] 14 Eitan A, Koliada M, Bickel medium term results of slow fistulotomy for
A. The use of the loose seton technique as a idiopathic anal fistulae. Colorectal Dis 2006;
definitive treatment for recurrent and 8: 328-337 [PMID: 16630239] 19
persistent high trans-sphincteric anal Theerapol A, So BY, Ngoi SS. Routine use
fistulas: a long-term outcome. J Gastrointest of setons for the treatment of anal fistulae.
Surg 2009; 13: 1116-1119 [PMID: 19238493 Singapore Med J 2002; 43: 305-307 [PMID:
DOI: 10.1007/s11605-009-0826-6] 15 Kelly 12380728]
18 January 7, 2015|Volume 21|Issue 1| WJG|www.wjgnet.com
20 Williams JG, MacLeod CA, Samuel M. Meta- analysis of randomized
Rothenberger DA, Goldberg SM. Seton clinical trials comparing drainage alone vs
treatment of high anal fistulae. Br J Surg primary sphincter-cutting procedures for
1991; 78: 1159-1161 [PMID: 1958973] 21 anorectal abscess-fistula. Int J Colorectal Dis
Quah HM, Tang CL, Eu KW, Chan SY, 2006; 21: 602-609 [PMID: 16317550] 22
Tokunaga Y, Sasaki H, Saito T. Clinical intersphincteric fistula tract (BioLIFT
role of a modified seton technique for the procedure) for the management of complex
treatment of trans-sphincteric and supra- anal fistulas. Dis Colon Rectum 2010; 53:
sphincteric anal fistulas. Surg Today 2013; 1361-1364 [PMID: 20847616 DOI:
43: 245-248 [PMID: 22661282 DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181ec4470] 28
10.1007/s00595-012-0211-z] 23 Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Ligation
Rojanasakul A, Pattanaarun J, of the intersphincteric fistula tract: an
Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. effective new technique for complex fistulas.
Total anal sphincter saving technique for Dis Colon Rectum 2010; 53: 43-46 [PMID:
fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric 20010349 DOI:
fistula tract. J Med Assoc Thai 2007; 90: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f] 29 Ooi
581-586 [PMID: 17427539] 24 Hong KD, K, Skinner I, Croxford M, Faragher I,
Kang S, Kalaskar S, Wexner SD. Ligation of McLaughlin S. Managing fistula-in-ano with
intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat ligation of the intersphincteric fistula tract
anal fistula: systematic review and meta- procedure: the Western Hospital experience.
analysis. Tech Coloproctol 2014; 18: 685- Colorectal Dis 2012; 14: 599-603 [PMID:
691 [PMID: 24957361 DOI: 21831102 DOI: 10.1111/ j.1463-
10.1007/s10151-014-1183-3] 25 Alasari S, 1318.2011.02723.x] 30 Tan KK, Tan IJ,
Kim NK. Overview of anal fistula and Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy
systematic review of ligation of the of failures following the ligation of
intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech intersphincteric tract technique for anal
Coloproctol 2014; 18: 13-22 [PMID: fistula: a review of 93 patients over 4 years.
23893217 DOI: 10.1007/s10151-013-1050- Dis Colon Rectum 2011; 54: 1368-1372
7] 26 Shanwani A, Nor AM, Amri N. [PMID: 21979180 DOI:
Ligation of the intersphincteric fistula tract 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e] 31
(LIFT): a sphincter-saving technique for Steiner RW, Omachi AS. A Bartter's-like
fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 2010; 53: syndrome from capreomycin, and a similar
39-42 [PMID: 20010348 DOI: gentamicin tubulopathy. Am J Kidney Dis
10.1007/DCR.0b013e3181c160c4] 27 Ellis 1986; 7: 245-249 [PMID: 2420173 DOI:
CN. Outcomes with the use of bioprosthetic 10.1177/155 3350613508018] 32 Aboulian
grafts to reinforce the ligation of the A, Kaji AH, Kumar RR. Early result of
ligation of the intersphincteric fistula tract track by lateral approach: a modified
for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 2011; sphincter-saving technique for advanced
54: 289-292 [PMID: 21304298 DOI: anal fistulas. Colorectal Dis 2012; 14: e627-
10.1007/ DCR.0b013e318203495d] 33 e630 [PMID: 22507907 DOI:
Mushaya C, Bartlett L, Schulze B, Ho YH. 10.1111/j.1463-1318.2012.03050.x] 38
Ligation of intersphincteric fistula tract Lehmann JP, Graf W. Efficacy of LIFT for
compared with advancement flap for recurrent anal fistula. Colorectal Dis 2013;
complex anorectal fistulas requiring initial 15: 592-595 [PMID: 23320466 DOI:
seton drainage. Am J Surg 2012; 204: 283- 10.1111/codi.12104] 39 Liu WY, Aboulian
289 [PMID: 22609079 DOI: A, Kaji AH, Kumar RR. Long-term results of
10.1016/j.amjsurg.2011.10.025] 34 ligation of intersphincteric fistula tract
Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, Corning (LIFT) for fistula- in-ano. Dis Colon Rectum
C, Chaudhry V, Cintron J, Prasad L, 2013; 56: 343-347 [PMID: 23392149] 40
Abcarian H. Ligation of intersphincteric Ellis CN. Outcomes after repair of
fistula tract: early results of a pilot study. Dis rectovaginal fistulas using bioprosthetics.
Colon Rec tum 2012; 55: 778-782 [PMID: Dis Colon Rectum 2008; 51: 1084-1088
22706130 DOI: 10.1097/ [PMID: 18478298 DOI: 10.1007/s10350-
DCR.0b013e318255ae8a] 35 Lo O, Wei R, 008-9339-8] 41 Johnson EK, Gaw JU,
Foo D, Law WL. Ligation of intersphincteric Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug
fistula tract procedure for the management of vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas.
cryptoglandular anal fistula. Surg Pract Dis Colon Rectum 2006; 49: 371-376
2012; 16: 120-121 36 van Onkelen RS, [PMID: 16421664] 42 Ueno T, Pickett LC,
Gosselink MP, Schouten WR. Is it possible de la Fuente SG, Lawson DC, Pappas TN.
to improve the outcome of transanal Clinical application of porcine small
advancement flap intestinal submucosa in the management of
repair for high transsphincteric fistulas by infected or potentially contaminated
additional ligation of the intersphincteric abdominal defects. J Gastrointest Surg 2004;
fistula tract? Dis Colon Rectum 2012; 55: 8: 109-112 [PMID: 14746842] 43 Franklin
163-166 [PMID: 22228159 DOI: 10.1097/ ME, Gonzalez JJ, Glass JL. Use of porcine
DCR.0b013e31823c0f74] 37 Chen TA, Liu small intestinal submucosa as a prosthetic
KY, Yeh CY. High ligation of the fistula device for laparoscopic repair of hernias in
contaminated fields: 2-year follow-up. the treatment of anal fistulas. Dis Colon
Hernia 2004; 8: 186-189 [PMID: 14991410] Rectum 2008; 51: 838-843 [PMID:
44 Champagne BJ, O'Connor LM, 18330649 DOI: 10.1007/s10350-007-9191-
Ferguson M, Orangio GR, Schertzer ME, 2] 50 Schwandner O, Stadler F, Dietl O,
Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug Wirsching RP, Fuerst A. Initial experience
in closure of cryptoglandular fistulas: long- on efficacy in closure of cryptoglandular and
term follow-up. Dis Colon Rectum 2006; 49: Crohn's transsphincteric fistulas by the use of
1817-1821 [PMID: 17082891] 45 the anal fistula plug. Int J Colorectal Dis
O'Connor L, Champagne BJ, Ferguson 2008; 23: 319-324 [PMID: 18038233] 51
MA, Orangio GR, Schertzer ME, Armstrong Garg P. To determine the efficacy of anal
DN. Efficacy of anal fistula plug in closure fistula plug in the treatment of high fistula-
of Crohn's anorectal fistulas. Dis Colon in-ano: an initial experience. Colorectal Dis
Rectum 2006; 49: 1569-1573 [PMID: 2009; 11: 588-591 [PMID: 18637937 DOI:
16998638] 46 van Koperen PJ, D'Hoore A, 10.1111/j.1463-1318.2008.01632.x] 52
Wolthuis AM, Bemelman WA, Slors JF. Christoforidis D, Etzioni DA, Goldberg
Anal fistula plug for closure of difficult SM, Madoff RD, Mellgren A. Treatment of
anorectal fistula: a prospective study. Dis complex anal fistulas with the collagen
Colon Rectum 2007; 50: 2168-2172 [PMID: fistula plug. Dis Colon Rectum 2008; 51:
17701369] 47 Ellis CN. Bioprosthetic plugs 1482-1487 [PMID: 18521674 DOI:
for complex anal fistulas: an early 10.1007/s10350-008-9374-5] 53
experience. J Surg Educ 2007; 64: 36-40 Thekkinkattil DK, Botterill I, Ambrose NS,
[PMID: 17320804] 48 Lawes DA, Efron JE, Lundby L, Sagar PM, Buntzen S, Finan PJ.
Abbas M, Heppell J, Young-Fadok TM. Efficacy of the anal fistula plug in complex
Early experience with the bioabsorbable anal anorectal fistulae. Colorectal Dis 2009; 11:
fistula plug. World J Surg 2008; 32: 1157- 584-587 [PMID: 18637922 DOI:
1159 [PMID: 18373120 DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01627.x] 54
10.1007/s00268-008-9504-1] 49 Ky AJ, Safar B, Jobanputra S, Sands D, Weiss EG,
Sylla P, Steinhagen R, Steinhagen E, Nogueras JJ, Wexner SD. Anal fistula plug:
Khaitov S, Ly EK. Collagen fistula plug for initial experience and
19 January 7, 2015|Volume 21|Issue 1| WJG|www.wjgnet.com
Limura E et al. Modern management of anal fistula
outcomes. Dis Colon Rectum 2009; 52: 248- anal fistula. Gastroenterol Clin Biol 2008;
252 [PMID: 19279419 DOI: 32: 946-948 [PMID: 18947949 DOI:
10.1007/DCR.0b013e31819c96ac] 55 Ortiz 10.1016/j.gcb.2008.09.003] 60 The Surgisis
H, Marzo J, Ciga MA, Oteiza F, Armendáriz AFP anal fistula plug: report of a consensus
P, de Miguel M. Randomized clinical trial of conference. Colorectal Dis 2008; 10: 17-20
anal fistula plug versus endorectal [PMID: 18028469] 61 Buchberg B,
advancement flap for the treatment of high Masoomi H, Choi J, Bergman H, Mills S,
cryptoglandular fistula in ano. Br J Surg Stamos MJ. A tale of two (anal fistula) plugs:
2009; 96: 608-612 [PMID: 19402190 DOI: is there a difference in short-term outcomes?
10.1002/bjs.6613] 56 El-Gazzaz G, Zutshi Am Surg 2010; 76: 1150-1153 [PMID:
M, Hull T. A retrospective review of chronic 21105632] 62 de la Portilla F, Rada R,
anal fistulae treated by anal fistulae plug. Jiménez-Rodríguez R, Díaz-Pavón JM,
Colorectal Dis 2010; 12: 442-447 [PMID: Sánchez-Gil JM. Evaluation of a new
19220379 DOI: 10.1111/ j.1463- synthetic plug in the treatment of anal
1318.2009.01802.x] 57 Chan S, fistulas: results of a pilot study. Dis Colon
McCullough J, Schizas A, Vasas P, Rectum 2011; 54: 1419-1422 [PMID:
Engledow A, Windsor A, Williams A, Cohen 21979188 DOI:
CR. Initial experience of treating anal fistula 10.1097/DCR.0b013e31822c4d59] 63 Ratto
with the Surgisis anal fistula plug. Tech C, Litta F, Parello A, Donisi L, Zaccone G,
Coloproctol 2012; 16: 201-206 [PMID: De Simone V. Gore Bio-A® Fistula Plug: a
22527917 DOI: 10.1007/ s10151-012-0810- new sphincter-sparing procedure for
0] 58 Cintron JR, Abcarian H, Chaudhry V, complex anal fistula. Colorectal Dis 2012;
Singer M, Hunt S, Birnbaum E, Mutch MG, 14: e264-e269 [PMID: 22288601 DOI:
Fleshman J. Treatment of fistula-in- ano 10.1111/j.1463-1318.2012.02964.x] 64
using a porcine small intestinal submucosa Ommer A, Herold A, Joos A, Schmidt C,
anal fistula plug. Tech Coloproctol 2013; 17: Weyand G, Bussen D. Gore BioA Fistula
187-191 [PMID: 23053440 DOI: Plug in the treatment of high anal fistulas--
10.1007/s10151-012-0897-3] 59 Amrani S, initial results from a German multicenter-
Zimmern A, O'Hara K, Corman ML. The study. Ger Med Sci 2012; 10: Doc13 [PMID:
Surgisis AFP anal fistula plug: a new and 22984363 DOI: 10.3205/000164] 65
reasonable alternative for the treatment of Hjortrup A, Moesgaard F, Kjaergård J.
Fibrin adhesive in the treatment of perineal 10496552] 72 Lindsey I, Smilgin-
fistulas. Dis Colon Rectum 1991; 34: 752- Humphreys MM, Cunningham C, Mortensen
754 [PMID: 1914738] 66 Buchanan GN, NJ, George BD. A randomized, controlled
Bartram CI, Phillips RK, Gould SW, trial of fibrin glue vs. conventional treatment
Halligan S, Rockall TA, Sibbons P, Cohen for anal fistula. Dis Colon Rectum 2002; 45:
RG. Efficacy of fibrin sealant in the 1608-1615 [PMID: 12473883] 73 Wilhelm
management of complex anal fistula: a A. A new technique for sphincter-preserving
prospective trial. Dis Colon Rectum 2003; anal fistula repair using a novel radial
46: 1167-1174 [PMID: 12972959] 67 Patrlj emitting laser probe. Tech Coloproctol 2011;
L, Kocman B, Martinac M, Jadrijevic S, 15: 445-449 [PMID: 21845480] 74
Sosa T, Sebecic B, Brkljacic B. Fibrin glue- Giamundo P, Geraci M, Tibaldi L, Valente
antibiotic mixture in the treatment of anal M. Closure of fistula-in-ano with laser--
fistulae: experience with 69 cases. Dig Surg FiLaCTM: an effective novel sphincter-
2000; 17: 77-80 [PMID: 10720836] 68 saving procedure for complex disease.
Swinscoe MT, Ventakasubramaniam AK, Colorectal Dis 2014; 16: 110-115 [PMID:
Jayne DG. Fibrin glue for fistula-in-ano: the 24119103 DOI: 10.1111/codi.12440] 75
evidence reviewed. Tech Coloproctol 2005; Oztürk E, Gülcü B. Laser ablation of fistula
9: 89-94 [PMID: 16007368] 69 Sentovich tract: a sphincter- preserving method for
SM. Fibrin glue for anal fistulas: long-term treating fistula-in-ano. Dis Colon Rectum
results. Dis Colon Rectum 2003; 46: 498-502 2014; 57: 360-364 [PMID: 24509460 DOI:
[PMID: 12682544] 10.1097/ DCR.0000000000000067] 76
Limura E et al. Modern management of anal Meinero P, Mori L. Video-assisted anal
fistula fistula treatment (VAAFT): a novel
70 Cintron JR, Park JJ, Orsay CP, Pearl RK, sphincter-saving procedure for treating
Nelson RL, Abcarian H. Repair of fistulas- complex anal fistulas. Tech Coloproctol
in-ano using autologous fibrin tissue 2011; 15: 417-422 [PMID: 22002535 DOI:
adhesive. Dis Colon Rectum 1999; 42: 607- 10.1007/s10151-011-0769-2] 77 Garcia-
613 [PMID: 10344682] 71 Venkatesh KS, Olmo D, García-Arranz M, Herreros D,
Ramanujam P. Fibrin glue application in the Pascual I, Peiro C, Rodríguez-Montes JA. A
treatment of recurrent anorectal fistulas. Dis phase I clinical trial of the treatment of
Colon Rectum 1999; 42: 1136-1139 [PMID: Crohn's fistula by adipose mesenchymal
stem cell transplantation. Dis Colon Rectum K, du Laney T, Sen A, Willingmyre GD,
2005; 48: 1416-1423 [PMID: 15933795] 78 Gimble JM. Yield of human adipose-derived
Garcia-Olmo D, Herreros D, Pascual I, adult stem cells from liposuction aspirates.
Pascual JA, Del-Valle E, Zorrilla J, De-La- Cytotherapy 2004; 6: 7-14 [PMID:
Quintana P, Garcia-Arranz M, Pascual M. 14985162] 82 Guadalajara H, Herreros D,
Expanded adipose-derived stem cells for the De-La-Quintana P, Trebol J, Garcia-Arranz
treatment of complex perianal fistula: a M, Garcia-Olmo D. Long-term follow- up of
phase II clinical trial. Dis Colon Rectum patients undergoing adipose-derived adult
2009; 52: 79-86 [PMID: 19273960 DOI: stem cell administration to treat complex
10.1007/ DCR.0b013e3181973487] 79 Zuk perianal fistulas. Int J Colorectal Dis 2012;
PA, Zhu M, Mizuno H, Huang J, Futrell JW, 27: 595-600 [PMID: 22065114 DOI:
Katz AJ, Benhaim P, Lorenz HP, Hedrick 10.1007/s00384-011-1350-1] 83 Herreros
MH. Multilineage cells from human adipose MD, Garcia-Arranz M, Guadalajara H, De-
tissue: implications for cell-based therapies. La- Quintana P, Garcia-Olmo D. Autologous
Tissue Eng 2001; 7: 211-228 [PMID: expanded adipose- derived stem cells for the
11304456] 80 Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, treatment of complex cryptoglandular
De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, perianal fistulas: a phase III randomized
Alfonso ZC, Fraser JK, Benhaim P, Hedrick clinical trial (FATT 1: fistula Advanced
MH. Human adipose tissue is a source of Therapy Trial 1) and long-term evaluation.
multipotent stem cells. Mol Biol Cell 2002; Dis Colon Rectum 2012; 55: 762-772
13: 4279-4295 [PMID: 12475952] 81 Aust [PMID: 22706128]
L, Devlin B, Foster SJ, Halvorsen YD, Hicok
20 January 7, 2015|Volume 21|Issue 1| WJG|www.wjgnet.com
P- Reviewer: Tsai JF, Tokunaga Y, Yildirim N S- Editor: Qi Y L- Editor: A E- Editor: Wang CH
View publication stats View publication stats
Published by Baishideng Publishing Group Inc 8226 Regency Drive, Pleasanton, CA 94588, USA Telephone
8242 Fax: +1-925-223-8243 E-mail: bpgoffice@wjgnet.com Help Desk: http://www.wjgnet.com/esps
http://www.wjgnet.com
© 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
ISSN 1 0 0 7 - 9 3 2 7
9 7 7 1 0 07 9 3 2 0 45
01