Anda di halaman 1dari 3

Hubungan antara patensi jalan napas hidung dan OSA secara konsisten kontroversial dan

menarik. Pada awal 1980-an, beberapa penelitian mengungkapkan bahwa obstruksi hidung yang
diinduksi secara eksperimental pada subyek sehat menyebabkan peningkatan yang signifikan
dalam jumlah gairah dan apnoea selama tidur [9,10]. Mekanisme efek patensi hidung pada
fisiologi tidur adalah kompleks dan masih belum jelas. Mengurangi patensi hidung dapat
menghasilkan tekanan intraluminal negatif yang lebih besar dalam jalan napas atas dan
menyebabkan kekuatan hisap hilir yang lebih besar yang menyebabkan keruntuhan inspirasi
pada tingkat faring [11]. Selain itu, dengan resistensi hidung yang lebih tinggi, pernapasan mulut
terjadi lebih sering selama tidur. Pernafasan oral yang terkait dengan pengurangan daerah
retropalatal dan retroglossal menjadikan jalan napas bagian atas lebih mudah dilipat dan
meningkatkan keparahan OSA [12]. Selain itu, reseptor mukosa hidung, yang sensitif terhadap
aliran udara, mungkin memiliki efek refleks pada ventilasi dan tonus otot di saluran udara bagian
atas, sehingga mempengaruhi keparahan OSA. White et al. menunjukkan bahwa, meskipun ada
patensi nasal yang baik, anestesi hidung menginduksi gangguan pernapasan selama tidur dan
menghasilkan efek yang mirip dengan obstruksi total [13]. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa fungsi normal mukosa hidung mempengaruhi patensi jalan nafas atas dan ventilasi, yang
dapat berkontribusi pada frekuensi dan tingkat keparahan apnea selama tidur [14,15]. Oleh
karena itu, operasi hidung yang berbeda diterapkan oleh beberapa pusat klinis, dengan tujuan
meningkatkan patensi hidung pada pasien OSA. Namun, pendekatan bedah hidung yang berbeda
menyebabkan berbagai tingkat kerusakan mukosa hidung, yang mungkin setidaknya sebagian
mempengaruhi hasil operasi hidung yang dilakukan untuk mengobati OSA. Dalam studi ini,
untuk mengurangi faktor perancu dari perbedaan dalam tingkat kerusakan mukosa hidung,
dekongestasi hidung dilakukan untuk menyelidiki efek meningkatkan patensi hidung pada tidur,
sambil mempertahankan mukosa hidung.

Karena gangguan pernapasan hidung berkontribusi terhadap OSA dalam proporsi yang berbeda
melalui berbagai etiologi di antara individu, memilih pasien OSA yang akan mendapat manfaat
paling banyak dari terapi peningkatan jalan napas hidung adalah kunci untuk mencapai hasil
yang memuaskan dari perawatan hidung. Banyak penelitian telah dilakukan pada faktor anatomi
dan fisiologis yang terkait dengan hasil perawatan hidung. Ikoutsourelakis et al. menemukan
bahwa zaman dasar pernapasan hidung pada PSG dapat memprediksi hasil operasi [16]. Park et
al. melaporkan bahwa operasi hidung dapat mengurangi keparahan OSA pada 56% pasien OSA
dengan keluhan sumbatan hidung, tetapi tanpa tonsil tonsil [5]. Li et al. melaporkan bahwa
pasien OSA yang memiliki posisi lidah Friedman yang lebih rendah mencapai tingkat
keberhasilan yang lebih baik setelah operasi hidung [17]. Demikian pula, penelitian kami
sebelumnya menemukan bahwa tingkat penyembuhan yang memuaskan setelah perawatan
operasi hidung dapat dicapai dengan skrining untuk pasien yang menunjukkan rongga hidung
yang sangat terhambat dan memastikan anatomi orofaring yang menguntungkan [18-20].
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya, penelitian ini menggunakan tidak adanya hipertrofi
tonsil, posisi lidah Friedman yang lebih rendah (FTP), dan pemeriksaan endoskopi jalan napas
atas untuk memilih subset pasien yang sumbatan hidungnya yang signifikan tampaknya menjadi
aspek yang lebih dominan dari patofisiologi OSA. . Kami mempelajari karakteristik
polisomnografi dan skor individu dari kelompok pasien ini sebelum dan sesudah pemberian
dekongestan topikal hidung.

Data menunjukkan bahwa kualitas tidur subyektif dan obyektif, serta tingkat saturasi oksigen,
meningkat setelah dekongesti hidung. AHI pada periode tidur REM dan non-REM menurun.
Namun, setelah meningkatkan pernapasan hidung pasien dengan pemberian dekongestan, AI
menurun secara signifikan, sedangkan HI tidak membaik secara signifikan. Penjelasan yang
mungkin adalah bahwa, setelah peningkatan patensi hidung, beberapa kejadian apnea mungkin
telah menurun dalam keparahan, sehingga menjadi peristiwa hipopnea. Akibatnya, HI tidak
menurun secara signifikan. Namun, perpanjangan signifikan durasi hipopnea tidur diamati. Baik
durasi rata-rata dan terpanjang dari peristiwa hipopnea secara signifikan berkepanjangan. Hasil
ini, terutama perpanjangan durasi tidur hypopnea, menunjukkan bahwa aplikasi
hidung dekongestan dapat dengan jelas meningkatkan kejadian apnea, tetapi bukan kejadian
hypopnea. Pasien OSA di mana apnea adalah peristiwa pernapasan dominan selama tidur bisa
lebih sensitif terhadap terapi peningkatan patensi hidung. Selain itu, data kami juga menunjukkan
bahwa AHI dalam posisi terlentang secara signifikan menurun setelah meningkatkan pernapasan
hidung dengan pemberian dekongestan hidung. Dengan demikian, pasien OSA dominan AHI
terlentang, terutama pasien OSA posisional (PPs, AHI supine / non-supine AHI≥2) dapat
mencapai hasil yang lebih baik dari peningkatan patensi hidung.
Secara keseluruhan, hasil pengamatan dari penerapan dekongestan hidung topikal pada pasien
OSA dapat memberikan petunjuk tentang peran patensi hidung dalam patofisiologi OSA, serta
panduan lebih lanjut dalam hal pemilihan pasien untuk terapi hidung. Investigasi ini
menunjukkan bahwa pasien dengan karakteristik PSG dari AI dan dominasi AHI mungkin
mengalami manfaat yang lebih besar dari perawatan hidung. Variabel terkait dengan parameter
anatomi dan tidur dapat dikombinasikan untuk memfasilitasi skrining untuk pasien OSA yang
harus menjalani terapi peningkatan pernapasan hidung.

Investigasi kami terbatas karena kami tidak mempertimbangkan penilaian fungsional jalan nafas
atas, terutama kolapibilitas jalan nafas faring. Penelitian lebih lanjut, termasuk endoskopi tidur
yang diinduksi obat diperlukan untuk menyelidiki kolapibilitas jalan napas atas pada pasien
OSA. Dengan memasukkan penilaian fungsional, informasi lebih lanjut dapat dikumpulkan
untuk penilaian pasien yang lebih baik, mendukung penyediaan terapi yang lebih tepat.