A.

Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 59 tahun
Berat Badan : 61 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Alamant : Cirebon
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tgl Masuk RS : 7 Maret 2019
ANAMNESIS
a. Keluhan Utama : Nyeri Dada
b. Keluhan Tambahan: Mual
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang di rasakan selama 3 hari
belakangan ini. Selama ini pasien merasakan nyeri hilang dan timbul. Namun 4 jam
sebelum masuk rumah sakit pasien merasakan nyeri yang tidak menghilang dan
menetap. Nyeri dada dirasakan seperti di tekan benda berat, mual dan keluar
keringat dingin serta jantung berdebar-debar.
d. Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat tekanan darah tinggi : ada
- Riwayat penyakit gula: ada
- Riwayat penyakit jantung : ada
- Riwayat penyakit ginjal : tidak ada
- Riwayat penyakit lambung : ada
e. Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat tekanan darah tinggi : ada
- Riwayat penyakit gula: ada
- Riwayat penyakit jantung : ada
- Riwayat penyakit ginjal : di sangkal
f. Riwayat Pengobatan : Concor 5 mg, ISDN %mg, Clopidogrel, Bisoprolol
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign:
Tgl 5/9/2018 Tgl 6/9/2018 Tgl 7/9/2018 Tgl 10/9/2018
Tekana Darah 120/80 110/80 110/70 120/80
Nadi 80 80 100 80
Pernafasan 26 29 24 26
Suhu 36.1 36 36.1 36.4

PEMERIKSAAN LABOLATORIUM
A Labolatorum Darah
Pemeriksaan Laboratorium
PEMERIKSAAN 7/3/2019 8/3/2019 10/3/2019 NILAI
RUJUKAN
 GULA DARAH 211 70-40 mg/dl
SEWAKTU
GULA DARAH 124 75-115 mg/dl
PUASA
GULA DARAH 2 303 168 <140 mg/dl
JPP
HEMOGLOBIN 9.5 12-18 g/dl
LEUKOSIT 6780 4500-
13000/Ul
TROMBOSIT 445 150-400
103/uL
HEMATOKTRIT 26.2 37-54%
LIMFOSIT 40.7 20-40%
KREATININ 1.33 0.45-0.75
mg/dl

B Diagnosis

DIAGNOSA UTAMA : Angina Pectoris

DIAGNOSA TAMBAHAN : hiperglokemi, ulkus peptic
C Terapi
Terapi DOSIS 7/3/2019 8/3/2019 9/3/2019 10/3/2019
IGD
NACL 20tpm √ √ √ √
OMEPRAZOLE 1x1 √ √ √ √
ISDN 5 MG 3x1 √ √
PANTOPRAZOLE 2x1 √ √ √ √
METFORMIN 500 1x1 √ √ √ √
BISOPROLOL 2.5 1x1 √ √ √ √
CLOPIDOGREL 1x1 √ √ √ √
ACETOSAL 1x1 √ √ √
LANSOPRAZOL 0-0.1 √ √ √
SUCRALFATE 3x 1 c √ √ √ √
NOVORAPID 3x4 ui √ √ √ √
ARIXTRA 1X 2,5 √ √