La uveítis es la inflamación de cualquier componente interno del globo ocular como la coroides,
la retina con sus vasos, nervio óptico, cuerpo ciliar o iris.
CLASIFICACION
Según la topografía
Uveitis anterores: iritis, ciclitis o iridociclitis
Uveítis intermedis: ciclitis posterior, pars planitis.
Uveitis posteriores: retinitis y coroiditis.
SIGNOS Y SINTOMAS
UVEÍTIS ANTERIORES
Etapa aguda- subaguda
Dolor: tanto por irritación de los filetes nerviosos del iris y por el espasmo del musculo cicliar
Inyección ciliar: por la vasodilatación de vasos ciliares profundos
Miosis: por espasmo del musculo constrictor de la pupila que prevalece al dilatador.
Disminución de la visión: debido a la exudación de proteínas y células, que se produce en la
cámara anterior por la rotura de la barrera hematoocular, produciendo turbidez de la estructura
que se puede observar con iluminación oblicua. Con la lámpara de hendidura el oftalmólogo
puede ver este fenómeno más claramente
Efecto Tyndall: la cámara anterior es ópticamente vacía o sea que cuando la luz atraviesa
no se refracta ni refleja por lo cual se ve oscura, cuando existe proteínas o células estas se
reflejan y refractan luz, es decir se ve un haz de luz, y se transforma por tanto en
ópticamente ocupado.
Los PQs de color blanquecino son de reciente aparición mientras que los pigmentados
son antiguos
En cuanto al tamaño pueden ser finos y también gruesos, además cuando son de color
blanquecino y tienen tendencia a coalescer se denominan precipitados en grasa de
carnero, como en procesos granulomatosos (sarcoidosis)
Hipopion: es un acumulo de color blanquecino con nivel, debido a la acumulación por
gravedad de polimorfos nucleares en la cámara anterior. Se asocia a uveítis anteriores
generalmente severas o en caso exista presencia de piocitos en inflamaciones de origen
séptico.
Nódulos de fibrina: ocurren cuando la exudación es muy intensa como en uveítis asociada
a antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27)
Nódulos del iris: son acúmulos de células inflamatorias en el estroma del iris o su superficie.
Según su ubicacon tenemos
Nódulos de Koeppe: aquellos situados en el borde pupilar, presentes en uveítis crónicas
Nódulos de Bussacca: ubicados en la superficie del iris, específicos de las uveítis
granulomatosas, por tanto, son macrófagos.
Epiescleritis Escleritis
Etapa Crónica-reparadora
Luego de pasar por la etapa exudativa las uveítis anteriores pasana a la etapa cicatrizal. Esta etapa
ocasiona complicaciones muchas veces severas como las adherencias y sinequias.
Sinequias posteriores: es la adhesión del iris a la capsula anterior del cristalino,
Seclusión pupilar: ocurre cuando el borde pupilar del iris se encuentra adherido al
cristalino en 360°, lo que bloquea el pasaje de humor acuoso de la cámara posterior a la
anterior, llevando al desarrollo de glaucoma. Esto resulta en la aparición de un signo
denominado Iris Bombé.
UVEITIS INTERMEDIA
Turbidez vítrea: se produce por la exudación al vitrio, que disminuirá la visión
Bancos de nieve: es el acumulo de exudado en la pars plana
Es una uveítis anterior crónica, predominantemente bilateral, que se presenta en niñas menores de
6 años, asociándose de manera habitual con la forma pauciarticular de la artritis reumatoidea
juvenil.
Es una uveítis fría, en la que no se halla ojo rojo, dolor, ni fotofobia.
Generalmente el diagnostico se hace durante una consulta por control o por disminución de la
agudeza visual, aunque a veces los pares notan algún detalle anormal en el ojo.es importante
destacar que, si una niña con ARJ pauciarticular no posee signos de uveítis en la consulta, no debe
dejar de controlarse. Los signos mas hallados con mayor frecuencia son queratopatia en banda,
reacción celular intensa, sinequias posteriores.
Complicaciones:
Es común el desarrollo de cataratas y glaucoma, complicaciones frecuentes en el compromiso
crónico inflamatorio del segmento anterior.
Otra complicación de difícil manejo, pero menos frecuente es el desarrollo del edema macular
cistoideo.
Su tratamiento requiere el uso de medicación inmunosupresora sistémica, siendo el metrotrexano
la primera elección, dado que los corticoides tópicos generalmente no bastan para controlar este
cuadro.
QUERATOPATIA EN BANDA.
Uveítis anterior, de comportamiento recurrente o crónico, que puede manifestarse tanto en niños
como en adultos. El virus predominante varía según la edad, siendo el herpes simple tipo II más
frecuente en los niños y los jóvenes, el herpes simple tipo I más frecuente en el adulto medio, y el
herpes zoster en el adulto mayor de 50 años. Por lo general es unilateral, acompañada de ojo rojo,
dolor y fotofobia. Es común su asociación con compromiso corneal (queratitis disciforme, epitelial
dendrítica y cicatrices estromales). En más del 90% se asocia en su presentación con hipertensión
ocular, denominándose por ello uveítis hipertensiva.
Cuando una uveítis se asocia a hipertensión ocular en su presentación, debe sospecharse etiología
infecciosa (herpes, toxoplasmosis o sífilis). Otro signo muy característico es la atrofia sectorial del
iris, que puede observarse por medio de su transiluminación.
Su tratamiento se realiza por medio del uso de aciclovir tópico o sistémico, corticoides tópicos
(prednisolona acetato 1%) y cicloplegicos.
SÍNDROME DE FUCHS.
Es una uveítis anterior crónica unilateral, sin predilección por sexo, ni edad. Es clínicamente fría,
sin dolor, ni fotofobia. Al examen biomicroscopico se caracteriza por la presencia de precipitados
retrocorneales de distribución difusa, medianos hialinos redondeados o estrellados, con filamentos
de fibrina entre los mismos.
Habitualmente se halla una leve reacción celular en cámara anterior.
Se puede encontrar una atrofia estromal anterior difusa, que puede generar una diferencia en la
coloración del iris, situación que se denomina heterocromia del iris. Con frecuencia se observan
nódulos de Koeppe y en menor medida nódulos de Busacca, estos son nódulos inflamatorios del
iris. La ausencia de sinequias posteriores es una característica de este cuadro.
Complicaciones:
Las dos complicaciones que acompañan a esta entidad son la catarata y el glaucoma. Esta es la
única uveítis que no recibe tratamiento por su proceso inflamatorio, pero sus complicaciones, como
la catarata y el glaucoma, son las que requieren tratamiento.
UVEÍTIS INTERMEDIA.
PARS PLANITIS.
TRATAMIENTO INESPECÍFICO.
Apunta al alivio de los síntomas (Dolor, Fotofobia) y reducción de la inflamación ocular con el fin
de mejorar o preservar la visión.
Antes de iniciar el tratamiento inespecífico, se debe descartar patologías que requieran
tratamientos específicos por ejemplo sífilis, tuberculosis, toxoplasmosis, HIV, endoftalmitis
bacteriana o fúngica, necrosis aguda de retina por herpes, ya que se podría exacerbar el cuadro.
Corticoesteroides.
En forma tópica se utiliza comúnmente prednisona al 1% en
forma de acetato, solo para uveítis anteriores. En caso de ser
uveítis posterior o sistémica, se deben administrar corticoides
de manera sistémica o peribulbar.
Los efectos secundarios de la administración de corticoesteroides
sistémicos son múltiples e incluyen osteoporosis, necrosis de la cabeza
del fémur, diabetes mellitus, hipertensión, miopatía, anormalidades
electrolíticas, entre otras.
Los efectos secundarios oculares incluyen cataratas, glaucoma y
retinopatía central serosa.
En personas que hayan sido diagnosticas de Tuberculosis, o que
presentan PPD positiva deberán ser tratados con isoniacida profiláctica.
Cicloplegicos y Midriaticos.
Una adecuada midriasis puede prevenir la formación de sinequias posteriores y puede
Ciclosporina.
Es indicada en uveítis bilateral de origen infeccioso en pacientes resistentes a los corticoesteoides,
actúa inhibiendo la actividad de los linfocitos T, es importante revisar la función renal del paciente
ya que el fármaco es nefrotoxico y hepatotoxico.
Se utiliza de forma tópica, ciclosporina al 2%
Agentes Citotoxicos.
Se usan en aquellos pacientes que no respondan a la terapia cortisónica.
Antimetabolitos
Azatioprina.- disminuye la población de linfocitos T y B perifericos, la sinteis de IL-2 e IgM. Se
utiliza con frecuencia en las vasculitis retínales en la enfermedad de Behcet.
Metotrexate.- disminuye la población de linfocitos T y B periféricos, la síntesis de IL-2 e IgM.
Se utiliza en uveítis anterior asociada a ARJ en los estadios tempranos de penfigoide cicatrizal y
en sarcoidosis.
Agentes Alquilantes
Ciclofosfamida.- Produce alteraciones irreversibles en la síntesis de ADN disminuyendo la
población de linfocitos T y B periféricos, por su elevada toxicidad solo se utiliza en inflamaciones
severas como como la escleritis necrotizante y el penfigoide cicatrizal en estado avanzado.
Clorambucilo.- Produce una alteración irreversible del ADN, por su elevada toxicidad solo se
utiliza en el síndrome de Vogt Koyakagi Harada, y en la enfermedad de Behcet que desarrollan
múltiples recurrencias.
BIBLIOGRAFÍA: