Anda di halaman 1dari 4

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Tanggal pengkajian : Tempat pengkajian:


Inisial bayi : Nama Ibu/ No RM: Tanggal/jam kelahiran:
Umur : Jenis kelamin:

A. Keluhan Utama

B. Riwayat Kesehatan Dahulu


1) Riwayat kehamilan Ibu :

Tahun BB Lahir Keadaan Komplikasi Jenis Penolong Tempat


NO
Persalinan (gr) bayi kehamilan/persalinan persalinan&indikasi Persalinan persalinan

2) Riwayat Persalinan
a. Jenis Persalinan : O Normal Spontan O Vakum O Forsep O SC
b. Lama Persalinan : O < 1 jam O > 1 jam
c. Tempat Persalinan : O Rumah O BPS O Puskesmas O RS
d. Obat- obatan yang digunakan : O Ada O Tidak ada
O Jenis Obat- Obatan :
3) Riwayat Kelahiran
a. Antropometri : O BB: gr O PB: cm O LK: cm
O LD: cm O LP: cm
b. Kondisi kesehatan waktu lahir: O Baik O Asfiksia O Lain- lain:
c. Adanya cacat lahir: O Tidak ada O Ada, sebutkan:
d. APGAR Score: O Menit pertama: O Menit kelima:

4) Riwayat Alergi
a. Hay Fever, Asma & Eksema: O Ada O Tidak ada
O Sebutkan:
b. Reaksi tidak umum
O Ada O Tidak ada
terhadap
obat, makanan, minuman, dsb: Osebutkan:

C. Riwayat Kesehatan Sekarang


1) Kemampuan Konservasi Energi
a. Keadaan
O Baik O Keletihan O Demam O Penurunan BB
umum:
O Sakit berat
b. Tingkat kesadaran: O Sadar/ CM O Gelisah O Apatis O Somnolen OKoma
0
c. Tanda-tanda vital: O Suhu: C O Nadi : x/mnt
O RR: x/mnt O Tekanan darah: mmHg
d. Status Nutrisi dan Cairan:
Nutrisi, Cairan dan Elektrolit
Frekuensi (x/hr) Jenis Cara Pemberian Jumlah Ket

Eliminasi BAB & BAK


Eliminasi Frek/ Vol Warna Bau Keluhan
BAB
BAK

f. Hygiene dan kenyamanan


Mandi :
Nyeri/ Ketidaknyamanan : O Ada O Tidak ada
O Sebutkan:
2) Integritas struktur
Pengkajian Kepala dan Leher
O Lain-
Bentuk : O Bulat O Lonjong
lain
Kepala : OMolding O Caput suchaedenum O Cephalhematom
Ubun- ubun: Besar :
Kecil :
Sutura :
Wajah :
Mata : Posisi : Bentuk : Ukuran:
Perdarahan : Pupil : Konjungtiva:
Gerakan bola mata: Sklera:
Telinga : Posisi : Bentuk :
Keluaran: Kartilago:
Ukuran: Respon terhadap suara:
Mulut : Simetris Palatm mole
Palatum durum Lidah:
Gusi : Bibir: Saliva:
Hidung : Posisi :
Keluaran
:
Pernapasan cuping hidung:
Leher : Pergerakan : Panjang :
Posisi (trakhea/ kelenjar tiroid): Massa:
Kulit kepala, muka dan leher :

Pengkajian Dada
Inspeksi : Pulsasi: Usaha napas:
Retraksi : Asimetris:
Massa abnormal:
Puting susu:
Palpasi : Nadi femoral : Nadi brakhial :
Klavikula/ iga : Jaringan payudara:
Auskultasi : Rata-rata HR : x/mnt Intensitas :
Bunyi napas: RR x/mnt Bunyi napas tambahan :
Pengkajian Abdomen
Tali pusat
Inspeksi : Tinja :
:
Gerakan abdomen saat bernapas:
Warna kulit :
Palpasi : Kontur abdomen : Distensi abdomen:
Auskultasi : Bising usus:

Pengkajian Integumen
Inspeksi : Warna kulit: O Pink O Pucat O Merah gelap OIkterik
O Mottling O Telangiektasis O dll:
Vernik kaseosa: Lanugo:
Tanda
Keutuhan kulit:
lahir:
Palpasi : Edema : Tekstur:
Kehalusan : Turgor kulit :

Pengkajian Punggung
Inspeksi Tulang punggung :
& palpasi: Bahu:
Skapula :
Krista iliaka:
Pangkal tulang:

Pengkajian Genitalia
Penampilan
Wanita Inspeksi & palpasi:
umum:
Labia mayora:
Labia minora:
Klitoris:
Rabas:
Vagina:
Meatus urinarius:
Penampilan
Laki- laki Inspeksi & palpasi:
umum:
Labia mayora:
Labia minora:
Klitoris:
Rabas:
Vagina:
Meatus urinarius:
Pengkajian anus :
Inspeksi &
Tempat :
palpasi:
Jumlah :
Patensi :
Lubang anus:
Pengeluaran mekonium:
Pengeluaran feses dari lubang sekitar anus:
Karakteristik feses:
Pengkajian Ekstremitas :
Umum : Inspeksi/palpasi: derajat fleksi:
rentang gerak sendi:
kesimetrisan gerakan:
Lengan & Inspeksi : Warna : Keutuhan :
Jumlah
Tangan : Letak pada tubuh:
jari:
Humerus
Palpasi:
:
Bahu:
Pergelangan tangan:
Tungkai & Inspeksi/palpasi: Warna: Keutuhan:
Kaki Panjang: Jumlah kaki:
Lipatan gluteus mayor:
Telapak kaki: femur:
Persendian:
4) Integritas Sosial
a. Yang mengasuh :
b. Hubungan dengan anggota keluarga/kontak dg ortu:
c. Pembawaan secara umum:
d. Hubungan dengan teman sebaya :

Terapi Medis :

Hasil Pemeriksaan Labolatorium :