Anda di halaman 1dari 2

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN

PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HALU OLEO


FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Alamat : Kampus Hijau Bumi Tridharma Andonohu Kendari
Telp. (0401)391929 Fax. (0401)390496

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahwath Riyahdhy Ridwan

Tempat tanggal lahir : Kendari, 13 April 1995

Alamat : Jl. Pattimura, Puuwatu

No. HP : 082343458469

Dengan ini saya menyatakan setelah melakukan penelitian maka saya akan menyampaikan 1
(satu) exemplar hasil penelitian ke Dinas Kesehatan Kota Kendari.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Kendari, Desember 2016

Mengetahui

Kabag Tata Usaha Yang Membuat Pernyataan

Dra. Sarlija Ahwath Riyadhy Ridwan


NIP. 19640607 198611 2 001 NIM. J1A113164
KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN
PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Alamat : Kampus Hijau Bumi Tridharma Andonohu Kendari
Telp. (0401)391929 Fax. (0401)390496

Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muh. Darma

Tempat tanggal lahir : Kendari, 2 Mei 1994

Alamat : Jl. La Ode Hadi No.59

No. HP : 082293905781

Dengan ini saya menyatakan setelah melakukan penelitian maka saya akan menyampaikan 1
(satu) exemplar hasil penelitian ke Dinas Kesehatan Kota Kendari.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Kendari, Desember 2016

Mengetahui

Kabag Tata Usaha Yang Membuat Pernyataan

I Ketut Ramantika, S.Sos Muh. Darma


NIP. 19631231 199703 1 002 NIM. J1A113125