LAPORAN KASUS KELOMPOK

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXVI

STASE KEPERAWATAN PALIATIF

Disusun Oleh :

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
2019
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny.S
Tempat Tanggal Lahir : 20 – 05- 1965
Umur : 54 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pelaku rawat :
Alamat : Dusun Kedung Asem RT/RW : 08/04, Desa Mekarmaya,
Karawang Kab. Gilamaya Wetan
Dokter : Kiki Ahmad Rizki, dr.,Sp.B.Onk(K)
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Diagnosis : Efusi Pleura dextra ec malignan pada pasien IDNST mamae
dextra post radikal mastektomy dextra + kemoterapi 6 siklus
yang telah dilakukan insersi chest tube thoracostomy
Metastase :
Tanggal Pengkajian : 29 Juni 2019
Tanggal Masuk RS : 25 Juni 2019
No. Medrek : 0001689369

B. Identitas Orang Tua / Wali / Pelaku Rawat Lain

Ibu Ayah Wali/ Suami Perilaku Rawat

Pasien Lain (Anak)
1. Nama Sudah Sudah meninggal Tn.S Tn. Y
2. Usia meninggal 56 tahun 25 tahun
3. Pendidikan SD SMA
4. Pekerjaan Tani Belum bekerja
5. Agama Islam Islam
6. Alamat Karawang Karawang
7. No. Telp - -

C. Identitas saudara kandung

No. Nama Usia Hubungan Kesehatan
D. Genogram

Keterangan :
: Perempuan
: Laki-laki
X : Meninggal
: Pasien
: Hubungan perkawinan
: Hubungan keluarga
: Tinggal satu rumah

E. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

2. Riwayat kesehatan sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 29 Juni 2019, klien terlihat lemah ditempat tidur,
klien sulit untuk diajak berkomunikasi, klien terpasang nasal canul dengan O2 4 liter/jam,
klien terpasang NGT untuk membantu makan, adanya luka CTT pada bagian dextra, tangan
kanan edema dan tidak bisa digerakan, tangan kiri dan kedua kaki masih bisa digerakan
tetapi lemas, terpasang infus RL pada tangan kiri, klien dapat membuka mata ketika
dipanggil
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Menurut penuturan suami klien, klien mengalami keluhan adanya benjolan di bawah ketiak
pada tahun 2018 (sebelum puasa ramadhan), klien pun berobat ke dokter terdekat dan
diberikan obat. Setelah beberapa minggu kemudian klien mengatakan pada suaminya
mengalami keluhan adanya benjolan pada daerah payudara sebelah kanan dan tangan
kanannya terlihat bengkak, karena merasa khawatir klien pun dibawa oleh keluarganya ke
rumah sakit terdekat di Karawang. Pada saat itu, dokter menyarankan agar klien berobat ke
RSHS untuk dilakukan biopsi. Setelah dilakukan biopsi ternyata klien mengalami kanker
payudara dan harus dilakukan operasi. Klien dilakukan operasi pada saat puasa bulan
ramadhan pada tahun 2018. Setelah itu, klien harus melakukan kemoterapi selama 6 kali (1
bulan 2 kali pengobatan). Setelah dilakukan kemoterapi klien disarankan untuk minum obat.
Pada saat itu, klien sudah mampu untuk beraktifitas membantu pekerjaan dirumah, klien pun
menjalankan ibadah puasa pada tahun 2019, tiba – tiba pada tanggal 15 klien selalu
mengalami kejang kadang pada malam hari taupun siang hari, klien pun dibawa ke RSHS
Bandung. Klien tidak lama dirawat dan diperbolehkan untuk pulng. Setelah beberapa hari
dirumah klien sulit untuk dijak berkomunikasi oleh keluarganya, klien sering tertidur terus,
 keluargapun merasa khawatir dan membawa klien ke RSHS pada tanggal 25 Juni 2019.
Menurut suami klien, klien sudah dibawa ke RSHS + 21 kali.
4. Riwayat kesehatan Keluarga
Menurut penuturan sumai kien, dikeluarganya tidak ada yang memiliki penyakit seperti
klien.
F. Obat – obatan sebelumnya
Tracetate Megastrol Acetate 40 mg (200cc), diminum 1 sendok/hari
G. Pengkajian Fisik
1. Keadaan Umum : Klien
2. Kesadaran: Somnolen (E= ,M= ,V= )
3. Tanda-tanda vital
RR : 29 x/menit
HR : 99 x/menit
TD : 160/100 mmHg
S : 360C
4. BB :
5. TB :
6. BMI :
7. Lingkar kepala :
8. Lingkar perut :
9. Lingkar lengan :
10. Pemeriksaan kepala
a. Inspeksi : Bentuk kepala simetris , tidak ada kelainan bentuk kepala (hidrosepalus/
mikrosephalus), penyebaran rambut tidak merata, warna rambut hitam keputihan,
rambut bersih serta tidak berminyak
b. Palpasi :
11. Wajah
a. Inspeksi :wajah simetris,
b. Palpasi :
12. Mata
a. Inspeksi:
- kelopak mata/ palpebral :
- Sclera : tidak ikterik
- Konjungtiva :
- Pupil :
- Posisi mata
- Gerakan bola mata
- Penutupan kelopak mata
- Keadaan bulu mata
- Keadaan visus
b. Palpasi : tekanan bola mata, nyeri tekan.
13. Hidung dan Sinus
a. Inspeksi:
b. Palpasi :

14. Telinga
 a. Inspeksi:
- Posisi telinga
- Ukuran/ bentuk
- Aurikel
- Lubang telinga
- Alat bantu
- Pemeriksaan vestibuler
b. Palpasi: Nyeri tekan, pemeriksaan uji pendengaran
15. Mulut
a. Inspeksi:
- Gigi
- Pemakaian gigi palsu
- Gusi
- Lidah
- Bibir
16. Tenggorokan
a. Inspeksi: warna mukosa
b. Palpasi : nyeri tekan, nyeri menelan
17. Leher
a. Inspeksi : bentuk, peradangan
b. Palpasi : nyeri tekan
18. Pemeriksaan Thorax/ Dada
a. Inspeksi:
- Bentuk dada
- Irama pernafasan
- Pengembangan dada
- Tipe pernafasan
- Otot bantu pernafasan
b. Palpasi: Taktil premitus getaran antara kanan dan kiri sama, pulsasi
Perifer
c. Perkusi: bunyi nafas, pembesaran jantung
d. Auskultasi: Suara nafas vesikuler, area bronchial dan area
bronkovesikuler bersih atau tidak, suara nafas tambahan ada atau tidak, irama
jantung reguler atau irreguler, bunyi jantung, suara jantung tambahan ada atau
tidak.
19. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi: bentuk, lesi, distensi
b. Auskultasi: Bising usus
c. Perkusi: area abdomen hipertimpani atau tidak, bagian hepar dullnes atau tidak.
d. Palpasi: masa, nyeri tekan abdomen, distensi, hepatomegaly,
slpenogali.
20. Pemeriksaan genetalia dan rektal
a. Inspeksi : rambut, kebersihan, lesi, edema, keluaran (sedikit atau
banyak), terpasang kateter atau tidak.
b. Auskultasi : -
c. Palpasi : nyeri tekan.
 d. Perkusi : -
21. Pemeriksaan ekstremitas/ musculoskeletal
a. Inspeksi: deformitas, lesi, edema, kebersihan kuku tangan dan kaki,
clubbing finger, sianosis.
b. Auskultasi : -
c. Palpasi : CRT, turgot, krepitasi.
d. Kekuatan otot :

22. Sistem Neurologis

Nervus I : Sulit terkaji
Nervus II : Sulit terkaji
Nervus III, IV, VI : Pupil bereaksi terhadap cahaya atau tidak, sulit atau
tidak menggerakan kedua bola matanya ke kanan dan kiri, ada
atau tidak ada penglihatan yang berbayang. Tes lapang pandang:
kanan dan kiri.
Nervus V : Reflek kornea, mampu mengedip atau tidak. Wajah
bisa atau tidak merasakan sensasi halus dan tumpul pada saat
diberikan rangsangan di ketiga titik (dahi, pipi, dagu), bisa atau
tidak menguatkan rahang, bisa atau tidak membuka dan
menutup mulut.
Nervus VII : Sulit terkaji
Nervus VIII : Fungsi pendengaran: telinga kanan dan kiri dapat
mendengar dengan baik atau tidak. Fungsi kesimbangan: baik
atau tampak lemas sehingga fungsi koordinasi sulit dikaji karena
pasien tirah baring.
Nervus IX : Refleks menelan, pengeluaran saliva normal atau
hipersaliva, dapat atau tidak membedakan rasa seperti manis,
asam dan pahit.
Nervus X : Sulit terkaji
Nervus XI : Sulit terkaji
Nervus XII : Sulit terkaji

5. Kebutuhan Dasar (Makan, Minum, Eliminasi, Tidur, Aktifitas)

Kebutuhan
Sebelum Masuk RS Setelah masuk RS
Dasar
Makan Makan : Sebelum masuk rumah sakit, suami Makan : Klien tidak diberikan makan
& klien mengatakan bahwa klien sulit untuk
Minum makan, kecuali kalau sudah minum vitamin.

Minum : suami klien mengataakn kllien Minum : Klien terpasang NGT dan minum
sulit untuk minum susu 3x/hari (+ 200cc)
Eliminasi BAK : BAK : klien menggunakan diapers, diganti
BAK 2x/hari yang dibantu oleh keluarganya
& BAB :
BAB BAB : suami klien mengatakan klien belum
BAB sejak masuk RS
Kebutuhan
Sebelum Masuk RS Setelah masuk RS
Dasar
Istirahat Klien selalu tidur dan membuka mata sat
dipanggil
Kebersihan Klien selalu diseka setiap pagi dan dibantu
Diri oleh keluarganya
Aktivitas Selama di Rumah Sakit, klien terbaring
lemah di tempat tidur. Klien tidak bisa
melakukan aktifitas apapun ditempat tidur

6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

Ekspresi wajah : Kemampuan Bicara : klien sulit untuk berkomunikasi
Mekanisme Koping :
Agama : Islam
Perubahan pola Ibadah setelah sakit :
Respon akibat sakit :
Tanggapan terhadap diri setelah sakit :
Dukungan lingkungan :
a. Konsep Diri
1) Body image /gambaran diri
2) Identitas Diri
3) Ideal Diri
4) Peran Diri
5) Harga diri
b. Pola Koping
c. Kecemasan
d. Spiritual
e. Status sosial
f. Pola persepsi sehat dan manajemen kesehatan
g. Pola persepsi kognitif

7. Status Sosial dan Ekonomi Keluarga

a. Kegiatan Organisasi Sosial
b. Keadaan Ekonomi
c. Aktivitas Rekreasi Keluarga

8. Skrining Nutrisi
No Resiko Nilai Skor
1 Apakah pasienmengalami penurunan BB yang tidak direncanakan?*
 Tidak (tidak terjadi penurunan BB dalam 6 bulan terakhir) 0
 Tidak yakin (tanyakan apakah baju/celana terasa longgar?) 2 2
 Ya, berapa penurunan BB (kg)?
o 1-5 1
o 6-10 2
o 11-15 3
o >15 4
o Tidak yakin 2
2 Apakah asupan makanan pasienburuk akibat nafsu makan menurun (misalnya asupan
makanan hanya ¾ dari biasanya)**
 Tidak 0
  Ya 1 1
3 Sakit berat ?***
 Tidak 0
 Ya 2 2
Total Skor 5
Kesimpulan dan tindak lanjut
 Total skor ≥ 2 rujuk ke dietisien untuk assassement gizi
 Totalskor < 2 skrining ulang 7 hari
Keterangan :
 Total skor ≥ 2 : resiko maksimal
 *Malnutrisi yang dimaksud dalam hal ini adalah kekurangan gizi
 **Asupan makanan yang buruk juga dapat terjadi karena gangguan mengunyah atau menelan
 Penurunan berat badan yang tidak direncanakan pada pasiendengan kelebihan berat badan atau obesitas dapat beresiko
terjadinya malnutrisi
 ***Penyakit yang beresiko terjadinya gangguan gizi diantaranya: dirawat di HCU/ICU, penurunan kesadaran,
kegawatan abdomen (perdarahan, ileus, peritonitis, asites massif, tumor intraabdomen besar, post operasi), gangguan
pernafasan berat, keganasan dengan komplikasi, gagal jantung, gagal ginjal kronik, gagal hati, diabetes mellitus, atau
kondisi sakit berat lain

9. Skrining Resiko Dekubitus

Aspek 1 2 3 4 Skor
Persepsi Keterbatasan Sangat terbatas Keterbatasan Tidak ada
1
Sensori penuh ringan keterbatasan
Kelembapan Lembab terus - Sangat lembab Kadang-kadang Tidak ada
menerus lembab lembab
Aktivitas Di tempat tidur Diatas kursi Kadang-kadang Sering berjalan
1
berjalan
Mobilisasi Tidak dapat Pergerakan Keterbatasan Tidak ada
1
bergerak sangat terbatas ringan keterbatasan
Status Nutrisi Sangat buruk Tidak adekuat Adekuat Baik sekali
2
Friksi/ Bermasalah Potensi Tidak ada
Gesekan bermasalah masalah
Total skor
 < 10 = resiko sangat tinggi
Definisi resiko :  15- 18 = beresiko
 10 -12 = resiko tinggi  ≥19 = resiko rendah / tidak beresiko
 13 – 14 = resiko sedang
*Lakukan implementasi pencegahan sesuai dengan kategori resiko

10. Skrining Resiko Jatuh (Morse Falls)

No Resiko Nilai Skor

1 Riwayat jatuh, yang baru atau dalam 1 bulan terakhir Tidak 0
Ya 25
2 Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0 15
Ya 15
3 Alat bantu jalan :
 Bed rest/ dibantu perawat 0
 Penopang, tongkat/ walker 15 0
 Furniture 30
4 Memakai terapi heparin lock / IV Tidak 0
Ya 20 20
 5 Cara berpindah/ berjalan:
 Normal/bedrest/immobilisasi 0
 Lemah 10
 Terganggu 20
6 Status mental :
 Orientasi sesuai kemampuan diri 0
 Lupa keterbatasan diri 15

Total Skor

Definisi resiko :
 0–24 = pasien tidak beresiko  25 -45 = resiko rendah >45 = resiko tinggi
*Lakukan implementasi pencegahan sesuai dengan kategori resiko

11. PENAPISAN PASIENPALIATIVE CARE

1 Penyakit Dasar Skor Jumlah Skor
a. Kanker 2 2
b. PPOK 2
c. Stroke (dengan penurunan fungsional > 50%) 2
d. Penyakit Ginjal Kronis 2
e. Penyakit Jantung berat 2
f. HIV/ AIDS 2
2 Penyakit Ko Morbiditas Skor Jumlah Skor
a. Penyakit hati kronis 1
b. Penyakit ginjal moderat 1
c. PPOK Moderat 1
d. Gagal jantung kongestif 1
e. Kondisi/ komplikasi lain: Efusi Pleura 1 1
3 Status fungsional pasien Menggunakan status perfoma ECOG Skor Jumlah Skor
0. = Aktif penuh, dapat melakukan kegiatan tanpa hambatan seperti sebelum 0
ada penyakit
1. = Terdapat hambatan dalam aktivitas berat tetapi dapat melakukan 0
pekerjaan ringan seperti pekerjaan rumah dan kantor yang ringa, rawat
jalan.
2. = Rawat jalan, dpat mengurus diri sendiri, tetapi tidak dapat melakukan 1
semua aktifitas, lebih dari 50% jam bangun.
3. = Dapat mengurus ddiri sendiri secara terbatas, lebih banyak waktunya di 2
tempat tidur atau dikursi roda dengan waktu
4. = Tidak dapat mengurus diri sendiri, sebagian besar waktu di tempat tidur, 3 3
kondisi berat/cacat.
4 Kriteria lain yang perlu dipertimbangkan pasien Skor Jumlah Skor
a. Tidak akan menjalani perngobatan kuratif 1
b. Kondisi penyakit berat dan memilih untuk tidak melanjutkan terapi 1
c. Nyeri tidak terbatas lebih dari 24 jam 1
d. Memiliki keluhan yang tidak terkontrol (contoh: mual, muntah) : sesak 1
e. Memiliki kondisi psikososial dan spiritual yang perlu perhatian 1 1
f. Sering berkunjung ke unit gawat/darurat di rumah sakit 1 1
g. Lebih dari satu kali untuk diagnosis yang sama dalam 30 hari 1
h. Memiliki lama perawatan tanpa kemajuan yang bermakna 1
i. Lama rawat yang panjang di ICU tanpa kemajuan 1
j. Memiliki prognosis yang jelek 1 1
Total Skor 9
Keterangan:
Total Skor = 9 Perlu Intervensi Paliatif

12. PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIENPALIATIF & END OF LIFE

► ASSESMENT SISTEMATIK
KRITERIA YA TIDAK KETERANGAN
 GENERAL
Lelah √
Gangguan Tidur √
Nyeri
Gangguan Mobilisasi √
SISTEM SARAF PUSAT
Sakit kepala
Pusing
Pingsan
Kelemahan Tungkai
Penurunan Kesadaran √
Kebingungan
Hilang memori √
Halusinasi
Mimpi buruk
RESPIRASI
Sesak napas √
Batuk
Sputum
Hemoptosis
SALURAN CERNA
Nafsu Makan Hilang √
Gaangguan oral √
Penurunan berat badan
Disfagia √
Mual √
Muntah √
Konstipasi √
Diare
Hematemesis
Melena

SALURAN KEMIH
Gangguan kemih √
Gangguan kandungan √
Kateter √
INTEGUMEN
Gatal
Kemerahan
PSIKOLOGIS
Sedih
Depresi
Cemas
LAINNYA

► PERAWATAN TERINTEGRASI
Pasien Keluarga
Kriteria
Ya Tidak Ya Tidak
Wawasan Mengetahui diagnosis √
Mengetahui prognosis
Mengetahui tujuan perawatan √
Kebutuhan akan dukungan spiritual pada pasien √
Keagamaan/kebutuhan spiritual pada keluarga/lainnya
Dukungan
Kecemasan pasien/kerabat terhadap diri sendiri atau orang lain √
Spiritual
Dukungan dari tim secara keseluruhan √
Identifikasi tradisi keagamaan
Masalah psikologis : Cemas meninggalkan anak-anak

13. Kualitas Hidup (WHOQOL-BREF)

Pertanyaan berikut ini menyangkut perasaan anda terhadap kualitas hidup, kesehatan dan hal-hal
lain dalam hidup anda. Saya akan membacakan setiap pertanyaan kepada anda, bersamaan dengan
pilihan jawaban. Pilihlah jawaban yang menurut anda paling sesuai. Jika anda tidak yakin tentang
jawaban yang akan anda berikan terhadap pertanyaan yang diberikan, pikiran pertama yang muncul pada
benak anda seringkali merupakan jawaban yang terbaik. Camkanlah dalam pikiran anda segala standar
hidup, harapan, kesenangan dan perhatian anda. Kami akan bertanya apa yang anda pikirkan tentang
kehidupan anda pada empat minggu terakhir.

Sangat buruk Buruk Biasa-biasa saja Baik Sangat baik

1. Bagaimana menurut anda kualitas hidup anda?

Sangat tidak Tidak Biasa- Memuaskan Sangat

memuaskan memuaskan biasa saja memuaskan
2. Seberapa puas anda terhadap
kesehatan anda?

Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini dalam
empat minggu terakhir.
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam jumlah
sama jumlah sering berlebihan
sekali sedang
3. Seberapa jauh rasa sakit fisik anda mencegah
anda dalam beraktivitas sesuai kebutuhan anda?
4. Seberapa sering anda membutuhkan terapi medis
untuk dapat berfungsi dalam kehidupan sehari-
hari anda?
5. Seberapa jauh anda menikmati hidup anda?
6. Seberapa jauh anda merasa hidup anda berarti?
7. Seberapa jauh anda mampu berkonsentrasi?
8. Secara umum, seberapa aman anda rasakan
dalam kehidupan anda sehari-hari?
9. Seberapa sehat lingkungan dimana anda tinggal
(berkaitan dengan sarana dan prasarana)

Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4 minggu
terakhir?
Tidak sama Sedikit Sedang Seringkali Sepenuhnya
sekali dialami
10. Apakah anda memiliki vitalitas yang cukup
untuk beraktivitas sehari-hari?
11. Apakah anda dapat menerima
penampilan tubuh anda?
12. Apakah anda memiliki cukup uang untuk
memenuhi kebutuhan anda?
13. Seberapa jauh ketersediaan
informasi bagi kehidupan anda dari hari ke
hari?
14. Seberapa sering anda memiliki
kesempatan untuk bersenang-senang /
rekreasi?

Sangat buruk Buruk Biasa-biasa saja Baik Sangat baik

15. Seberapa baik kemampuan anda dalam bergaul?

Sangat tidak Tidak Biasa-biasa Memuask Sangat

memuaskan memuaskan saja an memuask
an
16. Seberapa puaskah anda dengan tidur anda?
17. Seberapa puaskah anda dengan kemampuan anda
untuk menampilkan aktivitas kehidupan anda sehari-
hari?
18. Seberapa puaskah anda dengan kemampuan anda
untuk bekerja?
19. Seberapa puaskah anda terhadap diri anda?
20. Seberapa puaskah anda dengan hubungan personal /
sosial anda?
21. Seberapa puaskah anda dengan kehidupan seksual
anda?
22. Seberapa puaskah anda dengan dukungan yang anda
peroleh dari teman anda?
23. Seberapa puaskah anda dengan kondisi tempat anda
tinggal saat ini?
24. Seberapa puaskah anda dengan akses anda pada
layanan kesehatan?
25. Seberapa puaskah anda dengan transportasi yang
harus anda jalani?

Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut
dalam empat minggu terakhir.
Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu
pernah sering sering
26. Seberapa sering anda memiliki
perasaan negatif seperti ‘feeling blue’ (kesepian),
putus asa, cemas dan depresi

DOMAIN Equations for computing Raw score Transformed Keterangan

domain scores scores* 0-100
(6-Q3) + (6-Q4) + Q10 + 12 25 Kualitas Hidup Buruk
DOMAIN 1 Q15 + Q16 + Q17 + Q18
Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + 14 41 Kualitas Hidup Sedang
DOMAIN 2 Q19 + (6-Q26)
Q20 + Q21 + Q22 9 58 Kualitas Hidup Sedang
DOMAIN 3
Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + 20 37,5 Kualitas Hidup Buruk
DOMAIN 4 Q14 + Q23 + Q24 + Q25

Pada setiap jawaban pertanya an dikonversikan dalam skala 0 -100 untuk interpretasi standar :
► (1 = 0) ; (2 = 25) ; (3= 50) ; (4= 75) ; (5 = 100)
Nilai total dihitung dengan menjumlahkan nilai pertanyaan yang mendapat jawaban dibagi dengan
jumlah pertanyaan yang dijawab pada semua bidang. Hasil dipersentasikan dengan cara pemberian skor
dan diinterpretasikan dengan menggunakan kriteria sebagai berikut :
► 0-20 = Kualitas Hidup Sangat Buruk
► 21-40 = Kualitas Hidup Buruk
► 41-60 = Kualitas Hidup Sedang
► 61-80 = Kualitas Hidup Baik
► 81-100 = Kualitas Hidup Sangat Baik
(Anastasi & Urbina, 1997) dalam (Nofitri, 2009)

14. TES DASS (DEPRESSION, ANXIETY & STRESS SCALE)

0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang kadang.
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan sering.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
No PERNYATAAN 0 1 2 3
1 Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal sepele.
2 Saya merasa bibir saya sering kering.
3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif.
 No PERNYATAAN 0 1 2 3
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: seringkali terengah-
4 engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak melakukan aktivitas fisik
sebelumnya).
5 Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu kegiatan.
6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi.
7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa mau ’copot’).
8 Saya merasa sulit untuk bersantai.
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang membuat saya
9 merasa sangat cemas dan saya akan merasa sangat lega jika semua ini
berakhir.
10 Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa depan.
11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.
12 Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk merasa cemas.
13 Saya merasa sedih dan tertekan.
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika mengalami
14
penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas, menunggu sesuatu).
15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.
16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal.
17 Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang manusia.
18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan berkeringat),
19 padahal temperatur tidak panas atau tidak melakukan aktivitas fisik
sebelumnya.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.
21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.
23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan.
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal yang saya
24
lakukan.
Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak sehabis
25 melakukan aktivitas fisik (misalnya: merasa detak jantung meningkat
atau melemah).
26 Saya merasa putus asa dan sedih.
27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah.
28 Saya merasa saya hampir panik.
29 Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya kesal.
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh tugas-tugas sepele yang
30
tidak biasa saya lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap hal yang
32
sedang saya lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah.
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi saya untuk
35
menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan.
37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.
39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.
Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya mungkin menjadi
40
panik dan mempermalukan diri sendiri.
41 Saya merasa gemetar (misalnya: pada tangan).
Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam melakukan
42
sesuatu.
Kesimpulan:
a. Depresi :
b. Kecemasan :
c. Stres :
15. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 29/06/2019
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan
Glukosa sewaktu 108 <140 mg/dL N
Protein total 5.9 6.4-8.2 g/dL L
Albumin 2.77 3.4-5.0 g/dL L
Globulin 3.1
Asam laktat 2.5 0.7-2.5 mmol/L N
Ureum 70.0 15.0-39 mg/dL H
Kreatinin 0.65 0.6-1.0 mg/dL N
Natrium (Na) 135 135-145 mEq/L N
Kalium (K) 3.7 3.5-5.1 mEq/L N
Kalsium ion 4.94 4.5-5.6 mg/dL N
Magnesium 2.0 1.8-2.4 mg/dL N
Rasio Albumin / 0.89 1.1-1.5 L
Globulin
Analisa gas darah
vena
Nilai gas darah
pH 7.425 7.31-7.41 H
pCO2 33 41-51 mmHg L
pO2 110.8 24.0-39.0 mmHg H
Status asam basa
HCO3 22 21-28 mmol/L N
tCO2 23 22-29 mmol/L N
Saturasi O2 98.1 70-80 % H

16. Terapi Farmakologi

No Nama Obat Dosis Rute Keterangan
1. Ceftriaxone 1x2gr IV Ceftriaxone adalah antibiotik yang digunakan untuk
mengobati berbagai penyakit infeksi bakteri.
Ceftriaxone adalah antibiotik golongan cephalosporin
generasi ketiga yang bekerjadengan cara mengikat satu
atau lebih penicillin-binding proteins (PBP) yang
menghambat transpeptidasi tahap terakhir dari sintesis
peptidoglikan di dinding sel bakteri, sehingga
menghambat biosintesis dan mencegah pembentukan
dinding sel yang mengakibatkan kematian sel bakteri.
2. Paracetamol 3x500g PO Paracetamol mengurangi rasa sakit dengan cara
menurunkan produksi zat dalam tubuh yang disebut
prostaglandin. Prostaglandin adalah unsur yang
dilepaskan tubuh sebagai reaksi terhadap kerusakan
jaringan atau infeksi, yang memicu terjadinya
peradangan, demam, dan rasa nyeri. Paracetamol
menghalangi produksi prostaglandin, sehingga rasa
sakit dan demam berkurang.
3. Ranitidine 2x50mg IV H2 antagonis adalah inhibitor kompetitif histamin pada
reseptor H2 sel parietal. Mereka menekan sekresi asam
normal (alami) oleh sel parietal dan sekresi asam yang
dirangsang makan. Mereka melakukannya dengan dua
mekanisme: histamin yang dilepaskan oleh sel-sel ECL
dalam perut diblokir dari pengikatan dengan reseptor
H2 sel parietal yang merangsang sekresi asam, dan zat
lain yang meningkatkan sekresi asam (seperti gastrin
 dan asetilkolin) efek yang dimiliki pada sel parietal
dikurangi ketika reseptor H2 diblokir
4. NAC 3x200mg PO Fungsi N-Asetil Sistein adalah memanfaatkan gugus
sulfidril yang dapat mengurangi ikatan dari disulfida
pada lendir pernapasan, sehingga dapat menurunkan
kekentalan dan mengencerkan dahak.
5. Combivent 3x1 Inh Combivent adalah obat yang digunakan untuk
mengatasi penyakit saluran pernapasan,
seperti PPOK atau asma. Obat ini juga diindikasikan
untuk perawatan penyumbatan hidung, radang selaput
lendir dan bronkospasme. Obat ini memiliki kandungan
albuterol atau salbutamol sulfat dan ipratropium
bromida. Combivent memiliki cara kerja dengan
membuka saluran udara ke paru-paru serta melakukan
relaksasi atau mengendurkan otot-otot pada saluran
napas.
6. Ringer Lactat 1500ml/24j IV Ringer laktat merupakan cairan elektrolit isotonik
am golongan kristaloid yang sering digunakan untuk
resusitasi cairan dan terapi cairan rumatan, misalnya
pada pasien syok, luka bakar, atau gangguan
keseimbangan elektrolit. Ringer laktat juga sering kali
disebut campuran natrium laktat (compound sodium
lactate), atau RL. Nama kimia cairan ringer laktat
adalah C3H6CaCl4KNa2O3. Efek terapi ringer laktat
antara lain adalah ekspansi volume intravaskular,
sehingga menaikkan preload dan memperbaiki perfusi.
Efek terapi lain adalah memberikan kandungan natrium
laktat sehingga menurunkan kematian sel akibat
iskemia.