PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN GALESONG SELATAN

DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SUTTARA DG KEBU

NIK / No. KTP : 7305054508570001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 05-08-1957
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305050107870031 Rahman Laki-laki Barammamase, 01-07-1987 Anak
2 7305050104890002 Basri Laki-laki Barammamase, 01-04-1989 Anak
3 7305054107960258 Yani Perempuan Barammamase, 12-03-1993 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : NASIR DG BETA

NIK / No. KTP : 7305050507870003
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 05-07-1987
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054707890006 Nurlina Dg Si’na Perempuan Barammamase, 07-07-1989 Istri
2 7305051604070001 Irwan Saputra Laki-laki Takalar, 16-04-2007 Anak
3 7305050804120001 Rehan Saputra Laki-laki Takalar, 08-04-2012 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : HADIRI DG NOMPO

NIK / No. KTP : 7305050107790361
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 01-07-1979
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054107820502 Hamida Dg Nurung Perempuan Barammamase, 01-07-1979 Istri
2 7305050107980261 Sirajuddin Laki-laki Barammamase, 09-06-1998 Anak
3 7305050107010196 Cakra Laki-laki Barammamase, 01-07-2001 Anak
7305052505090002 Muhammad Ikram Laki-laki Takalar, 25-05-2009 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : JIA DG PAJJA

NIK / No. KTP : 7305054107590275
Tempat /Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054105830002 Mariati Perempuan

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : BIANTA DG LA’BI

NIK / No. KTP : 7305050804130002
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 08-04-2013
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SYHARUDDIN
NIK / No. KTP : 7305050107670022`
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 01-07-1967
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054107680394 Cambau Perempuan Takalar, 01-07-1968 Istri
2 7305050301040002 Herman Laki-laki Takalar, 22-12-2005 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ABD HARIS DG NOMPO

NIK / No. KTP : 7305050910770005
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 09-10-1977
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305057101850001 Norma Dg Coa Perempuan Barammamase, 31-01-1985 Istri
2 7305050107450264 B. Dg Naja Laki-laki Takalar, 01-07-2002 Anak
3 7305050107020143 Ismail Laki-laki Takalar, 31-10-2003 Anak
4 7305057110030004 Irmayanti Perempuan Takalar, 05-11-2009 Anak
5 7305054511090001 Jumrah Perempuan Barammamase, 01-07-1945 Nenek

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ANSYAR
NIK / No. KTP : 7306162103780003
Tempat /Tanggal Lahir : Pa’bundukang, 21-03-1978
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 730505420483005 Syamsiah Perempuan Barammamase, 02-04-1983 Istri
2 Muh Akbar Laki-laki Barammamase, 02-07-2015 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ST. HARDIANTI

NIK / No. KTP : 7305054110110002
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 01-01-2011
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054603130002 Hamdayani Perempuan Takalar, 06-03-2013

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : KAMSI
NIK / No. KTP : 730505117700001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 11-07-1970
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054807760001 Jumaria DG Baji Perempuan Barammamase, 06-07-1976 Istri
2 7305051108950001 Sanjaya Laki-laki Barammamase, 11-08-1995 Anak
3 7305054708980002 Juliana Perempuan Takalar, 07-08-1998 Anak
4 7305050811010002 Muh. Awal Laki-laki Barammamase, 08-11-2001 Anak
5 7305055105050004 Rembulan Perempuan Takalar, 11-05-2005 Anak
6 7305056106130001 Cahaya Perempuan Takalar, 21-06-2013 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ABD HARIS DG NOMPO

NIK / No. KTP : 7305050910770005
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 09-10-1977
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305057101850001 Norma Dg Coa Perempuan Barammamase, 31-01-1985 Istri
2 7305050107450264 B. Dg Naja Laki-laki Takalar, 01-07-2002 Anak
3 7305050107020143 Ismail Laki-laki Takalar, 31-10-2003 Anak
4 7305057110030004 Irmayanti Perempuan Takalar, 05-11-2009 Anak
5 7305054511090001 Jumrah Perempuan Barammamase, 01-07-1945 Nenek

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SYAMSINAR
NIK / No. KTP : 7305055011920001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 10-11-1992
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305051807130001 Alan Pratama Laki-Laki Takalar, 18-07-2013 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ROSTINA DG BAU

NIK / No. KTP : 7305050910770005
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 10-11-1973
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

NAMA JENIS
NO NIK TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
LENGKAP KELAMIN
1 7305054107980013 Junaeda Perempuan Takalar, 01-07-1998 Anak
2 7305054107010011 Rahma Perempuan Takalar, 05-11-2003 Anak
3 7305051012070002 Ismail Laki-laki Takalar, 10-12-2007 Anak
4 7305055708080002 Dina Perempuan Takalar, 15-08-2008 Anak
5 7305051508120001 Asma Perempuan Takalar, 15-08-2012 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SINGARUDDIN DG SILA

NIK / No. KTP : 7305051507750019
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 15-07-1975
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305054908800001 Halna Dg Sangnging Perempuan Barammamase, 09-08-1980 Istri
2 7305055405020001 Salmawati Perempuan Takalar, 14-05-2002 Anak
3 7305050904040001 Muh. Jabbar Laki-laki Barammamase, 09-04-2004 Anak
4 7305054106070001 Nurhikma Perempuan Barammamase, 01-06-2007 Anak
5 7305051305120002 Muhammad Rezky Laki-laki Takalar, 13-05-2012 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : Saskia Angreani

NIK / No. KTP : 7305056002130002
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 20-02-2013
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305060107370003 Muh Dg Tutu Laki-Laki Barammamase, 01-07-1937

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : Risal
NIK / No. KTP : 7305051605150002
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 16-05-2015
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SAHRIR DG BADONG

NIK / No. KTP : 7305041704920001
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 17-04-1992
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305044107890232 Salma Perempuan Takalar, 01-07-1998 Istri
2 7305045705110001 Sandra Dewi Perempuan Takalar, 17-05-2011 Anak
3 7305050307170001 Muh. Sarif Laki-laki Takalar, 03-07-2017 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUSTAM DG TALLI

NIK / No. KTP : 7305051504820003
Tempat /Tanggal Lahir : Mandi, 15-04-1982
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305054107870314 Halima Dg Te’ne Perempuan Mandi, 01-07-1987 Istri
2 7305052511110001 Muh. Tegar Laki-laki Takalar, 25-11-2011 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUHAMMAD SYAIPUL

NIK / No. KTP : 7305052612130001
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 26-12-2013
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SALASIA DG SANGA

NIK / No. KTP : 7305054208650001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase , 02-08-1965
Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305054112170001 Nur Afifa Perempuan Takalar, 01-12-2017

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUH ALIF SYAM

NIK / No. KTP : -
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 24-04-2014
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : DALA DG SUTTE

NIK / No. KTP : 7305050712750001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 07-12-1975
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305055507760016 Halima Perempuan Barammamase, 15-07-1976 Istri
2 7305056010990002 Hastuti Perempuan Takalar, 25-10-1999 Anak
3 7305054307040001 Yuli Handayani Perempuan Takalar, 03-07-2004 Anak
4 7305052208080003 Muhammad Yusuf Laki-laki Takalar, 22-06-2008 Anak
5 7305051701180001 Nurwindah Sari Perempuan Takalar, 17-01-2016 Anak

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : Nabila Azzahra

NIK / No. KTP : 7305052607150001
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 26-07-2015
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUH SALIM

NIK / No. KTP : 7305050104150001
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 01-04-2015
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : SUPRIADI
NIK / No. KTP : 7305052109080003
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 21-09-2008
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305055110110001 Syahrini Perempuan Takalar, 11-10-2011
2 7305055910170001 Syahruni Perempuan Takalar, 19-10-2017

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : PATA
NIK / No. KTP : 7305050107950342
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 01-07-1995
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305054107970278 Sinar Perempuan Barammamase, 01-07-1997 Istri

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUTMAINNAH SAPRI

NIK / No. KTP : 7305056502140002
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 25-02-2014
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : Dira Adriana

NIK / No. KTP : 7305055905110001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 19-05-2011
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305055904150001 Citra Lestari Perempuan Takalar, 19-04-2015

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : DAHLIA DG KANANG

NIK / No. KTP : 7305054605780001
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 06-05-1978
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305051702970001 Ahmad Laki-laki Barammamase, 17-02-1997 Anak
2 7305057103040002 Aisyar Perempuan Takalar, 31-03-2004 Anak
3 7305054201530001 Marhuma Perempuan Takalar, 02-01-1953 nenek

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ARIFIN
NIK / No. KTP : 7305051804900002
Tempat /Tanggal Lahir : Borongtala, 18-04-1990
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7371095004900002 Nur Indah Sari Perempuan Makassar, 10-04-1990 istri
2 7305055204120002 Sifah Aprilia Perempuan Makassar, 12-04-2012 Anak
3 7305054301150001 Sarah Amelia Perempuan Makassar, 03-01-2015 Anak
4 7305054107530201 Noro Dg Tanang Perempuan Borongtala, 18-04-1990 nenek

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : MUDDING DG MUNTU

NIK / No. KTP : 7305050107730350
Tempat /Tanggal Lahir : Barammamase, 01-07-1973
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

N JENIS
NIK NAMA LENGKAP TEMPAT, TGL LAHIR SHDK
O KELAMIN
1 7305054107750446 Hasia Dg Bollo Perempuan Barammamase, 01-07-1975 istri
2 7305050801020002 Muh. Arif Laki-laki Barammamase, 08-01-2002 Anak
3 7305056905060001 Ayu Sriwahyuni Perempuan Takalar, 25-05-2006 Anak
4 7305051310100002 Muh. Amir Laki-laki Takalar, 13-10-2016 Anak
5 7305050210940003 Supriadi Laki-laki Barammamase, 03-10-1994 Anak
6 7310076605970001 Nur Isna Perempuan Galesong, 26-05-1997 Anak
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018
PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG SELATAN
DESA BARAMMAMASE

SURAT KETERANGAN MISKIN

NO : / BMS / XII / 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Pelaksana Tugas Kepala Desa
Barammamase Kecamatan Galesong Selatan Kabupaten Takalar, Menerangkan bahwa:

Nama : ANGGI RAMADHANI

NIK / No. KTP : 7305054906180001
Tempat /Tanggal Lahir : Takalar, 09-06-2018
Pekerjaan : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Untia, Desa Barammamase kec.
Galesong Selatan Kab. Takalar

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Mengurus KIS

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Barammamase
Pada Tanggal : 17 Desember 2018

PLT Kepala Desa Barammamase

SAKRI, SE
Pangkat : Penata Muda Tk I
NIP: 19720412 2007 11 1 029