INFORME ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

NOMBRE Y APELLIDOS : V.V.C

SEXO : Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO : Cajamarca
FECHA DE NACIMIENTO : 05/05/2009
EDAD: 10años
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primaria
OCUPACIÓN : estudiante
RELIGIÓN : católica
DOMINANCIA : diestra
FECHA DE EXAMEN : 15/05/19
INFORMANTE : Madre
EVALUADORAS : Alejandra Sánchez Vílchez,
Deysi Vergara Medina.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Cumplir con el desarrollo de las prácticas de la asignatura Asesoría de internado II.

III. PROBLEMA ACTUAL

La madre refiere que la menor presenta falta de atención ya que se distrae por
cualquier cosa muy a menudo además de extraviar con frecuencia sus útiles
escolares, no entender las clases dictadas, no realizar las actividades planteadas
en su centro de estudios, dejar inconclusas sus actividades y si las realiza las
desarrolla mal, todos estos comportamientos le han causado problemas con su
padre ya que la castiga excesivamente, además de presentar un bajo rendimiento
académico.

IV. DESARROLLO

A. Desarrollo Prenatal

Tuvo un desarrollo normal siempre estuvo atendida por un médico con una
frecuencia de control mensual, en todo el proceso del embarazo recibió el apoyo de
su pareja pese que tenían algunas discusiones de vez en cuando, además de
preocuparse por los cambios que generaba esta etapa que estaba atravesando
sobre todo que él bebe naciera sano.
 B. Parto

Fue atendida por un médico, siendo parto por cesárea a los siete meses, pues la
bebe tenía una complicación con el cordón umbilical, sin embargo la niña nació sana
y sin ninguna secuela.

C. Post Natales O Neonatales

La bebe lloro en cuanto nació, sin necesidad de reanimarla con oxígeno, presento
reflejos, tuvo una talla de 45 cm y con un peso de 2.5 Kg.

D. Desarrollo Neuromuscular

Irguió la cabeza a los cuatro meses, sentándose a los 6 meses, gateo a los siete
meses y se paró sin ayuda al año y camino sola al año dos meses, es una niña
aparentemente normal para su edad, presentando movimientos de balanceo (atrás,
adelante), puede desarrollarse de forma normal como comer, saltar y pararse de
pie.

E. Desarrollo Del Lenguaje

Comenzó a balbucear a los tres meses, hablo en forma automática a los diez u
once meses, comenzó a designar algo y a pedir objetos lo hizo al año tres meses,
sin dificultad para decir sus primeras palabras. Cuando se equivocaba o hablaba
mal se la corregía. En la casa no hay personas con dificultad para hablar, o que
hablen otro idioma, por lo cual la niña no presenta problemas de lenguaje en la
actualidad.
La niña se hace entender hablando, hace caso cuando es llamada, cuando la llaman
da la vuelta, cuando escucha o percibe sonidos fuertes voltea de inmediato,
entiende todo lo que le dicen o le ordenan y cumple en la mayoría que son
habituales para su edad.

F. Información De Hábitos

La evaluada recibió lactancia materna exclusiva hasta cuando tenía un año, se le

quito la leche materna de manera progresiva, se le dio biberón hasta los tres años,
recibió alimentos cada 45 minutos. Obtuvo sus primeros dientes a los seis meses,
recibió alimentación mixta, es decir leche y papillas alimentos sólidos. Actualmente
consume tres comidas al día más su refrigerio.
 G. Higiene

La niña no presento ningún problema para el control de esfínteres, comenzó a

controlar la orina al año y medio, comenzó a controlar sus heces a los dos años
dejando el pañal a esa misma edad. Actualmente se asea sola, se viste y desviste
en forma independiente.

H. Sueño

La niña no se despierta con frecuencia, duerme alrededor de siete a ocho horas

diarias, tiene miedo a la oscuridad.

I. Sexualidad

La niña preguntaba sobre su sexualidad y recibió información por parte de la madre

a la edad de cuatro años, actualmente ya no hace preguntas sobre eso, quizá
porque en la escuela ya le explican más sobre el tema. Tiene amigos del sexo
opuesto con los que juega en su escuela, no presenta tocamientos en ninguna parte
de su cuerpo.

J. Escolaridad

La niña comenzó a asistir al jardín a la edad tres años, teniendo una asistencia
regular, es diestra y no fue corregida mucho menos le hicieron escribir con la otra
mano, presenta un comportamiento distraído, juega constantemente con sus manos
y tiene dificultades matemáticas.

K. Enfermedades Traumáticas

No ha padecido enfermedades traumáticas, o enfermedades graves, no ha sido

intervenida quirúrgicamente y tampoco ha sido hospitalizada, ha recibido todas sus
vacunas.

L. Alteraciones De La Conducta

La madre refiere que la evaluada mantiene el equilibrio, además no presenta

tartamudez y cuando es castigada por el padre suele llorar y alejarse por completo
de él, pero cuando lo hace las cosas bien recibe una recompensa por parte de la
madre.

M. Antecedentes Familiares

Solo el padre trabaja, la madre se dedica a su hogar ambos viven con la menor, por
otro lado, no presenta ninguna enfermedad, ni adicción de por medio.