A.

Pengkajian
1. Biodata
Nama : An. P
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :
Diagnosa medik :Anemia
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama : Lemah
b. Riwayat kesehatan sekarang : Dua hari yang lalu pasien jatuh dari sepeda dan mengalami perdarahan pada
lutut dan epistaksis, pada daerah sekitar luka nampak lebab, bengkak meskipun kemarin tidak terkena
benturan dan ibu pasien mengatakan pasien sering kali mengalami perdarahan,nyeri persendian, lebeb dan
bengkak, nyeri seperti ditusuk-tusuk, klien nampak meringis, skala nyeri 3.
c. Riwayat medis yang pernah dialami
1) Penyakit yang pernah di alami :-
2) Pernah dirawat di Rs atau Tidak:-
3) Jika pernah,alasannya :-
4) Kebiasaan:-
5) Riwayat alergi:-
6) Genogram:-
3. Tingkat kesadaran
a. GCS:-
b. Kesadaran:composmentis
c. Status mental klien: Terjaga
4. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital
TD :100/60 mmhg
N :100x/menit
P : 24x/menit
b. Antropometri
TB :120 cm
BB :25 kg
c. Rambut dan kepala
1) Inspeksi : tidak ada benjolan, tidak ada luka dan keadaan rambut bersih
2) Palpasi :tidak ada nyeri tekan
d. Mata
1) Inspeksi :tidak ada alat bantu penglihatan
 2) Palpasi :tidak ada nyeri tekan
e. Hidung
1) Inspeksi :tidak ada epitaksis, simetris kiri dan kanan
2) Palpasi :tidak ada nyeri tekan
f. Mulut
1) Inspeksi :tidak ada perdarahan gusi
2) Palpasi :tidak adanyeri tekan
g. Leher
Inspeksi :tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada kesulitan menelan, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan kelenjar limfe
h. Dada
1) Inspeksi :bentuk dada simetris kiri dan kanan
2) Palpasi :tidak ada benjolan pada dada
3) Perkusi :bunyi jantung normal
Bunyi paru-paru normal
4) Auskultasi :bunyi napas normal
Bunyi jantung normal
i. Abdomen
1) Inspeksi :tidak ada stoma
2) Palpasi :tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi :timpani
4) Auskultasi :-
j. Punggung
1) Inspeksi :tidak ada lesi
2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan
k. Ekstremitas atas
1) Inspeksi : sikut nampak lebam dan bengkak
2) Palpasi : ada nyeri tekan
l. ekstremitas bawah
1) Inspeksi : perdarahan pada lutut, lebab, bengkak
2) Palpasi : ada nyeri tekan
5. Pengkajian resiko kerusakan integritas kulit

Kriteria 0 1 2 3 Skor

status mental terjagapenuh kadang bingung sangat bingung

status nutrisi
kondisi kulit
 secara umum
inkontenensia
kondisi fisik
secara umum
total

6. Pola aktivitas seharian

NO Aktivitas sebelum sakit sakit

1. Nutrisi:
 Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
 Jenis makanan nasi, lauk sayur nasi, lauk sayur
 Rute makanan oral oral
 Nafsu makan baik baik
2. Cairan:
 Frekuensi 8 gelas/ hari 8 gelas/ hari
 Jenis minuman air putih air putih
 Terapi cairan -
3. Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi 1 x sehari 1 x sehari
 Konsistensi padat padat
 Bau khas khas
b. BAK
 Frekuensi 4-5 x sehari 4-5 x sehari
 Warna kekuning-kuningan kekuning-kuningan
 Bau khas khas
 Jumlah ±1500 cc ±1500 cc
4. Istirahat Tidur
 Tidur siang 30 menit- 1 jam 30 menit- 1 jam
 Tidur malam 6-7 jam 4 jam
 Kualitastidur baik kurang baik
5. Personal Hygiene
 Mandi 1 x sehari waslap
 Sikat gigi 1x sehari kumur-kumur
 Cuci rambut 1x sehari tidak pernah
6. Aktivitas
 olahraga sering tidak pernah
 rekreasi kadang-kadang tidak pernah
 7. Pemeriksaan penunjang
Hemoglobin :8,2gr/dl
WBC :10.10³/ul
PLT :367.10³/ul
PT/APTT :>45 detik
B. Data Fokus
C. Klasifikasi Data

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

 Klien mengatakan mengalami perdarahan pada lutut  siku nampak lebam dan bengkak
dan epistaksis  lutut lebab dan bengkak
 Ibu klien mengatakan klien nyeri pada persendiannya  klien nampak meringis
seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 3  TD :100/60 mmhg
 N :100x/menit
 P : 24x/menit
 TB :120 cm
 BB :25 kg
 Hemoglobin :8,2gr/dl
 WBC :10.10³/ul
 PLT :367.10³/ul
 PT/APTT : >45 detik