Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep
b. NIP : 19841018 201101 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda III/a
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas II Mendoyo
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Ni Wayan Widi Asih
b. NIP : 19850319 201001 2 038
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata III/c
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas II Mendoyo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Putu Suasta, M.Kes
b. NIP : 196004291987031010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana
BACK TO
MENU
UTAMA
 BACK
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

Nama Pegawai : Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep

NIP : 19841018 201101 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPT Puskesmas II Mendoyo

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBRANA

TAHUN 2018
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Ni Wayan Widi Asih 1 Nama Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep
2 NIP 19850319 201001 2 038 2 NIP 19841018 201101 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda III/a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas II Mendoyo 5 Unit Kerja UPT Puskesmas II Mendoyo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melaksanakan Pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada individ 12.002 6001 kegiatan 100 12 bln -
2 Merencanakan tindakan keperawatan dasar pada individu 0.4945 4945 kegiatan 100 12 bln -
3 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 3.821 3821 kegiatan 100 12 bln -
4 Melakukan penyuluhan kepada individu 0.3909 3909 kegiatan 100 12 bln -
5 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0.032 32 kegiatan 100 12 bln -
6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu 0.3909 3909 kegiatan 100 12 bln -
7 Penunjang tugas keperawatan menjadi anggota profesi perawat aktif 0.2625 0.75 kegiatan 100 12 bln -
Jumlah Angka Kredit 17.131
Yehembang, 2 Januari 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Ni Wayan Widi Asih Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep

19850319 201001 2 038 19841018 201101 2 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya UNGAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan Pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 12.00 6001 kegiatan 100 12 bln - 12.00 6001 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

2 Merencanakan tindakan keperawatan dasar pada individu 0.49 4945 kegiatan 100 12 bln - 0.49 4945 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

3 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 3.82 3821 kegiatan 100 12 bln - 3.82 3821 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

4 Melakukan penyuluhan kepada individu 0.39 3909 kegiatan 100 12 bln - 0.39 3909 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

5 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0.03 32 kegiatan 100 12 bln - 0.03 32 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu 0.39 3909 kegiatan 100 12 bln - 0.39 3909 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

7 Penunjang tugas keperawatan menjadi anggota profesi perawat aktif 0.26 0.75 kegiatan 100 12 bln - 0.26 0.75 kegiatan 80 12 bln 256 85.33

17.13 17.13

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Penanggungjawab Poli Umum 5 Tim Puskel

2
2 Pemegang Program Survelen
3 Pemegang Program Rabies
4 Pemegang Program Kusta

87.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Yehembang, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. Ni Wayan Widi Asih

19850319 201001 2 038
BA
CK
TO
M
EN
U
UT
A
M
A
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep

NIP : 19841018 201101 2 003

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari 2018 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

s/d 31 Desember
2018 87.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Kepala UPT Puskesmas

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) dr. Ni Wayan Widi Asih

Kepemimpinan = 19850319 201001 2 038

Jumlah = 392

Nilai Rata-rata = 78.40 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBRANA 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2018 a. N A M A Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep

PEJABAT PENILAI b. NIP 19841018 201101 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda III/a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

dr. Ni Wayan Widi Asih e. Unit Organisasi UPT Puskesmas II Mendoyo

19850319 201001 2 038 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2018 a. N A M A dr. Ni Wayan Widi Asih

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19850319 201001 2 038

c. Pangkat, golongan ruang Penata III/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

Ni Kade Ayu Sutarini,Amd.Kep
19841018 201101 2 003 e. Unit Organisasi UPT Puskesmas II Mendoyo

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2018 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. N A M A dr. Putu Suasta, M.Kes

b. NIP 196004291987031010

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

dr. Putu Suasta, M.Kes
196004291987031010 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Jembrana

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.33 X 60% 52.40

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)
3. Komitmen 78.00 (Baik)
4 Disiplin 78.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
Jumlah 392.00
Nilai Rata-rata 78.40 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 78.40 X 40% 31.36
83.76
Nilai Prestasi Kerja
(Baik) Tanggal ...............................
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN

Tanggal ........................................... Tanggal ...............................

BACK TO
MENU
UTAMA
 nilai AK jan - jun jul-des jml Jlh kredit
1 Melaksanakan Pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 0.002 3125 2876 6001 12.002
2 Merencanakan tindakan keperawatan dasar pada individu 0.001 2987 1958 4945 0.4945
3 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 0.01 1898 1923 3821 3.821
4 Melakukan penyuluhan kepada individu 0.001 1894 2015 3909 0.3909
5 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0.010 17 15 32 0.032
6 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kepada individu 0.001 1894 2015 3909 0.3909
7 Penunjang tugas keperawatan menjadi anggota profesi perawat aktif 0.35 0.375 0.375 0.75 0.263 10.926
Jumlah Angka Kredit 0.375 17.131 27.154
38.08