REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN …

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
PROVINSI :

Tgl Pemeriksaan P3G

Gangguan Gangguan Ganggunan
Umur* Status Fungsional
Tingkat Kemandirian Gangguan Gangguan Penilaian Risiko Penilaian Ginjal Penglihatan Pendengaran
dan Lab
No Nama Alamat L/P (AKS/ADL)* Mental Emosional Kognitif Malnutrisi (MNA) Risiko Jatuh

45-59 60-69 1 2
≥ 70 tahun 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
tahun tahun A B C A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 20 21 22 23 24

K : Konseling
R: Rujukan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA
Ganggunan
Pendengaran Kolesterol Gula Darah Asam Urat Hb
Penyuluhan Pemberdayaan Januari Februari Maret
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (gr/dl)

BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD

2 1 2 1 2 1 2 1 2 Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl
(IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
 PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN

Maret April Mei Juni Juli

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD

Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
DAKAN

Juli Agustus September Oktober November

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan

Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
ber Desember Keterangan

Tindakan BB/TB TD Tindakan

Tgl Lain-lain
K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

KABUPATEN : Bekasi
TAHUN : 2019
BULAN : Juni
Puskesmas : Cikarang

Pra Lansia (um

NO NAMA PUSKESMAS IMT Kolesterol

Ggn ME Hipertensi DM
Tinggi
L K
1 2 3 4 5 6 7 8
1 KARANG BARU 0 85 97 20 30 20
2 CIKARANG KOTA 0 140 130 50 68 77
3 KARANG ASIH 1 130 200 70 78 70
4 KARANG RAHARJA 0 71 73 20 20 20
5 WALUYA 1 76 87 30 13 20
PUSKESMAS 2 502 490 190 209 207
Data Dikumpulkan per Tahun
* Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cikarang

dr.Hj.Arda Yunita Subardi,MARS

NIP.19680408 200003 2 005
 Morbidas Pada Pra Lansia dan Lansia
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun)

Asam urat Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran
Lain-lain (sebutkan)* Ggn ME
tinggi

9 10 11 12 13 14 15
10 1 1 2 0 50 1
30 2 2 6 1 50 1
40 3 3 8 1 50 0
10 1 1 2 1 61 0
5 1 1 2 1 40 0
95 8 8 20 4 251 2
a Lansia dan Lansia
Lansia (umur ≥ 60 Tahun)

IMT Kolesterol Asam urat

Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif
Tinggi tinggi
L K
16 17 18 19 20 21 22 23
50 30 10 6 21 3 0 1
60 110 40 20 35 2 0 1
43 93 58 30 30 13 0 1
58 40 11 10 10 4 0 1
40 43 10 9 4 4 0 1
251 316 129 75 100 26 0 5

Pengelola Program Kesehatan Lansia

Irva Zulviya Hasyim,Am.Keb

NIP.19811023 201412 2 001
 Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)*

24 25 26
1 2 21
1 2 60
1 2 40
2 2 55
1 2 40
6 10 216

Lansia

eb
 LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI : Jawa Barat

KABUPATEN : Bekasi
TAHUN : 2019
BULAN : JUNI
Puskesmas : Cikarang
SASARAN

Jumlah
Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun)
NO. NAMA DESA JUMLAH RT / RW (45-59 tahun)
( ≥ 60 tahun)

L P T L P T L P T

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Karang Baru 15 Rt / 3 Rw 717 695 1412 732 732 1464 158 208 366
2 Cikarang Kota 53 Rt / 13 Rw 2358 2648 5006 1081 1181 2262 398 443 841
3 Karang Asih 49 Rt / 10 Rw 2200 2973 5173 1131 1116 2247 498 503 1001
4 Karang Raharja 86 Rt / 28 Rw 2017 1876 3893 980 1058 2038 165 311 476
5 Waluya 51 Rt / 15 Rw 905 846 1751 647 752 1399 163 285 448

PUSKESMAS 254 Rt / 69 Rw 8197 9038 17235 4571 4839 9410 1382 1750 3132
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cikarang

dr.Hj.Arda Yunita Subardi, MARS

NIP. 19680408 200005 003
 PELAYANAN KESEHATAN

Jumlah yang dibina

/ yang mendapat pelayanan kesehatan

Pra Lansia L
(45-59 tahun) (≥ 60

Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini

L P T L P T L P T L P T L
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs.
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
40 44 84 30 44 74 70 0.097629 88 0.1266187 158 0.111898 40 44 84 45
160 160 320 140 160 300 300 0.1272265 320 0.1208459 620 0.1238514 60 75 135 66
140 200 340 120 200 320 260 0.1181818 400 0.1345442 660 0.1275855 60 70 130 60
135 100 235 120 100 220 255 0.1264254 200 0.1066098 455 0.1168764 60 65 125 60
40 48 88 30 48 78 70 0.0773481 96 0.1134752 166 0.094803 35 47 82 35

515 552 1067 440 552 992 955 0.116506 1104 0.1221509 2059 0.1194662 255 301 556 266
 PELAYANAN KESEHATAN

Jumlah yang dibina

/ yang mendapat pelayanan kesehatan

Lansia Lansia Risti

Tingkat Kemandirian A
(≥ 60 tahun) (≥ 70 tahun)

Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut

P T L P T L P T L P T L P T
Bulan lalu
Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. %
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
44 89 85 0.11612 88 0.12022 173 0.11817 9 14 196.24 10 12 241.24 19 0.1203 26 0.125 45 0.123 90
75 141 126 0.11656 150 0.12701 276 0.12202 15 30 321.25 15 25 406.25 30 0.0754 55 0.1242 85 0.1011 120
70 130 120 0.1061 140 0.12545 260 0.11571 24 30 314.24 32 30 430.24 56 0.1124 60 0.1193 116 0.1159 100
65 125 120 0.12245 130 0.12287 250 0.12267 5 20 275.25 5 25 330.25 10 0.0606 45 0.1447 55 0.1155 110
47 82 70 0.10819 94 0.125 164 0.11723 4 23 191.24 4 23 245.24 8 0.0491 46 0.1614 54 0.1205 66

301 567 521 0.11398 602 0.12441 1123 0.11934 57 117 1297 66 115 1652 123 0.089 232 0.133 355 0.113 486
 Jumlah Lansia dengan
tingkat kemandirian

Jumlah Kelompok Lansia / Posy

Jumlah Lansia yang diberdayakan
Tingkat Kemandirian B (Ketergantungan Tingkat Kemandirian C (Ketergantungan Lansia/ Posbindu
Tingkat Kemandirian A (Mandiri)
ringan/sedang) Berat/Total)

Absolut Absolut Absolut Absolut

Pratama Madya
% % % %
Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
Abs. Abs.
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
100 190 0.129781 15 10 25 0.017077 2 2 4 0.002732 5 8 13 0.00888 1 0
123 243 0.107427 10 10 20 0.008842 8 4 12 0.005305 7 10 17 0.007515 1 0
100 200 0.089008 14 12 26 0.011571 3 3 6 0.00267 5 9 14 0.006231 1 0
110 220 0.107949 10 10 20 0.009814 4 4 8 0.003925 5 10 15 0.00736 1 0
66 132 0.094353 9 9 19 0.013581 4 4 8 0.005718 5 10 15 0.010722 1 0

499 985 0.104676 58 51 109 0.011583 21 17 38 0.004038 27 47 74 0.007864 5 0

Pengelola Program Ke

Irva Zulviya Hasy

 SARANA SDM
Jumlah tenaga yang
PUSKESMAS
mendapatkan pelatihan Lansia
dan Geriatri

Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu

Lansia/ Posbindu Jumlah
Panti Puskesmas yang melaksanakan pelayanan Puskesmas
kesehatan santun lansia Puskesmas yang
Werdha Jumlah dengan
yg Posyandu Lansia
Melaksanakan Dokter Perawat
Puskes Long Term Care
dibina mas Aktif
Purnam Strata
Mandiri Total Strata I Strata II Total
a III
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 1 0 0 1 100 1 100 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0

0 0 5 0 1 1 0 0 1 100 5 500 0 0 0 0 0 0
Pengelola Program Kesehatan Lansia

Irva Zulviya Hasyim,Am.Keb

Nip. 19811023 201412 2 001