Urolithiasis (Schwarts) Urolithiasis

, atau penyakit kalkulus urin, dapat mempengaruhi hingga 10% dari populasi selama masa
hidup. Kalkuli adalah agregat kristal dari satu atau lebih komponen, paling sering kalsium
oksalat. Mereka juga mungkin mengandung kalsium fosfat, magnesium amonium fosfat
(struvite), asam urat, atau sistin. Batu yang mengandung kalsium dan struvite sering
terlihat pada foto polos, tetapi CT scan akan menunjukkan semua kalkuli kecuali yang
terdiri dari indinavir yang diekskresikan dengan kristal, obat antiretroviral.48 Karena
alasan ini, pemindaian CT noncontrast telah menjadi studi pilihan untuk mengevaluasi untuk
urolitiasis. Beberapa penyebab yang mendasari ada untuk pembentukan batu kencing.
Hiperkalsururia akibat hiperparatiroidisme, sarkoidosis, "kebocoran ginjal," atau penyerapan
berlebihan idiopatik dapat menyebabkan batu yang mengandung kalsium. Pasien sering akan
mengembangkan batu setelah bypass lambung, yang telah dikaitkan dengan peningkatan
ekskresi oksalat dalam urin.49 Setelah bypass, kalsium makanan terikat oleh lemak makanan
yang tidak diserap (saponifikasi), mencegahnya dari mengikat diet oksalat, sehingga
membuat oksalat lebih tersedia untuk penyerapan usus. Pasien dengan gout berisiko
mengalami batu asam urat karena peningkatan asam urat urin dan penurunan pH urin, yang
mengurangi kelarutan asam urat. Batu saluran kemih dapat terjadi di mana saja di saluran
kemih. Mereka biasanya asimptomatik di pelvis ginjal atau kandung kemih, tetapi
mereka merupakan penyebab obstruksi ureter simptomatik yang sangat umum.
Obstruksi mungkin sebagian atau lengkap. Batu yang lebih kecil (hingga 6 mm) dapat
menyebabkan gejala yang parah, seperti nyeri pinggang dan mual, tetapi biasanya lewat
tanpa intervensi di luar perawatan suportif.50 α-Blocker, yang mengendurkan ureter distal,
dapat diberikan untuk mengurangi kolik ginjal. ≥7 mm lebih mungkin terkena benturan atau
mengalami perjalanan yang lama melalui ureter. Untuk alasan ini, intervensi pada saat
presentasi lebih disukai untuk batu yang lebih besar (kecuali dalam kasus di mana kalkulus
berada di ureter yang sangat distal) karena kemungkinan kunjungan ruang gawat darurat
berulang untuk gejala yang parah.
Beberapa metode untuk mengobati batu saluran kemih tersedia, tergantung pada lokasi. Batu
penyumbat sering mengalami temporisasi dengan penempatan stent, yang memungkinkan
dekompresi sistem pengumpulan proksimal. Ketika infeksi saluran kemih hidup berdampingan
dengan batu penghalang, stent dapat ditempatkan, tetapi PCN lebih disukai jika pasien
menunjukkan ketidakstabilan apa pun. Pengobatan definitif batu ginjal atau ureter (lithotripsy)
adalah melalui ureteroskopi, nefrostolithotomi perkutan (PCNL), atau lithotripsy gelombang
kejut ekstrakorporeal (ESWL). Ureteroskopi dilakukan dengan perangkat yang fleksibel atau
semirigid yang diteruskan ke tingkat kalkulus. Di bawah visualisasi langsung, serat laser
dilewatkan melalui ruang lingkup, dan energi dikirim ke fragmen kalkulus. Fragmen
diekstraksi, meskipun biasanya akan berlalu secara spontan. PCNL dilakukan melalui saluran
perkutan ke dalam ginjal, di mana ruang lingkup yang lebih besar dan berbagai sumber energi
(laser, ultrasonografi) digunakan untuk memecah-mecah dan menyedot batu ginjal besar.
Pendekatan ini sangat cocok untuk batu staghorn. ESWL sepenuhnya non-invasif dan
menggunakan perangkat yang memberikan energi gelombang kejut konvergen ke kalkulus di
bawah bimbingan fluoroskopi. Namun, tingkat kemanjuran ESWL yang lebih rendah, bila
dibandingkan dengan ureteroskopi atau PCNL, menyoroti poin bahwa meskipun ESWL
kurang invasif, pasien akan sering menjalani beberapa prosedur untuk mendapatkan batu
secara gratis. Komplikasi lithotripsy khusus untuk teknik yang digunakan. Ureteroscopy
kadang-kadang dapat menyebabkan penyempitan karena jaringan parut dari trauma ke
ureter. Jika dilakukan dalam pengaturan infeksi, irigasi endoskopik dapat memaksa bakteri
masuk ke parenkim ginjal dan menyebabkan sepsis. PCNL dapat menyebabkan perdarahan
yang signifikan, dan jika saluran yang digunakan untuk mengakses ginjal melintasi aspek yang
lebih rendah dari pleura, sejumlah besar cairan irigasi dapat menghasilkan hydrothorax yang
signifikan. ESWL kadang-kadang dapat menyebabkan hematoma ginjal, dan ruptur limpa
telah terlihat setelah pengobatan batu sisi kiri.52,53 Pasien dengan batu berulang akan
mendapat manfaat dari pemeriksaan komposisi batu dan pemeriksaan metabolisme urin 24
jam untuk menentukan etiologi yang mendasarinya. Hidrasi yang lebih baik berguna untuk
semua etiologi. Selain itu, sebagian besar pasien akan mendapat manfaat dari alkaliasi urin
(misalnya, kalium sitrat). Pasien dengan batu yang mengandung kalsium tidak mendapat
manfaat dari pengurangan kalsium makanan kecuali mereka memiliki hiperkalsiuria serap,
yang kebanyakan tidak. Faktanya, pasien dengan kalsium diet tinggi rata-rata memiliki lebih
sedikit episode urolitiasis.54

Urolithiasis (Chambel) Urolithiasis

Pasien yang datang ke gawat darurat dengan sakit perut atau kolik ginjal sering dievaluasi
dengan pencitraan CT. Penggunaan pencitraan CT yang tidak ditingkatkan untuk
mengidentifikasi urolitiasis pertama kali dilaporkan pada tahun 1995 (Smith et al, 1995) dan
sekarang telah menjadi alat diagnostik standar untuk mengevaluasi kolik ginjal. Ini
menawarkan keuntungan dibandingkan IVU untuk menghindari kontras dan memiliki
kemampuan untuk mendiagnosis kelainan perut lainnya yang juga dapat menyebabkan sakit
perut. MDCT dapat dengan mudah mendiagnosis batu radiolusen yang mungkin belum
terlihat pada IVU, serta batu kecil bahkan di ureter distal (Federle et al, 1981). Dengan
pengecualian beberapa batu indinavir, semua batu ginjal dan ureter dapat dideteksi pada
CT scan heliks (Schwartz et al, 1999). Dalam pemeriksaan urolitiasis, CT yang tidak
ditingkatkan memiliki sensitivitas berkisar antara 96% dan 100% dan spesifisitas berkisar
antara 92% dan 100% (Memarsadeghi et al, 2005). Batu di ureter distal bisa sulit dibedakan
antara kalibrasi panggul. Dalam kasus ini ahli urologi perlu mencari tanda-tanda obstruksi lain
yang menunjukkan adanya batu termasuk pelebaran ureter, perubahan inflamasi pada lemak
perinefrik, hidronefrosis, dan tepi jaringan lunak yang mengelilingi kalibrasi di dalam ureter.
Tepi jaringan lunak di sekitar batu mewakili iritasi dan edema di dinding ureter (Heneghan et
al, 1997; Dalrymple et al, 2000) (Gambar 4–52). Pasien batu sering mengalami paparan
radiasi sebagai bagian dari diagnosis, perawatan, dan tindak lanjut. Meningkatnya kesadaran
akan efek buruk jangka panjang dari paparan radiasi telah mendorong para ahli urologi dan
radiologi untuk menemukan cara untuk mengurangi jumlah paparan radiasi. Pemindaian
heliks CT heliks yang tidak ditingkatkan dosisnya semakin populer untuk diagnosis awal kolik
ginjal yang diduga disebabkan urolitiasis dan
untuk tindak lanjut pada pasien batu. Dengan menggunakan protokol CT dosis rendah,
spesifisitas dan sensitivitas CT scan heliks dosis rendah yang tidak ditingkatkan masing-
masing adalah sekitar 96% dan 97%. Teknik dosis rendah menawarkan 99% positif dengan
nilai prediksi negatif 90% untuk urolitiasis. Hasil akhirnya adalah 50% hingga 75% penurunan
total paparan radiasi pasien untuk setiap CT yang diperoleh (Liu et al, 2000; Hamm et al,
2002; Kalra et al, 2005).
KALKULER URETERAL
Tujuan dari perawatan bedah pasien yang menderita batu ureter adalah untuk mencapai
pembersihan batu lengkap dengan morbiditas yang minimal. Peningkatan dalam teknologi
bedah, seperti SWL, ureteroskop kaku dan fleksibel, holmium: laser YAG, dan perangkat
keranjang, telah sangat meningkatkan kemampuan urologis untuk secara efisien merawat
pasien tersebut, terlepas dari ukuran atau lokasi kalkulus ureter. Meskipun pilihan pengobatan
yang tersedia untuk urologis lebih besar sekarang daripada sebelumnya, sebagian besar
pasien dengan batu ureter tidak memerlukan intervensi. Batu saluran kemih 4 mm atau lebih
kecil biasanya akan lewat secara spontan, meskipun dalam beberapa kasus dengan
ketidaknyamanan dan biaya untuk pasien. Kalkulus ureter dalam berbagai ukuran dapat
dikaitkan dengan obstruksi ginjal, dan perawatan harus dilakukan untuk mencegah kerusakan
permanen pada ginjal, apakah pasien memilih perawatan hamil atau aktif. Mungkin dilema
terbesar yang dihadapi urologis saat ini adalah "meledak atau tidak meledak" (yaitu, untuk
memilih di antara dua modalitas yang paling sering digunakan dalam perawatan batu ureter
— SWL dan ureteroskopi). PNL adalah pilihan perawatan yang kurang umum digunakan dan
biasanya dicadangkan untuk kelompok pasien terbatas dengan batu ureter proksimal yang
besar. Buka ureterolithotomy jarang diindikasikan, meskipun mungkin menjadi pilihan sebagai
prosedur penyelamatan. Ureterolithotomi laparoskopi telah digambarkan sebagai prosedur
penyelamatan sebagai pengganti ureterolithotomy terbuka serta terapi lini pertama. Peran
utama dari prosedur ini dalam armamentarium urologis belum ditentukan, meskipun efektif
untuk kelompok pasien tertentu. Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan ahli urologi ketika
merekomendasikan pengobatan kepada pasien dengan batu ureter dapat dikelompokkan
menjadi tiga kategori besar: faktor yang berhubungan dengan batu (lokasi, ukuran, komposisi,
durasi kehadiran, dan tingkat obstruksi), faktor klinis (toleransi pasien kejadian simtomatik,
harapan pasien mengenai hasil pengobatan, infeksi saluran kemih terkait, ginjal soliter, dan
anatomi ureter abnormal), dan faktor teknis (peralatan tersedia untuk perawatan, biaya)
(Tabel 48-4). Faktor-faktor ini dapat dianggap sebagai pengubah pengobatan; ada atau tidak
adanya satu atau lebih dari faktor-faktor ini dapat menggeser keseimbangan menuju
modalitas pengobatan tertentu atau jauh dari modalitas pengobatan lain.
Sejarah Alam
Indikasi untuk intervensi dalam manajemen pasien dengan batu ureter jelas telah dipengaruhi
oleh peningkatan efisiensi dan mengurangi morbiditas modalitas pengobatan invasif minimal.
Meskipun indikasi tradisional untuk intervensi (gejala yang tidak dapat ditolerir atau tidak dapat
diobati, infeksi, obstruksi, dan batu yang tidak mungkin lewat secara spontan) tidak berubah,
berbagai teknologi yang tersedia saat ini memungkinkan hampir semua pasien yang bergejala
dianggap sebagai calon untuk menghilangkan batu. Analisis biaya awal di era bedah invasif
minimal (Lingeman et al, 1986b) melaporkan bahwa ketika seorang pasien memerlukan rawat
inap, lebih murah untuk menghilangkan batu pasien dengan SWL atau ureteroskopi daripada
mencoba mengendalikan gejala pasien hanya dengan farmakoterapi. . Namun, banyak pasien
akan melewatkan batu mereka secara spontan, membuat intervensi bedah tidak perlu.
Pengetahuan menyeluruh, kemudian, tentang sejarah alami batu ureter memungkinkan
penilaian yang cukup baik tentang kapan tindakan konservatif (misalnya, pengamatan),
daripada intervensi, diindikasikan. Selain itu, data tersebut membantu pasien
mempertimbangkan spektrum pilihan dan memutuskan apakah akan mencoba untuk
menahan gejala lebih lanjut atau untuk memilih penghapusan batu segera. Dengan tidak
adanya kompresi ureter eksternal atau penyempitan internal, lebar batu adalah pengukuran
paling signifikan yang mempengaruhi kemungkinan lintasan batu (Ueno et al, 1977). Ukuran
referensi 5 mm telah muncul sebagai breakpoint; ketika mengevaluasi untuk bagian, batu
ureter umumnya dikategorikan sebagai lebih besar dari atau kurang dari 5 mm dengan
diameter terbesar (Tabel 48-5). Ada empat studi, termasuk 197 pasien, yang telah
mengevaluasi kemungkinan batu 5 mm lewat secara spontan. Sebuah meta-analisis dari data
penelitian menemukan bahwa kemungkinan batu yang lewat kurang dari 5 mm secara
spontan adalah 77%. Tiga studi, termasuk 104 pasien, telah mengevaluasi kemungkinan batu
yang lebih besar dari 5 mm lewat secara spontan. Sebuah meta-analisis yang dilakukan juga
menemukan bahwa kemungkinan batu yang lebih besar dari 5 mm lewat secara spontan
adalah 46%. Morse dan Resnick (1991) melaporkan bahwa laju peralihan spontan lebih besar
untuk batu ureter distal (71%) daripada batu ureter proksimal (22%). Hubner dan rekan (1993)
juga melaporkan bahwa kemungkinan lintasan batu spontan berhubungan langsung dengan
lokasi batu pada saat presentasi, karena tingkat lintasan spontan untuk batu di ureter distal
adalah 45%, dibandingkan dengan 12% untuk proksimal saluran kencing. Angka-angka ini
telah dikonfirmasi oleh review yang lebih baru dari CT kalkulus ureter (Coll et al, 2002). Untuk
pasien dengan batu 5 mm atau kurang, penatalaksanaan konservatif harus dipertimbangkan,
sedangkan kemungkinan jalan spontan untuk batu yang lebih besar dan lebih banyak batu
proksimal berkurang secara signifikan sehingga intervensi harus lebih mudah direnungkan.
Miller dan Kane (1999) menganalisis interval dari presentasi ke bagian untuk
mengembangkan kursus waktu untuk konseling pasien. Mereka menemukan bahwa interval
untuk lintasan batu sangat bervariasi dan tergantung pada ukuran dan lokasi batu: untuk 95%
batu dapat lewat, 31 hari diperlukan untuk batu 2 mm atau kurang, dan sekitar 40 hari
diperlukan untuk batu 2 hingga 6 mm. Selain itu, hanya 4,8% pasien dengan batu yang lebih
kecil dari 2 mm memerlukan intervensi dibandingkan dengan 50% pasien dengan batu 4
sampai 6 mm. Cummings dan rekan kerja (2000) melatih jaringan saraf tiruan untuk
memprediksi hasil pada pasien dengan batu ureter dengan akurasi 76%. Durasi gejala
sebelum presentasi awal adalah faktor yang paling berpengaruh, diikuti oleh derajat
hidronefrosis. Pentingnya durasi gejala dilaporkan oleh beberapa penulis lain, yang
menyimpulkan bahwa jika kemajuan yang signifikan belum terjadi setelah 1 bulan
pengamatan, intervensi biasanya diperlukan (Ibrahim et al, 1991; Hubner et al, 1993; Singal
dan Denstedt, 1997) . Sejumlah peneliti telah melaporkan penggunaan cara farmakologis
untuk mempromosikan pelepasan batu ureter, sebuah praktik yang disebut terapi ekspulsif
medis. Baik calcium-channel blockers dan α-adrenergic blocker telah menunjukkan efek pada
otot polos ureter, menjadikannya target logis untuk evaluasi klinis. Borghi dkk (1994) pertama
kali melaporkan penelitian acak, tersamar ganda, dan terkontrol plasebo yang
membandingkan efektivitas nifedipine plus metilprednisolon dengan efektivitas kortikosteroid
saja dalam mempercepat pelemparan batu. Mereka menemukan bahwa penghambat saluran
kalsium plus kelompok kortikosteroid mengalami tingkat perjalanan yang lebih besar daripada
kelompok yang diobati dengan kortikosteroid saja. Sejak laporan ini telah ada publikasi lain
yang merinci berbagai kombinasi perawatan medis, termasuk kortikosteroid, obat
antiinflamasi nonsteroid, penghambat saluran kalsium, dan obat penghambat a-adrenergik.
Studi-studi ini sulit untuk ditafsirkan secara agregat karena tidak ada keseragaman dalam
pengobatan yang diteliti, durasi pengobatan, terapi tambahan, dan kriteria inklusi. Tema
umum di seluruh studi ini, bagaimanapun, adalah bahwa perawatan medis dengan α-
adrenergic blocker atau calcium-channel blocker meningkatkan kemungkinan terjadinya batu
spontan. Namun, manfaat kortikosteroid kecil. Hollingsworth dan rekan (2006) melakukan
meta-analisis dari terapi farmakologis ini, mendefinisikan kemanjuran mereka dalam
mempromosikan batu spontan. Mereka menemukan bahwa ada manfaat yang signifikan baik
untuk blocker saluran kalsium dan blocker α-adrenergik dalam meningkatkan laju lintasan
batu. Namun, pertanyaan tentang rejimen medis yang optimal tidak dijawab secara pasti.
Sebuah metaanalisis berikutnya, yang dilakukan oleh AUA / European Association of Urology
(EAU) Ureteral Stones Guidelines Panel, menemukan bahwa α-adrenergic blocker lebih
unggul daripada nifedipine dan mungkin merupakan agen yang lebih disukai untuk terapi
ekspulsif medis (Preminger et al, 2007). Yang penting, jika terapi ekspulsif medis harus dipilih
oleh pasien dan dokter, pasien harus cukup nyaman dengan pendekatan terapeutik dan
menasihati risiko yang menyertainya, termasuk efek samping obat dan bahwa obat sedang
diberikan untuk "off label" menggunakan.

Batu saluran kemih bagian atas (smith)

Gejala dan Tanda saat Penyajian Batu saluran kemih bagian atas sering menyebabkan rasa
sakit saat menurunkan ureter. Karakter rasa sakit tergantung pada lokasi. Kalkulus yang
cukup kecil untuk menyusuri ureter biasanya memiliki kesulitan melewati persimpangan
ureteropelvic, atau memasuki kandung kemih di persimpangan ureterovesikal (Gambar 17-7).
Lebih dari 60% pasien dengan kolik ureter akan memiliki batu dalam 3 cm dari persimpangan
ureterovesikal.
SEBUAH. Sakit
B. Renal colic dan noncolicky adalah dua jenis rasa sakit yang berasal dari ginjal. Kolik
ginjal biasanya disebabkan oleh peregangan sistem pengumpul atau ureter, sedangkan nyeri
ginjal nonklik disebabkan oleh distensi kapsul ginjal. Gejala-gejala ini mungkin tumpang tindih,
membuat diferensiasi klinis sulit atau tidak mungkin. Obstruksi urin adalah mekanisme utama
yang bertanggung jawab untuk kolik ginjal. Ini mungkin ditiru oleh rasa sakit yang dialami
pasien ketika ureteropyelogram retrograde dilakukan di bawah anestesi lokal, dengan tekanan
berlebihan yang mengakibatkan terlalu banyak perhatian dari sistem pengumpulan. Nyeri ini
disebabkan oleh peningkatan langsung pada tekanan intraluminal, peregangan ujung saraf.
Kolik ginjal tidak selalu bertambah dan menyusut atau datang dalam gelombang seperti kolik
usus atau empedu tetapi mungkin relatif konstan. Kolik ginjal menyiratkan asal intraluminal.
Pasien dengan batu ginjal mengalami nyeri terutama karena obstruksi urin. Mekanisme lokal
seperti peradangan, edema, hiperperistalsis, dan iritasi mukosa dapat berkontribusi pada
persepsi nyeri pada pasien dengan batu ginjal. Namun, di ureter, nyeri lokal dirujuk ke
distribusi saraf ilioinguinal dan cabang genital saraf genitofemoral, sedangkan nyeri akibat
obstruksi dirujuk ke area yang sama seperti untuk mengumpulkan kalkuli sistem (lekukan dan
sudut costovertebral), sehingga memungkinkan diskriminasi. Sebagian besar batu kemih
hadir dengan timbulnya nyeri akut akibat obstruksi akut dan distensi saluran kemih bagian
atas. Keparahan dan lokasi nyeri dapat bervariasi dari pasien ke pasien karena ukuran batu,
lokasi batu, tingkat obstruksi, ketajaman obstruksi, dan variasi dalam anatomi individu
(misalnya, panggul intrarenal vs ekstrarenal). Beban batu tidak berkorelasi dengan keparahan
gejala. Batu ureter kecil sering muncul dengan rasa sakit yang hebat, sedangkan batu
berukuran besar yang terkonfigurasi dapat muncul dengan nyeri tumpul atau
ketidaknyamanan pada pergelangan kaki. Nyeri sering tiba-tiba timbul dan parah, dan dapat
membangunkan pasien dari tidur. Tingkat keparahan rasa sakit diperburuk oleh sifat onsetnya
yang tak terduga. Pasien sering bergerak konstan ke posisi yang tidak biasa dalam upaya
untuk meredakan rasa sakit. Gerakan ini kontras dengan kurangnya pergerakan seseorang
dengan tanda peritoneal; pasien seperti itu terletak pada posisi diam. Gejala kolik ginjal akut
tergantung pada lokasi kalkulus; beberapa daerah mungkin terlibat: kelopak ginjal, pelvis
ginjal, ureter atas dan pertengahan, dan ureter distal. Perkembangan gejala yang teratur saat
batu bergerak ke saluran kemih adalah pengecualian.
1. Renal calyx
Batu atau benda lain dalam calyces atau caliceal diverticula dapat menyebabkan obstruksi
dan kolik ginjal. Secara umum, batu yang tidak menghalangi hanya menimbulkan rasa sakit
secara berkala, karena obstruksi yang terputus-putus. Rasa sakitnya adalah rasa sakit yang
dalam di pergelangan kaki atau punggung yang intensitasnya bervariasi dari parah hingga
ringan. Rasa sakit dapat diperburuk setelah mengonsumsi sejumlah besar cairan. Pencitraan
radiografi mungkin tidak mengungkapkan bukti obstruksi meskipun keluhan pasien tentang
gejala intermiten. Masih belum jelas berapa banyak dari rasa sakit ini terkait dengan iritasi
mukosa lokal dengan aktivasi kemoreseptor. Adanya infeksi atau peradangan pada kelopak
atau divertikulum (misalnya, susu kalsium) selain obstruksi dapat berkontribusi pada persepsi
nyeri. Kalkulus caliceal kadang-kadang menghasilkan perforasi spontan dengan urinoma,
fistula, atau pembentukan abses. Kalkulus caliceal sering kali kecil dan banyak dan
tampaknya dapat lulus secara spontan. Retensi jangka panjang terhadap aliran urin dan
melawan gaya gravitasi dan antistade peristaltik menunjukkan elemen obstruksi yang
signifikan. Perawatan jangka panjang yang efektif membutuhkan ekstraksi batu dan
penghapusan komponen obstruktif. Penghilang rasa sakit telah dilaporkan pada banyak
pasien yang mengikuti SWL untuk kalkulus caliceal gejala kecil. Dengan demikian, jika
seorang pasien terus mengeluh tentang rasa sakit di hadapan kalkulus caliceal kecil,
perawatan SWL dapat dibenarkan untuk diagnosis dan perawatan. Teknik perkutan,
retrograde, dan laparoskopi telah berhasil dalam pengelolaan kalkuli di calyces atau caliceal
diverticula.
2. Pelvis renalis
Batu-batu di pelvis renalis> berdiameter 1 cm biasanya menghalangi persimpangan
ureteropelvic, umumnya menyebabkan nyeri hebat pada sudut costovertebral, tepat di
samping otot sacrospinalis dan tepat di bawah tulang rusuk ke-12. Rasa sakit ini dapat
bervariasi dari yang tumpul hingga yang sangat tajam dan biasanya konstan, membosankan,
dan sulit untuk diabaikan. Seringkali menyebar ke flat dan juga anterior ke kuadran perut
ipsilateral atas. Ini mungkin bingung dengan kolik bilier atau kolesistitis jika di sisi kanan dan
dengan gastritis, pankreatitis akut, atau penyakit maag peptikum jika di sebelah kiri, terutama
jika pasien telah mengaitkan anoreksia, mual, atau emesis. Obstruksi sambungan
ureteropelvic bawaan atau kongenital dapat menyebabkan konstelasi gejala yang serupa.
Gejala sering terjadi secara intermiten setelah pesta minum atau konsumsi cairan dalam
jumlah besar. Kalkuli terkonfigurasi staghorn parsial atau lengkap yang ada di pelvis ginjal
tidak selalu obstruktif. Dengan tidak adanya halangan, pasien-pasien ini seringkali memiliki
beberapa gejala yang mengejutkan seperti nyeri pergelangan kaki atau punggung. Infeksi
saluran kemih berulang sering berujung pada evaluasi radiografi dengan ditemukannya
kalkulus besar. Jika tidak diobati, kalkulus staghorn "diam" ini sering dapat menyebabkan
morbiditas yang signifikan, termasuk kerusakan ginjal, komplikasi infeksi, atau keduanya.
3. Ureter atas dan pertengahan
Batu atau benda-benda lain di ureter atas atau pertengahan sering menyebabkan punggung
yang tajam dan tajam (costovertebral angle) atau nyeri pipih. Rasa sakitnya mungkin lebih
parah dan terputus-putus jika batu mengalami penurunan ureter dan menyebabkan obstruksi
intermiten. Sebuah batu yang bersarang di lokasi tertentu dapat mengurangi rasa sakit,
terutama jika hanya sebagian yang menghalangi. Kalkuli stasioner yang menghasilkan
obstruksi tingkat tinggi tetapi konstan dapat memungkinkan refleks autoregulatori dan aliran
balik pyelovenous dan pyelolymphatic untuk mendekompresi saluran atas, dengan
pengurangan tekanan intraluminal secara bertahap meredakan rasa sakit. Nyeri yang terkait
dengan batu ureter sering diproyeksikan ke daerah persarafan dermatomal dan saraf tulang
belakang. Rasa sakit dari batu ureter bagian atas menyebar ke daerah lumbal dan tumit. Batu
midureteral cenderung menyebabkan rasa sakit yang menjalar secara kaudal dan anterior ke
arah perut bagian tengah dan bawah dengan bentuk melengkung seperti pita. Band ini
awalnya paralel dengan batas kosta yang lebih rendah tetapi menyimpang caudad menuju
tulang panggul dan ligamentum inguinalis. Nyeri dapat menyerupai radang usus buntu akut
jika di sebelah kanan atau divertikulitis akut jika di sisi kiri, terutama jika gejala gastrointestinal
yang terjadi bersamaan.
4. Distal ureter
Kalkulus di ureter bawah sering menyebabkan nyeri yang menjalar ke pangkal paha atau
testis pada pria dan labia majora pada wanita. Nyeri yang dirujuk ini sering dihasilkan dari
cabang ilioinguinal atau genital saraf genitofemoral. Diagnosis dapat dikacaukan dengan torsi
testis atau epididimitis. Batu dalam ureter intramural dapat meniru sistitis, uretritis, atau
prostatitis dengan menyebabkan nyeri suprapubik, frekuensi dan urgensi kemih, disuria,
stranguria, atau hematuria kasar. Gejala-gejala usus tidak biasa. Pada wanita, diagnosis
mungkin dikacaukan dengan nyeri haid, penyakit radang panggul, dan kista ovarium yang
pecah atau bengkok. Striktur ureter distal akibat radiasi, cedera operatif, atau prosedur
endoskopik sebelumnya dapat menunjukkan gejala yang serupa. Pola nyeri ini kemungkinan
disebabkan oleh persarafan yang serupa dari ureter dan kandung kemih intramural.