Anda di halaman 1dari 2

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No.Dokumen : C/VII/SOP/4/16/0
No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit : April 2016
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS SUGIHATI, Amd.Keb


BATANGHARI NIP. 19680411 199101 2 001

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus dilakukan
sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan
menuju fasilitas pelayanan yang lebih tinggi

3. Kebijakan SK layanan klinis NO:

4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,
2. Petugas menyiapkan lembar inform consent,
3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien dan keluarga,
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk,
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk menandatangani inform
consent,
6. Petugas menandatangani inform consent yang telah ditandatangani
pasien dan keluarga,
7. Petugas menyiapkan surat rujukan,
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien,
diagnose, tanda tangan petugas dan stempel Puskesmas,
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada pasien
dalam keadaan baik,
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang diperlukan
dalam proses rujukan
12. Petugas menyiapkan ambulance,
13. Petugas mengantarkan pasien.

6. Diagram Alir
7. Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Inform Consent
3. Surat rujukan

1/ 2
8. Unit Terkait Pendftaran, Poli umum, Poli gigi,Poli KIA/KB, MTBS

9. Rekaman historis Tanggal mulai


No Yang dirubah Isi perubahan
perubahan diberlakukan

2/ 2