Anda di halaman 1dari 10

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN


RS. Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
Jl Paccerakkang No. 67/ Pajjaiyang Daya Makassar 90241
Telepon: (0411)512902, Faksimile: (0411)511011
Surat Elektronik: rs.tadjuddinchalid_makassar@yahoo.co.id

PERATURAN DIREKTUR UTAMA


RUMAH SAKIT Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
NOMOR: HK.02.04/04/11.33/3162/2016

TENTANG

PANDUAN ANALISA DATA


DIRUMAH SAKIT DR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
----------------------------------------------------------------------------
DIREKTUR UTAMA RSDR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

Menimbang: a. Bahwa RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar selalu berupaya untuk


meningkatkan kualitas pelayanan sesuai dengan standar
pelayanan kesehatan dan harapan masyarakat.
b. Bahwa peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di RS Dr.
Tadjuddin Chalid Makassar merupakan upaya perbaikan mutu
melalui pendekatan komprehensif terhadap analisa data.
c. Bahwa untuk terlaksananya analisa secara efektif dan efisien
diperlukan panduan analisa data.
d. Bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf a, b,dan c
tersebut, dipandang perlu diberlakukan Panduan Analisa Data di
RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar dengan Peraturan Direktur
Utama.

Mengingat: 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan


(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5063);
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5072);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara RI Nomor
4502); sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
RI Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah RI Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara RI Tahun
2012 Nomor 171. Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5340);
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 436/Menkes/SK/VI/1993
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan
Medis, junto Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
270/Menkes/SK/VI/1985Sebagai rumah sakit pembina sekaligus
pusat rujukan kusta di kawasan Indonesia Timur;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/Menkes/Per/IV/2011
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 009/Menkes/Per/XII/2012
tentang Organisasi dan Tata Kelola RS. Dr Tadjuddin Chalid
Makassar.

MEMUTUSKAN

Menetapkan: PERATURAN DIREKTUR UTAMA TENTANG PANDUAN ANALISA


DATA DI RUMAH SAKIT DR TADJUDDIN CHALID MAKASSAR

Pasal 1

(1) Panduan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah Panduan Analisa Data di RS Dr.
Tadjuddin Chalid Makassar yang disusun oleh RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar
melalui Komite Mutu RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar tahun 2016

(2) Panduan yang dimaksud meliputi definisi, ruang lingkup, tata laksana, dan dokumentasi
yang uraian lengkapnya dapat dilihat pada lampiran SK Panduan Analisa Data di RS
Dr. Tadjuddin Chalid Makassar.

Pasal 2

Tujuan pemberlakuan panduan ini adalah tercapainya standar pelaporan mutu rumah sakit
yang sesuai dengan standar nasional dan internasional.
Pasal 3

Ketua Komite Mutu mensosialisasikan analisa data di RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar.

Pasal 4

Peraturan Direktur Utama ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.

DITETAPKAN DI : M A K A S S A R
PADA TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2016

DIREKTUR UTAMA,

Dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM. MARS


NIP. 19640128 199003 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Dewan Pengawas
2. Para Direktur RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Etik & Hukum
5. Ketua Komite PPI RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar
6. Para Kepala Bidang/Bagian
7. Ketua SMF/Bagian
8. Ketua Komite Mutu
9. Para Kepala Instalasi
10. Pertinggal
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RS. Dr. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
Jl Paccerakkang No. 67/ Pajjaiyang Daya Makassar 90241
Telepon: (0411)512902, Faksimile: (0411)511011
Surat Elektronik: rs.tadjuddin chalid_makassar@yahoo.co.id

LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT DR. TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
NOMOR : HK.02.04/04/11.33/3162/2016
TENTANG
PANDUAN ANALISA DATA
DI RUMAH SAKIT DR TADJUDDIN CHALID
MAKASSAR

BAB I
DEFINISI

A. Pengertian Analisis Data Mutu


Adapun beberapa definisi yang harus dipahami dalam hal melaksanakan analisis data
mutu adalah sebagai berikut:
1. Analisis
Analisis adalah suatu proses penguraian suatu hasil data atas berbagai bagiannya
dan penelaahan bagian itu sendiri serta hubungan antar bagian untuk memperoleh
pengertian yang tepat dan pemahaman arti keseluruhan data.
2. Data
Data adalah sesuatu yang belum mempunyai arti bagi penerimanya dan masih
memerlukan adanya suatu pengolahan. Data bisa berwujud suatu keadaan,
gambar, suara, huruf, angka, matematika, bahasa ataupun simbol-simbol lainnya
yang bisa kita gunakan sebagai bahan untuk melihat lingkungan, obyek, kejadian
ataupun suatu konsep.
3. Data Mutu
Data Mutu adalah data pencapaian hasil pemantaun indikator mutu, yang meliputi
indikator RS, indikator unit kerja serta indikator lain sesuai persyaratan regulasi dan
atau akreditasi nasional dan atau internasional.
4. Analisis Data Mutu
Analisi Data Mutu adalah suatu proses dalam menguraikan sekumpulan data mutu
hasil penelitian/survei untuk menjadi informasi dan pemahaman arti keseluruhan
data sehingga dapat digunakan untuk mengambil suatu kesimpulan atau
keputusan dalam peningkatkan mutu di Rumah Sakit.
BAB II
RUANG LINGKUP

Adapun ruang lingkup kegiatan analisis data mutu yaitu dimulai dari langkah-langkah
pengumpulan data secara garis besar adalah sebagai berikut: (1) Penanggung jawab
pengumpul data mencatat data kedalam formulir sensus harian / kertas kerja untuk
data indikator mutu, (2) Data direkapitulasi dan dianalisa dalam bentuk grafik, (3)
Interpretasi data, (4) Lakukan perbaikan untuk peningkatan mutu, (5) Buat laporan dari
unit ke pimpinan/komite PMKP sesuai SPO di Rumah Sakit.
Ruang lingkup kegiatannya sesuai dengan level area pemantauan indikator mutu
adalah sebagai berikut :
1. Unit Kerja
a. Unit kerja membuat worksheet / kertas kerja berkoordinasi dengan bidang /
bagian / komite yang ada diatasnya dan berkoodinasi dengan Komite Mutu
b. Unit kerja menetukan alat analisis sesuai dengan kebutuhan
c. Unit kerja mengumpulkan data sesuai dengan kebutuhan alat analisis /
worksheet
d. Frekuensi pengumpulan data dilakukan setiap bulan oleh kepala instalasi /
koodinator unit dalam bentuk rekapitulasai laporan dari beberapa sub unit
e. Analisa data dilakukan setiap bulan oleh ka. Instalasi / koordinator unit dalam
bentuk kalkulasi jumlah numerator, denominator, pencapaian sesuai formula
kemudian dibandingkan dengan target
f. Pelaporan dilakukan setiap 3 bulan oleh Ka. Instalasi / Unit/ Bidang / bagian /
komite dalam bentuk rekapitulasi pencapain target, bentuk grafik garis atau
grafik kontrol yang dibandingkan dengan target, lengkap dengan interpretasi,
serta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu PDSA bila target tidak
tercapai dilaporkan ke atasan masing masing ditembuskan ke KMKP

2. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien


a. Melakukan pemantauan ke unit kerja/instalasi
b. Melakukan sosialisasi pencatatan, pengumpulan dan pengolahan data serta
cara menyajikan dalam bentuk grafik
c. Menerima laporan setiap bulan sesuai dengan indikator mutu masing-masing
unit kerja
d. Melakukan validasi internal data indikator mutu
e. KMKP melaksanakan analisa periodik tingkat rumah sakit berdasarkan hasil
laporan lanjutan yang diterima dari masing-masing PIC
f. Membandingkan data indikator mutu dengan standar nasional
g. Melaporkan ke Direksi
3. Direksi
a. Menerima laporan dari KMKP
b. Memberi arahan dan rekomendasi
BAB III
TATA LAKSANA

Adapun prosedur tata laksana kegiatan analisa data mutu di RS Dr. Tadjuddin Chalid
Makassar adalah sebagai berikut :
1. Instalasi / Bidang / Bagian / Komite / Unit:
a. Kumpulkan data setiap berupa rekapitulasi data berdasarkan format pencatatan.
b. Lakukan pemeriksaan data (editing) dangan cara meneliti kelengkapan semua
data yang terkumpul dari penyebaran alat ukur / format pemantauan.
c. Lakukan tabulasi data diantaranya dengan memberikan kode (coding) sesuai
dengan kriteria coding.
d. Lakukan penyajian data dengan tabel dan atau grafik (Control Chart).
e. Lakukan interpretasi data mutu.
f. Buat laporan bulanan sesuai dengan format pelaporan bulanan, dilaporkan ke
atasan masing-masing ditembuskan ke KMKP.
g. Buat laporan 3 bulan sesuai dengan format laporan triwulan yang akan dibahas
dalam Rapat Evaluasi Triwulan berupa rekapitulasi pencapaian target, dalam
bentuk grafik yang dibandingkan dengan target lengkap dengan interpretasi
serta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu PDSA bila target tidak
tercapai.
2. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP):
a. Lakukan rekapitulasi pencapaian data mutu berdasarkan laporan bulanan dari
Instalasi / Bidang / Bagian / SMF / Unit.
b. Lakukan analisis dengan target pencapaian.
c. Lakukan analisis dengan control chart dengan interpretasi dalam 3 bulan
d. Bandingkan data dari bulan ke bulan, Standar, Bench Mark, dengan Rumah
Sakit lain bila ada dan Evidance Based Practice.
e. Buat laporan analisis data mutu tingkat Rumah Sakit setiap bulan sesuai dengan
format laporan bulanan
f. Buat laporan analisis data mutu tingkat Rumah Sakit tiap 3 bulan sesuai dengan
format laporan triwulan
g. Laporakan hasil analisis tiap 3 bulan dalam bentuk rapat mutu dan laporan
triwulan.
h. Minta rekomendasi hasil analisis ke Direktur Utama
BAB IV
PENUTUP

Kegiatan dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien bermanfaat jika data
yang ada dapat dianalisis sesuai standar capaian dan dapat dilaporkan serta
dipertanggungjawabkan. Jika data yang ada tidak dapat dianalisis, maka program
peningkatan mutu tidak ada artinya. Jadi penyajian data yang sesuai terhadap indikator
mutu merupakan bagian program peningkatan mutu.
Dalam upaya menjamin bahwa data yang dikumpulkan adalah baik dan bermanfaat untuk
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka RS Dr. Tadjuddin Chalid
Makassar menggunakan analisa data.
Analisa data sebagai salah satu langkah dalam penyajian pencapaian indikator mutu
yang meliputi: penentuan jenis data, tampilan tabel dan grafik, dan lainnya pelaporan
sehingga dapat menjadi dasar manajemen rumah sakit untuk mengambil keputusan
dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program dan peningkatan
kewaspadaan serta respon terhadap kejadian luar biasa yang cepat dan tepat di RS Dr.
Tadjuddin Chalid Makassar.

DITETAPKAN DI : M A K A S S A R

PADA TANGGAL : 30 SEPTEMBER 2016

DIREKTUR UTAMA,

Dr. I Gusti Lanang Suartana Putra, MM. MARS


NIP. 19640128 199003 1 002