Anda di halaman 1dari 27

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

“ M ” DENGAN MENGGUNAKAN
APLIKASI TEORI KRISTEN SWANSON PADA INDIKASI KALA II LAMA
DI RUANG KEBIDANAN RSUD Dr. M. HAULUSSY AMBON

Hari/Tanggal MRS : Rabu, 14 November 2018 Pukul : 09.23 WIT

Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 14 November 2018 Pukul : 09.25 WIT

Tempat Pengkajian : Ruang Kebidanan RSUD Dr. M. Haulussy Ambon

No. RM : 53-75-92

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Biodata Istri suami

Nama Ny. M Tn. H

Umur 31 Tahun 33Tahun

Kebangsaan Indonesia Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan IRT Wiraswasta

Alamat Bt merah

2. Keluhan Utama
Ibu hamil 9 bulan merasa sakit perut sampai ke pinggang ingin melahirkan.

3. Riwayat Perjalanan Penyakit


Ny. N, 30 tahun, dengan hamil anak ketiga, tidak ada riwayat abortus (G4P3A0)
datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) kebidanan rujukan dari puskesmas Rijaly
dengan partus kala II lama. Hari pertama haid terakhir (HPHT) 09 februari 2018,
taksiran persalinan (TP) 16 November 2018, Usia Kehamilan 40-41 minggu. Klien
mengatakan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit Ny. N merasa sakit perut sampai
ke pinggang. Kemudian jam 05.30WIT oleh klien dibawa ke bidan pembukaan 7 cm
dan pada pukul 07.15WIT dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan lengkap, namun
tidak lahir-lahir. Jam 09.00 WIT klien dibawa ke IGD RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon.

4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lama : 7-8 hari
d. Jumlah darah : 3x ganti pembalut/ hari
e. dismenore : ada
f. flour albus : tidak ada

5. Riwayat kehamilan sekarang


a. Hamil ke : III ( ketiga )
b. HPHT : 09 - 02- 2018 HTP: 16- 11- 2018
c. Usia kehamilan : 40-41 minggu
d. Tanda bahaya : Tidak ada
e. ANC : 6x (diposyandu)
f. TT : 2 kali (Lengkap)
TT1 : usia kehamilan 24 minggu
TT2 : usia kehamilan 32 minggu
g. Riwayat KB : Suntik 3 bulan

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Riwayat
Anak Tempat UK Jenis Penolong BBL Umur
penyakit JK Ket
ke persalinan (Bln) persalinan persalinan (gram) (th)
H P N

1 Rumah Sakit cukup Normal Bidan - - - - 3.000 gr 9 tahun -

Rumah sakit cukup Normal Bidan - - - - 2.800 gr 5 tahun -


7. Riwayat kesehatan/ penyakit yang pernah diderita dulu dan sekarang
a. Penyakit Hipertensi : Tidak Ada
b. Penyakit Diabetes : Tidak Ada
c. Penyakit Hepatitis : Negative (-)
d. Penyakit Tuberkulosis : Tidak ada
e. Penyakit Asma : Tidak ada
f. Riwayat Kembar : Tidak ada
g. Lainnya : Tidak ada
8. Riwayat Penyakit Keganasan dalam Keluarga : Tidak ada
9. Riwayat Alergi Obat : Tidak ada
Riwayat Psiko-sosial
a. Status perkawina : Menikah sah 1 kali
b. Lama perkawinan : 10 tahun
c. Pengambilan keputusan : Bersama
d. Respon ibu dan keluarga : Ibu dan keluarga khawatir dengan
kondisi ibu dan bayinya saat ini
e. Dukungan keluarga : Semua keluarga mendukung kehamilan
ini.
f. Beban kerja : Ibu melakukan pekerjaan rumah sendiri seperti
menyapu, mengepel, mencuci, memasak dan
lain-lain
g. Kebiasaan hidup sehat : Ibu mengatakan tidak pernah merokok, tidak
pernah minum-minuman keras dan obat-obatan
terlarang
10. Riwayat Kebutuhan Biologis
a. Nutrisi
Selama hamil

Komposisi : nasi & lauk

Frekuensi : 3-4x sehari

Kesulitan : tidak ada


Pantangan : tidak ada

Makan/ Minum terakhir : Klien sejak pagi belum makan, klien mengatakan sejak pagi

hanya minum air putih 1 botol aqua sedang dan tidak napsu makan.

11. Pola Eliminasi


1) BAK
Selama hamil

Frekuensi : >6 x sehari

Warna : kuning

Kesulitan : tidak ada

BAK terakhir : 14 November 2014, pukul : 03.00 WIT

2) BAB
Selama hamil

Frekuensi : 1 x sehari

Konsistensi : lembek

Kesulitan : tidak ada

BAB terakhir : 13 November 2018, pukul : 21.00WIT

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Keletihan
2. Kesadaran : Composmentis
3. Psikososial : klien tampak cemas dan takut
4. BB Sebelum hamil : 45 kg
5. BB setelah hamil : 57 kg
6. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 100/ 70 mmHg
2) Nadi : 96 x/ menit
3) Suhu : 36,9OC
4) Respirasi : 20 x/ menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Inspeksi : Rambut bersih, warna rambut hitam, tidak ada lesi, tidak
ada ketombe.
Palpasi : Tidak ada benjolan
b. Muka
Inspeksi : Simetris, tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema pada os frontalis, os zigomatikum dan os
mandibularis
c. Hidung
Inspeksi : Simetris, tidak terdapat benjolan
Palpasi : Tjdak ada nyeri tekan
d. Mata
Inspeksi : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Bersih, tidak ada karies, bibir tidak pucat.
f. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan bendungan
vena jugularis.
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis
g. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada benjolan atau massa, puting susu
menonjol.
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
tidak ada nyeri tekan, pengeluaran colostrum +/+
h. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, linea alba (+), striae livid (+)

Palpasi :

1) Leopold I : TFU 32 cm
2) Leopold II : teraba punggung bayi sebelah kanan
3) Leopold III : Teraba keras, bulat, melenting ( kepala) dan Bagian terbesar
kepala sudah masuk panggul.
4) Leopold IV : Kepala sudah masuk 2/5 bagian
5) PBBJ : 3000 gram
6) Pergerakan Janin (+) aktif
Auskultasi : DJJ (+), frekuensi 147 kali permenit regular
His : (+) frekuensi 3 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik
i. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : Oedema (-/-), kuku tidak pucat, terpasang infus D5 60 tpm.
2) Ekstremitas bawah: Oedema (-/-), varises (-/-), kuku tidak pucat.
j. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada oedama pada vulva, tidak ada varices, pengeluaran lendir

darah pada vagina, Terdapat luka bekas episiotomi pada perineum.

k. Pemeriksaan Dalam (VT) pukul 09:25 WIT


VT Ø 10 cm, eff 100 %, ket (+), teraba kepala, caput (+), ↓ kepala di hodge III,
serviks tidak teraba, penurunan presentasi kepala teraba rata dan keras.
L. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
a. DL (tanggal 14 November 2018)
Hasil Nilai Normal
HB (Haemaglobin/Hemoglobin) 11,9 [g%] 11,5-16,5
WBC (White Blood Cell/Sel 13,6 [106/uL] 4,0-11,0
Darah Putih)
RBC (Red Blood Cell/Sel Darah 4,24 [%] 4,0-5,0
Merah)
HCT (Haematocrit) 39,0 [%] 37,0-45,0
PLT (Platelet/Trombosit) 284 [103/uL] 150-400
Bleeding time 1’ 30” 1’- 6’
Clotting time 6’ 00” 11’- 15’
HbSAg Negatif Negatif

C. ANALISA
Ibu : G3P0A0, umur kehamilan 40-41 minggu keadaan umum ibu keletihan dengan kala
II lama
Janin : Tunggal, Hidup, Intrauterin, Presentasi Kepala, kesejahteraan janin baik.
PENGUMPULAN DATA

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF


Klien mengatakan - Klien tampak grimace
- Merasa sakit perut sampai ke (kesakitan)
pinggang sejak tadi malam - Klien memegang area yang
- Klien mengatakan sejak jam 12 nyeri di perut dan pinggang
malam keluar air ketuban - Keadaan umum : keletihan
- Klien tidak kuat lagi untuk mengejan - Kesadaran : composmentis
- tidak napsu makan - Klien tampak berkeringat
- Sejak pagi hanya minum 1 botol aqua - Klien tampak tidak bertenaga
kecil - Klien tampak cemas dan takut
- Takut terjadi apa-apa dengan bayinya - Klien menolak untuk makan
karena bayi tersebut sangat - Pengeluaran pervagina terdapat
diharapkan . lendir dan darah serta ketuban
yang jernih saat berkontraksi
- Pembukaan lengkap 10 cm
Hasil
- DJJ : frekuensi 147 kali
permenit regular
- His : frekuensi 3 kali dalam 10
menit, lamanya 40 detik
- Kepala Janin di hodge III
- Kontraksi uterus inadekuat
Analisa Data
Data Masalah Etiologi
DS : Klien mengatakan Gangguan keseimbangan Prolog labour
- Klien tidak kuat lagi untuk energi: (keletihan)
mengejan
- sejak pagi hanya minum 1 Ibu mengejan kuat
botol aqua kecil
- Tidak napsu makan
DO : Ibu kelelahan
- Kesadaran : compos
mentis
- Keadaan umum : keletihan keletihan
- Klien tampak berkeringat
- Klien menolak untuk
makan
TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 98x/m
S : 36,9OC
RR : 20x/m
DS : Klien mengatakan Nyeri Kontraksi uterus
- merasa sakit perut sampai
ke pinggang sejak tadi Dilatasi uterus
malam
- Skala nyeri 7 Penekanan pada jaringan
DO : dan syaraf
- Klien tampak Grimace
(kesakitan) Stimulasi ke otak
- Klien tampak Memegang
area yang nyeri di perut Nyeri dipersepsikan
dan pinggang
- Hasil Pemeriksaan Nyeri bagian bawah
pembukaan lengkap 10 cm abdomen
- Pengeluaran pervagina
terdapat lendir dan darah Nyeri akut
serta ketuban yang jernih
mengalir saat berkontraksi
- Pengeluaran pervagina
terdapat lendir dan darah
- Pemeriksaan genetalia
didapatkan cairan ketuban
jernih, mengalir saat
kontraksi.
- DJJ : 147x/m
- Kepala Janin di hodge III
- Kontraksi uterus inadekuat
- Frekuensi 3 kali dalam 10
menit, lamanya 40 detik
DS : klien mengatakan Ansietas (kecemasan) Krisis situasi
- takut terjadi apa-apa
dengan bayinya karena
bayi tersebut sangat Ibu merasa cemas akan
diharapkan. kelahirannya
DO :
- klien tampak cemas dan
takut Ansietas
- klien tampak sering
bertanya-tanya
- klien tampak keletihan
- TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 98x/m
S : 36,9OC
RR : 20x/m
Diagnosa Keperawatan
Masalah keperawatan yang muncul adalah :

1. Gangguan keseimbangan energi (keletihan) b/d proses persalinan kala II lama.

2. Nyeri b/d kontrakasi uterus selama persalinan.

3. Ansietas (kecemasan) b/d krisis situasi


Nursing Care Planning
Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

Gangguan keseimbangan Setelah diberikan tindakan - Know - Know

energi (keletihan) b/d proses keperawatan 1 x 12 jam 1. Kaji tanda Vital sign 1. Pemantauan keadaan klien

persalinan kala II lama. diharapkan energi klien 2. Observasi kondisi klien 2. Mengetahui keletihan klien dan

DS : Klien mengatakan dapat meningkat dengan terkait keletihan yang melakukan intervensi
- Klien tidak kuat lagi
kriteria hasil : dirasakan selanjutnya
untuk mengejan
- Adanya napsu 3. Catat intake nutrisi klien 3. Makanan dan asupan cairan
- sejak pagi hanya
minum 1 botol aqua makan (roti, nasi yng dimakan yang cukup dapat memberikan
kecil
- Kembalinya tenaga dan diminum, yaitu air energy bagi klien saat mengejan.
- Tidak napsu makan
- Mampu mengejan putih, teh dan susu). - Being With
DO :
- Kesadaran : compos dengan baik - Being with 1. Dukungan emosional dapat
mentis
- TTV dalam rentang 1. Berikan motivasi dan memberikan kekuatan dan
- Keadaan umum :
normal dukungan kepada klien motivasi bagi klien
keletihan
- Klien tampak 1. secara emosional. - Doing for
berkeringat
- Klien tampak tidak - Doing for 1. Asupan cairan yang cukup
bertenaga
1. Bantu dan berikan klien akan memberikan mencegah
- Klien menolak untuk
minum air putih, susu dehidrasi yang memperlambat
makan
TTV : dan teh hangat. kontraksi.
TD : 100/70 mmHg
- Enabiling - Enabiling
N : 98x/m
1. Contohkan teknik 1. Mempercepat kelahiran bayi
S : 36,9OC
RR : 20x/m relaksasi dan mengejan 2. Meningkatkan dan

yang benar pada klien. mempercepat penurunan

2. Anjurkan posisi kepala janin.

lithotomi saat 3. Merangsang uterus umtuk

mengejan. memulai terjadinya persalinan.

3. Kolaborasi dengan - Maintaining belief

dokter dalam pemberian 1. Klien mampu melewati masa

cairan RL .dan induksi persalinannya.

persalinan 5 iu dalam

500ml RL (10TPM).
4. Lakukan pertolongan

persalinan.

- Maintaining belief

1. Menumbuhkan

sikap optimis terhadap

klien

Gangguan rasa nyaman Setelah diberikan tindakan - Know - Know

(nyeri) b/d kontrakasi uterus keperawatan 1 x 12 jam 1. Kaji respon klien 1. Dapat ditentukan intervensi

selama persalinan. diharapkan mampu terhadap teknik pereda selanjutnya.

DS : Klien mengatakan mentoleransi nyeri dengan nyeri. - Being with


- merasa sakit perut
kriteria hasil : - Being with 1. Klien merasa tenang dan
sampai ke pinggang
- Klien mampu 1. Berikan dukungan nyaman
sejak tadi malam
DO : mengontrol nyeri emosional pada klien. - Doing for
- Klien tampak
- Wajah klien tampak - Doing for 1. Meningkatkan pengetahuan
Grimace (kesakitan)
tenang 1. Ajarkan klien metode dan kerjasama untuk tindakan
- Klien tampak
Memegang area - Klien tenang saat untuk mengurangi nyeri selanjutnya.
yang nyeri di perut menghadapi (misalnya napas dalam, - Enabiling
dan pinggang
persalinan efflurage pressure pada 1. Menambah pengetahuan klien
- Pengeluaran
area perut, counter terhadap nyeri
pervagina terdapat
lendir dan darah pressure pada area 2. Mempermudah dalam
serta ketuban yang
sacrum, melakukan melakukan metode untuk
jernih saat
terapi message pada mengurangi nyeri.
berkontraksi
- Pengeluaran punggung). - Maintaining belief
pervagina terdapat
- Enabiling 1. Membuat klien lebih rileks dan
lendir dan darah
1. Jelaskan penyebab nyaman.
- Pemeriksaan
genetalia didapatkan nyeri 2. Mengapresiasi kemampuan
cairan ketuban
2. Evaluasi pengalaman klien dalam mengurang nyeri
jernih, mengalir saat
nyeri sebelumnya dan 3. Dukungan emosional dari
kontraksi.
- DJJ : 147x/m tindakan yang suami dapat memberikan
- Kepala Janin di
dilakukan untuk kekuatan dan ketenangan pada
hodge III
mengurangi nyeri. klien
- Kontraksi uterus
inadekuat
- Frekuensi 3 kali - Maintaining belief
dalam 10 menit,
1. Berikan kesempatan
lamanya 40 detik
klien untuk

mengungkapkan

perasaan mengenai

beratnya nyeri yang

dirasakan

2. Tunjukan kepada klien

seberapa baik

kemampuan toleransi

nyerinya.

3. Libatkan keluarga

(suami) untuk

mendampingi klien.

Ansietas (Kecemasan) b/d Setelah diberikan tindakan - Know - Know


krisis situasi. keperawatan 1 x 12 jam 1. Kaji tingkat kecemasan 1. Mengetahui tingkat

DS : klien mengatakan diharapkan kecemasan dapat klien. kecemasan, yang bermanfaat


- Takut terjadi apa-apa
berkurang dengan kriteria - Being with dalam melakukan intervensi
dengan bayinya
hasil : 1. Berikan kesempatan selanjutnya
karena bayi tersebut
sangat diharapkan. - Klien tampak tenang pada klien untuk - Being with
DO :
- Klien tidak bertanya mengungkapkan 1. Membuat klien lebih rileks dan
- Klien tampak cemas
– Tanya tentang perasaannya. tenang
dan takut
- Klien tampak sering anaknya - Doing for - Doing for
bertanya-tanya
- TTV dalam rentang 1. Jelaskan pada klien 1. Memberikan keterangan dan
tentang anaknya
normal tentang proses kelahiran menambah pengetahuan klien
- Klien tampak
keletihan anaknya. tentang proses persalinan.
- TTV :
- Enabiling - Enabiling
TD : 100/70 mmHg
1. Minta keluarga untuk 1. Dukungan emosional
N : 98x/m
S : 36,9OC memberikan motivasi khususnya dari keluarga dapat
RR : 20x/m
dan support pada klien memberikan kekuatan dan

- Maintaining belief ketenangan bagi klien.


1. Anjurkan klien untuk - Maintaining belief

berdoa. 1. Menyerahkan segalanya pada

Sang Maha Kuasa


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Dx Keperawatan Hari/Tanggal/Jam Implementasi Keperawatan

1 Gangguan keseimbangan Rabu, 14 – 11 – 2018 - Melakukan penilaian kondisi ibu terkait kelelahan

energi (keletihan) b/d proses Jam 09 : 25 WIT yang dirasakan, misalnya kekuatan ibu saat

persalinan kala II lama. meneran.

DS : Klien mengatakan Jam 09 : 25 WIT - Mencatat intake nutrisi klien (roti, nasi yang

- Klien tidak kuat lagi dimakan dan diminum, yaitu air putih, teh dan
untuk mengejan susu).
- Sejak pagi hanya
- Memberikan motivasi dan dukungan kepada klien
minum 1 botol aqua Jam 09 : 30 WIT
secara emosional dengan memberikan support
kecil
- Tidak napsu makan kepada klien.

DO : - Membantu dan memberi klien minum air putih,


- Kesadaran : compos Jam 09 : 30 WIT
susu dan teh manis hangat.
mentis
Jam 09 : 45 WIT
- Mencontohkan teknik relaksasi dan mengejan
- Keadaan umum :
Jam 09 : 45 WIT yang benar kepada klien.
keletihan
- Klien tampak - Menganjurkan ibu posisi jongkok pada saat
berkeringat Jam 09 : 45 WIT mengejan
- Klien tampak tidak - Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam
bertenaga
Jam 10:00 WIT pemberian cairan.
- Klien menolak untuk
- Mengobservasi pemberian induksi persalinan 5 iu
makan
- TTV : dalam 500 ml ringer laktat, dimulai dengan 8 tetes
TD : 100/70 mmHg permenit dinaikkan 4 tetes setiap 30 menit sampai
N : 98x/m
didapatkan his yang adekuat.
S : 36,9OC
RR : 20x/m

2 Gangguan rasa nyaman Rabu, 14 – 11 – 2018 - Mengkaji respon klien terhadap teknik pereda

(nyeri) b/d kontrakasi uterus Jam 10 : 00 WIT nyeri.

selama persalinan. Jam 10 : 00 WIT - Memberikan dukungan emosional kepada klien.

- Mendiskusikan dengan klien metode yang dapat


DS : Klien mengatakan Jam 10 : 05 WIT
- merasa sakit perut digunakan untuk mengurangi intensitas nyeri,

sampai ke pinggang misalnya dengan tarik nafas dalam, efflurage


sejak tadi malam pressure pada area perut, counter pressure pada
DO :
area sakrum, melakukan terapi massage pada
- Klien tampak Grimace
punggung . Enabling, menjelaskan penyebab nyeri
(kesakitan)
- Klien tampak yang dikarenakan tekanan pada daerah segmen
Memegang area yang bawah rahim.
nyeri di perut dan
Jam 10 : 05 WIT - Mengevaluasi pengalaman nyeri sebelumnya dan
pinggang
tindakan yang pernah dilakukan untuk mengurangi
- Pengeluaran pervagina
terdapat lendir dan nyeri.

darah - Memberi kesempatan klien untuk mengungkapkan


Jam 10 : 10 WIT
- Pemeriksaan genetalia perasaannya mengenai beratnya nyeri yang
didapatkan cairan
dirasakan dan menunjukkan pada klien seberapa
ketuban jernih,
mengalir saat baik kemampuan toleransi nyerinya.
Jam 10 : 10 WIT
kontraksi. - Melibatkan keluaraga (suami) untuk mendampingi
- DJJ : 147x/m klien.
- Kepala Janin di hodge
Jam 10 : 30 WIT - Memberi pujian atas kemampuan klien
III
mentoleransi nyeri.
- Kontraksi uterus
inadekuat
- Frekuensi 3 kali dalam
10 menit, lamanya 40
detik
3 Ansietas (Kecemasan) b/d Senin, 11 – 11 – 2018 (Jam 10 : 50 WIT ) - Mengkaji tingkat kecemasan pada klien
krisis situasi. Jam 10 : 50 WIT - Memberikan kesempatan pada klien untuk

DS : klien mengatakan mengungkapkan perasaannya.


- takut terjadi apa-apa
Jam 11 : 05 WIT - Menjelaskan pada klien tentang proses
dengan bayinya
kelahiran anaknya.
karena bayi tersebut
sangat diharapkan. Jam 11 : 15 WIT - Minta keluarga untuk memberikan motivasi
DO :
dan support pada klien
- Klien tampak cemas
Jam 11 : 15 WIT - Anjurkan klien untuk berdoa
dan takut
- Klien tampak sering
bertanya-tanya tentang
anaknya
- Klien tampak
keletihan
- TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 98x/m
S : 36,9OC
RR : 20x/m
Evaluasi Keperawatan

No DX Keperawatan Evaluasi Keperawatan

1 Gangguan keseimbangan energi (keletihan) b/d proses Rabu, 14 – 11 – 2018

persalinan kala II lama. Jam 09.25 WIT

DS : Klien mengatakan S:

- Klien tidak kuat lagi untuk mengejan - Klien mengatakan berusaha minum dan menghabiskan makanan
- Sejak pagi hanya minum 1 botol aqua kecil yang disediakan.
- Tidak napsu makan
O:
DO :
- Klien mau makan roti dan nasi, roti yang dimakan klien 2 iris sari
- Kesadaran : compos mentis
- Keadaan umum : keletihan roti coklat, nasi habis 1 porsi dengan lauk dan sayur dan buah

- Klien tampak berkeringat pisang, klien minum air putih 2 gelas, teh hangat 2 gelas dan susu
- Klien tampak tidak bertenaga
coklat ultra milk 3 kotak (600 ml).
- Klien menolak untuk makan
Jam 11 : 00 WIT
- TTV :
TD : 100/70 mmHg S:

N : 98x/m - Klien mengatakan mampu untuk mengejan.


S : 36,9OC
- Klien mengatakan akan berusaha dengan sekuat tenaga yang
RR : 20x/m
dimiliki untuk mengeluarkan bayinya.

O:

- Klien tampak semangat saat berusaha meneran. Posisi klien saat

meneran setengah duduk dan lithotomi, dengan kedua tangan

menarik dibawah paha ke arah perut.

Jam 11.25 WIT

S:

- Klien mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.

- Klien mengucap syukur saat bayinya sudah keluar

O:

- Klien mampu bekerja sama dengan perawat, bidan dan dokter

- TTV :
TD : 100/70 mmHg
N : 98x/m
S : 36,9OC
RR : 20x/m

Pukul 11.25 : lahir bayi perempuan dengan BB ; 3000gr, PB :


49 cm,apgar score (AS) 9/10, bayi menangis spontan, cacat (-

), anus (+).

A :tujuan sebagian teratasi

P : lanjutkan intervensi

- Anjurkan klien untuk makan dan minum

- Anjurkan klien untuk istirahat

- Bantu klien untuk IMD

Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d kontrakasi uterus Rabu, 14 – 11 – 2018

selama persalinan. Jam 10 : 30 WIT

DS : Klien mengatakan S:
- merasa sakit perut sampai ke pinggang sejak tadi
- klien mengatakan mampu mentolerir nyeri yang dirasakan
malam
- klien merasa nyaman saat dilakukan message punggung
DO :
- Klien tampak Grimace (kesakitan) O:
- Klien tampak Memegang area yang nyeri di perut
- klien mampu mentolerir nyeri yang dirasakan
dan pinggang
- klien merasa nyaman
- Pengeluaran pervagina terdapat lendir dan darah
serta ketuban yang jernih saat berkontraksi A : tujuan sebagian teratasi
- Pengeluaran pervagina terdapat lendir dan darah P : lanjukan intervensi
- Pemeriksaan genetalia didapatkan cairan ketuban
- melakukan message di daerah punggung klien
jernih, mengalir saat kontraksi.
- melakukan counter pressure
- DJJ : 147x/m
- Kepala Janin di hodge III - melibatkan keluarga (suami) untuk mendampingi klien
- Kontraksi uterus inadekuat
- Frekuensi 3 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik
3 Ansietas (Kecemasan) b/d krisis situasi. Rabu, 14 – 11 – 2018

DS : klien mengatakan S : klien mengatakan


- Takut terjadi apa-apa dengan bayinya karena bayi
- Mengerti tentang proses persalinannya saat ini
tersebut sangat diharapkan.
- Memahami penjelasan yang diberikan
DO :
- Klien tampak cemas dan takut O:
- Klien tampak sering bertanya-tanya tentang
- Klien mengerti tentang proses persalinannya
anaknya
- Klien paham apa yang disampaikan perawat
- Klien tampak keletihan
- TTV : Jam 11 : 25 WIT
TD : 100/70 mmHg
S:
N : 98x/m
- Klien sangat senang dengan kelahiran bayinya
S : 36,9OC
RR : 20x/m - Klien tersenyum melihat bayinya
O:

- lahir bayi perempuan dengan BB ; 3000gr, PB : 49 cm,apgar

score (AS) 9/10, bayi menangis spontan, cacat (-), anus (+).

A : tujuan teratasi

P : intervensi dihentikan