PENILAIAN KINERJA DOKTER

BULAN : ……………….S/D………………………...........
(Penilaian tiap 6 bulan)
KSM ANAK

Nama Dokter :
Tanggal Penilaian :

No Indikator Triger Hasil

1 Perilaku
1 Partisipasi dalam melaporkan insiden keselamatan
pasien
2 Tidak adanya laporan dari staf medis antar KSM
tentang perlaku yang tidak bisa diterima
3 Kedisiplinan jam visit kurang dari pukul 14.00 WIB
4 Keterlambatan jam praktek
5 Pelanggaran etik dengan rekan sejawat, karyawan
dan pasien.
6 Menghadiri rapat tim medis
2 Pengembangan profesi
1 Pelayanan sesuai dengan PPK (Panduan Praktik
Klinik) / CP (Clinical Pathway) / SPO (Standar
Prosedur Operasional)
2 Edukasi terhadap pasien
3 Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat
jalan dan rawat inap
4 Penulisan resep obat sesuai Formularium Rumah
Sakit
3 Kinerja klinis
1. Pengkajian awal (assessment awal)dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2 Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien
3 Angka kematian DHF grade 1 & 2 tanpa comorbiditas
5 Angka kematian bayi dari persalinan tanpa penyulit
6 Keberhasilan mengatasi kasus dehidrasi pada pasien
diare
7 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
8 Angka kematian DHF grade 1 & 2 tanpa comorbiditas