Anda di halaman 1dari 42

Djoti Atmodjo

KOORDINASI PROSES SURVEI


3
4
RS
ei KA
u r v
ik s
kn
Te

Tracking system
Peraturan
perundangan-
undangan

6
Pemilik/
Representasi

Direktur/
Kepala RS

Ka bidang/ Ka bidang/ Ka bidang/


divisi divisi divisi

Unit Unit Unit


kerja kerja kerja

8
9
Standar
proses

10
✹ Unit laboratorium menguraikan pelayanan saat ini
✹ Kepala Bidang melakukan koordinasi untuk menentukan
kebutuhan kerjasama laboratorium
✹ Pemilihan laboratorium berdasarkan pada ijin dan
sertifikasi
✹ Direktur melaksanakan kontrak kerjasama
✹ Pelaksanaan rujukan melalui Unit Laboratorium RS
✹ RS menetapkan prosedur rujukan
✹ Evaluasi PME terhadap laboratorium rujukan
✹ Gunakan laporan tahunan PME untuk evaluasi kontrak
✹ Laksanakan monitoring mutu atas kontrak
✹ Tetapkan indikator mutu yang dilaporkan
✹ Komite PMKP melakukan analisis dan feedback atas hasil
mutu
✹ Kepala Bidang dan manajemen menindaklanjuti hasil
analisis informasi mutu pelayanan 11
SURVEIOR
MANAJEMEN MEDIS dan PERAWAT
1. PKPO 1. ARK 1. HPK
2. PMKP 2. AP 2. MKE
3. TKRS 3. PAP 3. PPI
4. MFK 4. PAB 4. SKP

5. KKS 5. Pronas 5. MIRM

6. IPKP
HPK 1.1
Standar HPK 1.2

proses

13
✹ Siapkan lingkungan pemeriksaan untuk menjaga privasi
pasien dan sesuai dengan nilai dan keyakinan pasien
✹ Perkenalkan diri
✹ Laksanakan asesmen sesuai dengan nilai dan keyakinan
pasien
✹ Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
✹ Laksanakan asesmen:
v Anamnesis
v Pemeriksaan fisik
✹ Hasil asesmen diintegrasikan
✹ Buat rencana asuhan:
v Sasaran
v Instruksi
✹ Jelaskan hasil pemeriksaan, diagnosis dan rencana asuhan
✹ Laksanakan edukasi/pemberian informasi sesuai dengan
dasar komunikasi efektif 14
v Triage (ARK 1.1)
v Screening (ARK 1)
v AMA (ARK 4.4 dan HPK 2.3)
Standar v Delay of treatment (ARK 1.3)
Dilema etik (TKRS 12.2)
proses
v
v Penanganan harta benda (HPK 1.3)
v Rujukan (ARK 5)
v Terminal (PAP 7)
v Pengaduan (HPK 3)
15
PENDAFTARAN
ARK 2 EP 2
MIRM 1 EP 2
MIRM 1 EP 3
ARK 2 EP 5
ARK 2.1 EP 1
STANDAR EP ARK 2.1 EP 2
ARK 2 EP 1 ARK 2.1 EP 3
HAK PASIEN ARK 2.1 EP 4
HPK 1 EP 1 MKE 11 EP 5
HPK 4 EP 2
HPK 4 EP 3
HPK 1.1 EP 1
HPK 1.2 EP 2
HPK 1.2 EP 3
HPK 1.3 EP 2
HPK 3 EP 2
HPK 5 EP 1
RAWAT INAP
v AMA (ARK 4.4 dan HPK 2.3)
v Delay of treatment (ARK 1.3)
v Dilema etik
v Cuti (ARK 4 EP 3 dan 4)
Standar v Self administration (PKPO 6.2)
Pasien dengan nyeri
proses
v
v Transfer (ARK 3.3)
v Discharge planning (ARK 3)
v Pemulangan pasien (ARK 4)
v Rujukan (ARK 5)
v Terminal (PAP 7)
v Pengaduan (HPK 3 dan TKRS 10 EP 4) 17
PMK 001/2012
Penjelasan dan
persetujuan

Setuju Menolak

18
1. Tetapkan staf RS yang bertanggung jawab dalam proses
rujukan
2. Pastikan RS rujukan yang telah bekerjasama bisa
memenuhi kebutuhan pasien
3. Kepada pasien/keluarga diberikan penjelasan dan
meminta persetujuan untuk rujukan, gunakan form
pemberian informasi rujukan
4. Bila pasien/keluarga sudah setuju, siapkan form rujukan
5. Tetapkan staf pendamping sesuai kondisi pasien
6. Siapkan ambulance sesuai kondisi pasien
7. Lakukan stabilisasi
8. Laksanakan rujukan dengan selalu memperhatikan hak
pasien
9. Lakukan evaluasi pelaksanaan rujukan
19
10. Bila pasien/keluarga menolak rujukan, ditanyakan dan
dicatat alasannya, kemudian berikan penjelasan
konsekuensi dari penolakannya. Tulis dalam form
pemberian edukasi
11. Bila pasien/keluarga tetap menolak rujukan, minta
agar pasien/keluarga membuat dan menandatangani
pernyataan penolakan rujukan

20
HAL POKOK DALAM LAPORAN SURVEI
ASPEK WAKTU
ASPEK LENGKAP
ASPEK MUTU LAPORAN
ASPEK WAKTU

Tahapan surveior 7 hari kalender


Tahapan konselor 7 hari kalender
ASPEK LENGKAP

Pastikan:
Skor 10 tidak ada FA dan Rekomendasi
Skor 5 dan 0 harus ada FA dan Rekomendsi
ASPEK MUTU LAPORAN
Penyusunan FA
v Perhatikan apakah EP meminta R, D, O, W, S
v Upayakan dibuat berdasarkan proporsi, hindari
hal-hal kontroversial:
§ FA: belum dilaksanakan à skor 5
§ Mencampur aduk R dengan implementasi
PAB 2
Ada regulasi RS yang mengatur pelayanan anestesi,
sedasi moderat dan dalam seragam di seluruh RS
(lihat PAP 1 EP 1) dan berada dibawah tanggung
jawab seorang dokter anestesi sesuai peraturan
perundang-undangan (lihat TKRS 5). (R )

R
Belum ada mplementasi SERAGAM yaitu kesamaan
proses anesthesi khususnya anesthesi lokal yang
melibatkan dokter lainnya yang melakukan tindakan
anesthesi lokal
ASPEK MUTU LAPORAN
Penyusunan FA
v Perhatikan apakah EP meminta R, D, O, W, S
v Upayakan dibuat berdasarkan proporsi, hindari
hal-hal kontroversial:
§ FA: belum dilaksanakan à skor 5
§ Mencampur aduk R dengan implementasi
§ Pastikan FA mengacu pada Instrumen
AP 3
Ada regulasi yang menetapkan PPA yang kompeten dan
berwenang melakukan asesmen awal, asesmen ulang dan
asesmen gawat darurat. (R)

Instrumen
Regulasi tentang PPA yang kompeten dan berwenang
melakukan asesmen awal, asesmen ulang dan asesmen
gawat darurat sesuai EP 3 dalam bentuk SPK dan RKK

FA
Tidak ada regulasi atau surat keputusan tiap kelompok PPA
yang menetapkan sebagai PPA yang kompeten melakukan
asesmen dan RKK dan RKA PPA tidak ditempatkan di
tempat kerja
Rekomendasi
Buatlah surat keputusan tentang tenaga DPJP PPJA
Dietisen dan Farmasis yang berkompeten melakukan
asesmen berdasarkan dari RKK dan RKA
masingmasing DPJP IGD DPJP di IGD adalah dokter
umum yang memberikan asuhan dan pelayanan di
IGD. Salinan dari SK RKK dan RKA masingmasing
disimpan di ruangan tempat bekerja atau berfungsi
bisa dalam bentuk soft copy
Rekomendasi
Dalam membuat rekomendasi agar sudah dipikirkan
langkah apa yang harus ditindaklanjuti RS dalam
membuat Perencanaan Perbaikan Strategis (PPS)
1 Revisi/lengkapi regulasi

2 Lengkapi dokumen bukti

3 Laksanakan pelatihan

4 Tingkatkan implementasi
30
31
KTS agar selalu mengarahkan
ReDOWSKo
41
Melalui Akreditasi, kita
wujudkan RS yang:
v baik
v aman

42