Anda di halaman 1dari 8

Metode

Peserta
Peserta (n = 122) adalah wanita sehat dari Midwest bagian atas di Amerika Serikat yang
rata-rata menjalani postpartum enam minggu pada penilaian pertama. Mereka terdaftar dalam uji
coba secara acak yang memeriksa efek Intervensi latihan berbasis telepon untuk mencegah
depresi pasca melahirkan. Untuk merekrut peserta yang berisiko tinggi mengalami depresi pasca
melahirkan, peserta memiliki riwayat depresi dan / atau ibunya memiliki Riwayat depresi (84%
memiliki riwayat depresi pribadi). Peserta direkrut via orang tua setempat majalah, daftar Craig,
dan email yang ditargetkan. Kriteria eksklusi dinilai menggunakan wawancara skrining telepon,
yang diberikan selama kehamilan atau kurang dari enam minggu pascapersalinan. Kriteria
pengecualian meliputi: (1) Kurang dari 18 tahun; (2) berolahraga lebih dari 60 menit per minggu;
(3) berpartisipasi dalam penelitian terkait latihan lainnya; (4) tidak berbicara bahasa Inggris; (5)
orang lain di rumah tangga mengambil bagian dalam penelitian; (6) tidak bisa berjalan selama 30
menit kontinyu sebelum kehamilan; (7) rawat inap terkait psikiatris selama enam bulan terakhir;
(8) hipertensi atau diabetes yang sudah ada sebelumnya; (9) masalah muskuloskeletal yang dapat
mengganggu olahraga; (10) minum obat yang berubah hati tingkat respons terhadap olahraga; (11)
asma akibat olahraga; (12) episode depresi saat ini; dan (13) apapun Kondisi itu akan membuat
olahraga tidak aman. Uji coba ini telah disetujui oleh Institutional Review Board di PT
University of Minnesota.

Ukuran
Variabel demografis dinilai selama wawancara skrining telepon (ras-etnisitas, usia) dan
melalui kuesioner yang dikirim melalui surat (status perkawinan, pendapatan, tingkat pendidikan,
dan jumlah anak di rumah).

Pittsburgh kualitas tidur indeks (PSQI)


Tidur dinilai dengan menggunakan PSQI 19 item, yang merupakan kuesioner laporan-diri
yang menilai kualitas tidur dan gangguan selama bulan sebelumnya [31]. Tujuh komponen
subscales meliputi kualitas tidur subjektif (yaitu self-rating kualitas tidur), latency tidur (mis.,
berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur di malam hari), tidur durasi (yaitu, jumlah
tidur malam hari), efisiensi tidur kebiasaan (yaitu, persentase waktu tidur saat tidur) gangguan
tidur (yaitu, jumlah terbangun di malam hari), penggunaan obat tidur, dan disfungsi siang hari
(yaitu, sulit untuk terjaga di siang hari). Skala ini memiliki konsistensi internal yang baik,
reliabilitas test-retest, dan validitas [31]. Sensitivitas diagnostik dan spesifisitas masing-masing
89,6% dan 86,5% pada satu penelitian di antara orang dewasa dengan dan tanpa gangguan tidur
[31]. Beberapa penelitian telah menggunakan PSQI dengan wanita postpartum [17, 29, 30].

Kuesioner kesehatan pasien-9 (PHQ-9)


PHQ-9 digunakan untuk menilai gejala depresi. Skala ini mengevaluasi sembilan gejala
depresi pada DSM-IV dan setiap item diberi nilai pada skala Likert mulai dari 0 sampai 3 [34].
Item tertentu termasuk kesenangan berkurang, suasana hati yang tertekan, kesulitan tidur, energi
rendah, perubahan nafsu makan / makan, penghinaan diri sendiri, sulit berkonsentrasi, perubahan
psikomotor, dan pikiran untuk bunuh diri. Skala ini telah ditemukan memiliki sensitivitas tinggi
(73-88%) dan spesifisitas (88-98%) untuk mengidentifikasi gangguan depresi mayor. Selain itu,
PHQ-9 telah direkomendasikan sebagai alat untuk mendiagnosis depresi [35-37],
mengidentifikasi gangguan depresi subthreshold [37], dan mengevaluasi hasil depresi [38-40].

Prosedur
Dalam uji coba keseluruhan, peserta yang tertarik dan memenuhi syarat (berdasarkan
wawancara screening telepon) adalah formulir persetujuan lewat surat dan penyedia layanan
kesehatan mereka mengirimkan formulir persetujuan dari penyedia faks. Begitu peserta
mengembalikan formulir persetujuan dan kuesioner demografis mereka melalui formulir
persetujuan surat dan layanan kesehatan diterima, peserta (n = 130) secara acak ditugaskan ke
intervensi latihan berbasis telepon atau kondisi kontrol kesehatan berbasis telepon, keduanya
berlangsung enam bulan. Peserta diacak rata-rata di enam minggu pascapersalinan, yaitu saat
penilaian pertama terjadi untuk penelitian saat ini. Peserta yang mengalami depresi pada baseline
berdasarkan Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-IV Axis I Disorders SCID-I; [40]
dikeluarkan dari penelitian ini (n = 1). Desain dan hasil uji coba keseluruhan dijelaskan secara
lebih rinci di tempat lain [41, 42]. Singkatnya, tidak ada perbedaan antara dua kondisi studi
depresi pada usia tujuh tahun bulan pascapersalinan Secara khusus, 8% dari setiap kelompok
memenuhi kriteria diagnostik untuk depresi berdasarkan Wawancara Klinis Terstruktur untuk
DSM-IV Axis I Disorders SCID-I; [40].
Peserta dalam kedua kondisi tersebut dilakukan pada tingkat yang sama (128 menit untuk
kondisi latihan dan 122 menit untuk kondisi kesehatan). Untuk studi saat ini, para peserta
menyelesaikan Pittsburgh Sleep Quality Index untuk menilai kualitas tidur di enam minggu dan
tujuh bulan pascapersalinan. Peserta juga menyelesaikan Kuesioner Kesehatan Pasien-9 (PHQ-9)
pada enam minggu dan tujuh bulan pascapersalinan. Delapan peserta yang menyelesaikan
baseline kuesioner tidak melengkapi kuesioner tujuh bulan yang menghasilkan ukuran sampel
akhir n = 122 untuk studi saat ini.
Analisis Data
Kami menghitung skor perubahan dengan mengurangi skor tidur pada enam minggu
pascapersalinan dari skor tidur pada pukul tujuh bulan pascapersalinan Kami kemudian
menggunakan regresi linier untuk menguji hubungan antara perubahan tidur enam minggu sampai
tujuh bulan pascapersalinan pada gejala depresi pada tujuh bulan setelah mengendalikan selama
enam minggu gejala depresi, menyusui saat lahir, dan kondisi tugas (latihan vs kondisi kontrol
kesehatan).
SPSS adalah paket statistik yang digunakan untuk melakukan analisis data. Cut-off untuk
menentukan signifikansi adalah p <.05.

Hasil
Ringkasan sampel
Mayoritas peserta sudah menikah (82%), Kaukasia (82%), berpendidikan tinggi (69%),
berpendidikan tahunan pendapatan lebih dari $ 50 k (62%), dan kebanyakan memiliki anak lain
(76%). Enam puluh enam peserta telah diacak untuk kondisi latihan dan kontrol kesehatan. Tidak
ada perbedaan antara keduanya kondisi (92% lengan latihan dan 98% dari kelompok kontrol
kesehatan menyelesaikan follow up 6 bulan). Ketentuan tugas dikendalikan untuk semua analisis.

Indeks tidur dan ringkasan PHQ-9


Berarti skor pada PHQ-9 (yaitu gejala depresi) adalah 5,98 (sd = 3,83) pada enam minggu
dan 4,17 (sd = 4,04) pada tujuh bulan pascapersalinan. Skor pada PHQ-9 secara signifikan
menurun dari enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan, f (1, 124) = 18,93, p <.001. Skor
global keseluruhan dan skor subscale di Pittsburgh Sleep Indeks Kualitas disajikan pada Tabel 1.
Skor global pada PSQI secara signifikan menurun dari enam minggu sampai tujuh bulan
pascapersalinan, f (1, 122) = 34,19, p <.001 mengindikasikan peningkatan tidur dari waktu ke
waktu.

Tabel 1 Skor Kualitas Tidur Pittsburgh (PSQI) Mean Scores pada Setiap Timepoint

Skor yang lebih tinggi menunjukkan tidur yang memburuk. Penyimpangan standar ada dalam tanda kurung
Hubungan antara perubahan tidur yang dilaporkan dan gejala depresi
Hubungan antara perubahan pada skor total keseluruhan skor tidur total (PSQI) Pittsburgh Quality
Quality Score (PSQI) dari enam minggu sampai tujuh bulan postpartum dan gejala depresi pada
tujuh bulan diperiksa. Perubahan skor dihitung dengan mengurangi skor tidur pada enam minggu
pascapersalinan dari skor tidur pada tujuh bulan pascapersalinan Selain itu, item tidur di PHQ-9
telah dihapus untuk analisis ini pada enam minggu dan tujuh bulan untuk menghindari tumpang
tindih dengan PSQI. Meskipun menghilangkan barang ini, hal itu menipiskan keandalannya
dan validitas skala ini, perlu untuk menghilangkan item yang diberikan tumpang tindih langsung
antara item tidur ini dan PSQI. Analisis regresi linier menunjukkan bahwa setelah mengendalikan
gejala depresi pada enam minggu pascapersalinan, menyusui saat lahir, dan penugasan kondisi,
meningkat lebih besar dari enam minggu sampai tujuh bulan. Pascapartum pada PSQI (skor yang
lebih tinggi menunjukkan tidur yang lebih buruk) memperkirakan gejala depresi yang lebih tinggi
pada usia tujuh tahun bulan pascapersalinan (lihat Tabel 2). Untuk memeriksa subskala mana dari
PSQI yang mempertanggungjawabkan dampaknya, Analisis regresi linier tambahan dilakukan
untuk masing-masing subskala indeks tidur. Secara khusus, lebih besar meningkat (menunjukkan
tidur dan fungsi yang dilaporkan kurang baik) dari enam minggu sampai tujuh bulan
pascapersalinan.
Pada disfungsi siang hari, latency tidur, dan subskala kualitas tidur memprediksi gejala
depresi yang lebih tinggi pada tujuh bulan pascapersalinan (lihat Tabel 3). Namun, perubahan
dalam durasi tidur, gangguan tidur, tidur efisiensi, dan kebutuhan pengobatan untuk subskala tidur
dari enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan tidak memprediksi gejala depresi pada
tujuh bulan pascapersalinan. Untuk menguji multikolinearitas, varians inflasi faktor (VIF)
dihitung untuk masing-masing variabel prediktor dalam analisis regresi. Nilai lima atau lebih
besar adalah indikasi multikolinearitas [43]. Faktor inflasi varians berkisar antara 1,002 sampai
1,056 untuk prediktor dalam analisis regresi, menunjukkan multikolinearitas rendah.

Tabel 2 Perubahan Skor Tidur Secara Keseluruhan dari Enam Minggu sampai Tujuh Bulan Postpartum Memprediksi
Gejala Depresi tujuh bulan
Tabel 3 Perubahan Angka Subscale Tidur dari Enam Minggu sampai Tujuh Bulan Pasca melahirkan Memprediksi
Gejala Depresi tujuh bulan

Diskusi
Beberapa penelitian telah meneliti hubungan antara tidur yang buruk dan depresi
pascamelahirkan [13]. Namun, beberapa penelitian telah meneliti efek tidur pada depresi
pascamelahirkan kurang dari empat minggu [18-20] dan banyak penelitian telah meneliti depresi
tidur dan postpartum pada titik waktu yang sama [21-26]. Oleh karena itu, itu sulit untuk
membuat kesimpulan kausal potensial tentang efek tidur pada depresi pascamelahirkan. Gangguan
tidur bisa menyebabkan peningkatan gejala depresi; Namun, sama-sama masuk akal bahwa
depresi. Gejala menyebabkan tidur terganggu. Sulit untuk mengidentifikasi arah efeknya saat
masalah tidur dan gejala depresi diperiksa pada titik waktu yang sama. Studi kami membahas
keterbatasan ini oleh menilai perubahan dalam tidur yang dilaporkan sendiri dari enam minggu
sampai tujuh bulan pascapersalinan. Selain itu, sedikit diketahui tentang efek perubahan tidur
pada gejala depresi kemudian selama postpartum fase di antara wanita yang berisiko tinggi
mengalami depresi pascamelahirkan. Konsisten dengan penelitian sebelumnya [13],
memburuknya masalah tidur yang dilaporkan sendiri dari enam minggu sampai tujuh bulan
pascapersalinan terkait dengan gejala depresi yang lebih tinggi pada tujuh bulan. Hal ini sesuai
dengan Okun dan rekannya yang menemukan bahwa tidur yang buruk adalah prediktif depresi
pascamelahirkan selama 17 minggu pertama pascapersalinan. Berdasarkan temuan kami, penting
bagi intervensi untuk mengatasi masalah tidur di awal fase pascapersalinan dan untuk mencegah
masalah tidur memburuk. Hasil juga menunjukkan bahwa perubahan latency tidur yang
dilaporkan sendiri (jumlah waktu yang dibutuhkan untuk tertidur di malam hari), sulit untuk
terjaga di siang hari, dan kualitas tidur terkait dengan gejala depresi pada tujuh bulan. Oleh karena
itu, penting bagi praktisi untuk memantau masalah tidur ini dari waktu ke waktu. Praktisi harus
berdiskusi dengan pasien mereka pada pertemuan enam minggu tentang jenis perubahan tidur
yang harus diperhatikan untuk mencegah gejala depresi. Strategi pencegahan potensial yang dapat
didiskusikan antara lain memberi makan bayi lebih sering di siang hari, menjaga bayi tetap dekat
di malam hari untuk mendorong pemberian makan cluster sebelum tidur, dan segera tidur setelah
memberi makan bayi di malam hari. Selain itu, kebersihan dan kebiasaan tidur yang baik harus
diajarkan yang bisa mencakup tidur siang yang singkat, membatasi paparan cahaya di malam hari,
menghindari kafein setelah waktu tertentu, latihan relaksasi, dan restrukturisasi kognitif untuk
mengatasi kekhawatiran [44]. Peserta melaporkan skor yang lebih tinggi pada PSQI
(mengindikasikan tidur yang lebih buruk) daripada yang telah dilaporkan dalam literatur di antara
orang dewasa [31]. Sebagai contoh, satu studi menemukan bahwa orang dewasa normal mencetak
rata-rata 2,67; Namun, peserta kami melaporkan rata-rata 7,11 pada enam minggu pascapersalinan
dan 5,53 pada tujuh bulan pascapersalinan [31]. Hal ini diharapkan mengingat sifat mengganggu
tidur postpartum. Misalnya, satu penelitian menemukan bahwa wanita berusia antara empat
sampai delapan minggu pascapersalinan terbangun rata-rata tiga kali per malam dan terjaga
selama 49 menit setiap terbangun [45]. Telah Menghipotesiskan bahwa depresi pascamelahirkan
bisa jadi akibat ketidakseimbangan hormon [46, 47]. Namun, memang begitu sama-sama masuk
akal bahwa tidur yang buruk bisa menjadi kontributor penting untuk depresi pascamelahirkan.

Keterbatasan
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, kita tidak mengukur tidur secara
obyektif dengan menggunakan alat yang obyektif seperti ActiGraph. Oleh karena itu, penelitian
ini hanya mengandalkan pada laporan diri. Kedua, meski memeriksa gejala tidur dan depresi pada
titik waktu yang berbeda, kita masih belum dapat membuat kesimpulan sebab akibat kurangnya
pengacakan. Selanjutnya, bedsharing bayi tidak dinilai, yang bisa mempengaruhi tidur ibu
dan menjadi variabel pengganggu dalam penelitian kami. Ketiga, sampel kami sebagian besar
terdiri dari orang Kaukasia, berpendidikan tinggi, wanita berpenghasilan tinggi dan tidak pasti
bagaimana temuan kami akan menggeneralisasi sampel yang lebih beragam. Keempat, kita
memeriksa gejala depresi daripada depresi terdiagnosis sebagai variabel dependen utama kami.
Namun, kami percaya bahwa penting untuk memeriksa gejala depresi yang dialami banyak wanita
mengalami depresi gejala tanpa memenuhi kriteria depresi penuh [12]. Kelima, dalam
keseluruhan studi, peserta memilikinya telah diacak untuk latihan atau kondisi kontrol, yang
mungkin telah mempengaruhi hasilnya. Namun, kami dikendalikan untuk penugasan kondisi
dalam model regresi dan kedua senjata yang dilakukan pada tingkat yang sama. Tidak mungkin
kondisi penugasan mempengaruhi hasilnya. Akhirnya, gejala depresi hanya dinilai pada enam
minggu dan tujuh bulan pascapersalinan. Hal ini bermasalah mengingat ada kemungkinan gejala
depresi

Berfluktuasi antara sesi penilaian.


Kesimpulan
Diperlukan penelitian tambahan yang meneliti hubungan antara gejala depresi tidur dan
postpartum. Penelitian selanjutnya harus menggunakan aktigrafi untuk mengevaluasi tidur, dan
memeriksa gejala tidur dan depresi pada banyak interval sepanjang tahun pertama
pascapersalinan. Studi tidur dan depresi tambahan dibutuhkan di antara populasi yang beragam.
Misalnya, 38% wanita berpenghasilan rendah mengalami depresi pascamelahirkan, yang 2-3 kali
lebih mungkin terjadi pada populasi ini daripada populasi umum wanita postpartum
[48]. Karena itu, populasi perempuan ini sangat penting untuk diteliti. Akhirnya, studi intervensi
adalah diperlukan agar target kebersihan dan kebiasaan tidur agar tidak terjadi gejala postpartum
depresif wanita berisiko Sebagai contoh, studi di masa depan dapat memeriksa keefektifan terapi
kognitif - terapi perilaku untuk insomnia di antara wanita yang berisiko tinggi mengalami depresi
pascamelahirkan (misalnya, riwayat depresi sebelumnya untuk kehamilan) dan mengalami
gangguan tidur. Akan menarik untuk menentukan apakah terapi terfokus kebersihan tidur,
kebiasaan tidur, restrukturisasi kognitif, dan relaksasi misalnya akan mempengaruhi kuantitas dan
kualitas tidur dan akibatnya, kurangi risiko depresi pascamelahirkan.
Pembuat kebijakan dan praktisi harus diberi tahu tentang hubungan antara tidur yang buruk
dan gejala depresi yang lebih tinggi. Wanita biasanya menghadiri kunjungan penyedia postpartum
enam minggu dan gejala tidur dan depresi harus dinilai pada kunjungan ini. Meskipun pasien
mungkin tidak memenuhi kriteria depresi, melaporkan bahwa tidur yang buruk pada pertemuan
ini bisa menjadi tanda peringatan akan gejala depresi di masa depan. Praktisi harus mendiskusikan
dengan strategi pasien untuk memperbaiki tidur (mis., Tidur saat bayi tidur, tidurlah segera setelah
memberi makan bayi di malam hari, atau intervensi tidur perilaku untuk bayi); [49] dan
bagaimana mencegah kualitas tidur memburuk pada tahun pertama pascapartum. Ada juga faktor
lingkungan dan kesehatan lainnya yang dapat mempengaruhi tidur seperti konsumsi kafein,
pengaturan tidur yang tidak nyaman (misalnya kebisingan, kegelapan), gejala fisik seperti
Nocturia (yaitu sering buang air kecil di malam hari), dan penggunaan media elektronik
sebelumnya. Tempat tidur, yang harus diatasi selain gangguan tidur bayi terkait. Secara
keseluruhan, baik pembuat kebijakan maupun praktisi memiliki potensi untuk memberi dampak
signifikan pada peningkatan tidur dan akibatnya depresi di antara wanita pascamelahirkan.
Singkatan
PHQ-9: Pasien Kesehatan Quesitonnaire-9; PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Amanda Bonikowske, Laura Polikowsky, dan Silke Moeller atas
kontribusinya terhadap penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada peserta studi kami yang
membuat penelitian ini menjadi mungkin.

Pendanaan
Karya ini didukung oleh Institut Kesehatan Mental Nasional (hibah nomor R21 MH73820), yang tidak
terlibat dalam pengumpulan data, analisis, interpretasi.

Ketersediaan data dan bahan Dataset yang mendukung hasil penelitian ini tersedia berdasarkan
permintaan.

Kontribusi penulis
BL, DG, ML, dan BH mengembangkan desain penelitian, BL dan KS melakukan penelitian, BL
melakukan analisis data, dan semua penulis terlibat dalam penulisan manuskrip tersebut. Semua
penulis membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

Persetujuan dan persetujuan etika untuk berpartisipasi Studi ini disetujui oleh University of
Minnesota's Institutional Review Board (# 0903S61462). Peserta memberikan persetujuan tertulis
untuk berpartisipasi.

Persetujuan untuk publikasi Tak dapat diterapkan.

Kepentingan bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral berkenaan dengan klaim yurisdiksi di peta publikasi dan afiliasi
institusional.

Rincian penulis
1School of Kinesiology, Universitas Minnesota, 1900 University Ave SE, Minneapolis, MN 55455,
AS. 2Departemen Kesehatan Keluarga & Kesehatan Masyarakat, Universitas Minnesota, Minneapolis,
MN 55455, AS. 3School of Nursing, University of Minnesota, 308 Harvard Street SE, Minneapolis,
MN 55455, AS. 4Departemen Keluarga dan Pengobatan Pencegahan, Universitas California, San
Diego, 9500 Gilman Drive, 0628, La Jolla, CA 92093, AS.