Anda di halaman 1dari 14

Metode

Ikhtisar
Gambar 1 memberikan jadwal penilaian peserta dan Sesi PREPP Wanita direkrut dan
diperiksa untuk mendapatkan kelayakan studi melalui telepon (termasuk risiko PPD
menggunakan Predictive Index of Postnatal Depression, Cooper et al. 1996) pada trimester ketiga
kehamilan mereka. Antara usia 34 dan 38 minggu, calon peserta datang ke laboratorium untuk
memberikan informed consent dan kuesioner mood lengkap melalui laporan sendiri dan
administrasi pewawancara (Penilaian 1). Mereka juga bertemu dengan psikolog klinis yang
memberi tahu mereka tentang tugas kelompok pengobatan mereka seperti yang didikte oleh
jadwal penugasan acak yang dihasilkan komputer. Peserta yang ditugaskan ke kelompok PREPP
menerima
sesi PREPP pertama mereka, sementara kelompok ETAU diberi sesi informasi tentang PPD,
penilaian suasana klinis singkat, dan rujukan untuk perawatan jika diperlukan atau diminta oleh
peserta. Antara 18 dan 36 jam setelah melahirkan, semua peserta dikunjungi oleh seorang asisten
peneliti yang mengumpulkan informasi medis tentang persalinan mereka. Mereka yang berada
dalam intervensi PREPP menerima sesi perawatan kedua mereka dengan psikolog. Pada 2 minggu
pascapersalinan, peserta dalam kelompok PREPP menerima lapor masuk telepon dari psikolog
yang dengannya mereka bekerja. Mereka yang berada dalam kelompok ETAU menerima
panggilan masuk singkat dari asisten peneliti. Pada 6 minggu pascapersalinan, semua peserta
kembali ke laboratorium untuk menyelesaikan penilaian suasana hati dan bertemu dengan
psikolog (Penilaian 2). Perempuan dalam kelompok PREPP menerima sesi PREPP terakhir
mereka, sementara mereka yang berada dalam kelompok ETAU kembali diberi informasi tentang
PPD dan dinilai secara klinis dan dirujuk ke pengobatan bila sesuai. Pada 10 minggu
pascapersalinan, peserta dihubungi melalui telepon dan menyelesaikan kuesioner mood via
telepon (Assessment 3). Pada 16 minggu pascapersalinan, kuesioner ini diberikan secara langsung
di laboratorium (Penilaian 4).
Gambar 1 Jadwal penilaian dan jadwal perawatan
Peserta
Wanita hamil berusia 18-45 tahun di trimester kedua atau ketiga kehamilan mereka direkrut
melalui Departemen Obstetri dan Ginekologi di Columbia University Medical Center (CUMC)
dan melalui selebaran yang dipasang di CUMC. Wanita yang melaporkan merokok atau
menggunakan narkoba, kurang memiliki kefasihan dalam bahasa Inggris, saat ini menerima
perawatan psikologis / kejiwaan, minum obat, hamil secara medis rumit, atau menjalani
kehamilan non-tunggal tidak memenuhi syarat untuk masuk dalam penelitian ini. Persidangan ini
terdaftar dengan clinicaltrials.gov: NCT01379781. Semua prosedur studi disetujui oleh
Institutional Review Board dari Institut Psikiater / CUMC New York State. Peserta diberi
kompensasi untuk sesi penilaian mereka, dan perjalanan ke dan dari pertemuan, namun tidak
untuk sesi intervensi.

Ukuran Penilaian
Indeks prediktif PPD
Saat wanita hamil 28-38 minggu, calon peserta diskrining via telepon karena risikonya
untuk PPD. Risiko PPD didefinisikan sebagai skor di atas 24 pada Indeks Prediktif Depresi
Postnatal (Cooper et al 1996). Kuesioner 17 item ini meminta wanita tentang faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi mereka terhadap PPD (misalnya, BHave Anda merasa sangat tertekan atau
menderita selama beberapa minggu terakhir ini? BA setelah pengiriman sebelumnya, Anda sangat
menderita atau depresi setiap saat selama tahun berikutnya? Sudah hamil ini pengalaman positif
untukmu? Ukuran yang banyak digunakan ini telah terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang memadai (Cooper et al 1996).
Hamilton menilai timbangan depresi dan kecemasan Gejala depresi ibu diukur dengan
pewawancara terlatih yang buta terhadap tugas kelompok peserta dengan menggunakan Hamilton
Rating Scale for Depression (HRSD), sebuah alat pengukur 15-20 menit yang mengukur gejala
depresif selama 2 minggu sebelumnya (Williams HRSD Nilai 8-13 menunjukkan depresi ringan,
14-18 menunjukkan depresi moderat, dan 19-22 menunjukkan depresi berat (Hamilton 1960).
Gejala kegelisahan ibu diukur dengan menggunakan Skala Kecemasan Lateks 10-15 Min (HAM-
A, Hamilton 1959), yang juga mengindeks simtomatologi selama 2 minggu sebelumnya. Nilai
kurang dari 17 pada skala ini mengindikasikan tingkat keparahan ringan, 18-24 mengindikasikan
kecemasan ringan sampai sedang, dan 25-30 mengindikasikan kecemasan sedang sampai parah
(Hamilton 1959). dan keandalan HRSD dan HAM-A sudah mapan (Maier et al 1988; Ramos-
Brieva dan Cordero-Villafafila 1988; Trajković dkk. 2011).
Kuesioner Kesehatan Pasien
Gejala depresi ibu juga dinilai menggunakan modul depresi kuesioner kesehatan pasien
(PHQ-9; Kroenke dan Spitzer 2002), sebuah ukuran sembilan angka yang mengukur kriteria
diagnostik DSM-IV untuk depresi (α berkisar antara 0,72 sampai 0,77 pada berbagai titik waktu
penilaian). Responden diminta untuk menilai skala Likert tipe 3 poin (di mana 0 = tidak sama
sekali dan 3 = hampir setiap hari) seberapa sering mereka terganggu oleh gejala spesifik selama 2
minggu terakhir. Skor 0-4 pada skala ini menunjukkan depresi minimal, 5-9 mengindikasikan
depresi ringan, 10-14 menunjukkan depresi sedang, 15-19 mengindikasikan depresi yang cukup
parah, dan 20- 27 menunjukkan depresi berat (Kroenke et al., 2001).

Tangisan bayi / Episode rewel


Data tentang bayi rewel dan tangisan diperoleh dengan menggunakan Baby's Day Diary
(Barr 1985). Lebih dari empat periode 24 jam, ibu mencatat durasi dan frekuensi tujuh keadaan
perilaku bayi: terjaga, waspada, rewel, menangis, tangisan yang tidak dapat dihibur, memberi
makan, dan tidur. Ibu juga mencatat durasi dan frekuensi kontak tubuh dengan bayi mereka.
Sejumlah variabel dihasilkan dari catatan harian ini, termasuk jumlah episode dimana bayi
tersebut rewel atau menangis. Setelah laporan yang diterbitkan sebelumnya menggunakan ukuran
ini (misalnya, Wolke dkk, 1994), jumlah episode saat bayi rewel atau menangis rata-rata selama 4
hari sampai pada frekuensi rata-rata setiap episode rewel / kikisan. Ukuran ini telah divalidasi
dengan baik, terbukti dengan korelasi yang tinggi antara metrik dan rekaman audio tentang rewel
dan tangisan (mis., Kesepakatan sekitar 0,9) (Barr et al 1988; St. James-Roberts et al., 1993).
Yang penting, penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa kualitas pelaporan dengan
menggunakan ukuran ini tidak bias oleh gejala depresi pengasuh (Miller et al., 1993).

Intervensi : PREPP dan ETAU


PREPP
PREPP terdiri dari sejumlah intervensi perilaku bayi dan teknik psikoterapi yang
ditargetkan. Peserta di lengan PREPP dalam penelitian ini menerima tiga sesi in-person berturut-
turut dengan psikolog tingkat Ph.D. Sesi ini dideskripsikan kepada para peserta sebagai sesi
Bcoaching untuk meminimalkan stigma yang dihadapi banyak wanita dengan menerima
perawatan kesehatan mental selama periode perinatal (Dennis dan Chung-Lee 2006). Psikolog
juga menghubungi peserta melalui telepon pada 2 minggu pascapersalinan dan, dengan
menggunakan teknik wawancara motivasi, mendorong penggunaan keterampilan PREPP dan
menjawab pertanyaan peserta tertentu. Untuk meningkatkan aksesibilitas pasien, tiga sesi in-
person dijadwalkan bertepatan dengan kunjungan medis standar: (1) 34-38 minggu (ultrasound
trimester ketiga), (2) di rumah sakit pascabayar (pengiriman), dan (3) 6 minggu pascapersalinan
(kunjungan bayi 6 minggu dengan baik). Meskipun ini adalah protokol standar, kunjungan
instruksional dipersonalisasi dan bervariasi untuk menanggapi kebutuhan dan kekhawatiran
perempuan. Protokol intervensi mencakup lima teknik perilaku bayi spesifik berikut, didukung
oleh penelitian yang baru muncul dan bertujuan untuk mengurangi perilaku pertarungan / nakal
bayi dan mempromosikan tidur (Barr et al., 2009; Meyer dan Erler 2011; Pinilla dan Birch 1993;
St. James-Roberts dan Gillham 2001; Van Sleuwen et al 2007): (1) memberi makan bayi antara
pukul 10 malam dan tengah malam, bahkan jika dia harus terbangun (Ba focal feed) (Pinilla dan
Birch 1993; St. James-Roberts dan Gillham 2001); (2) menonjolkan perbedaan antara siang dan
malam dengan memberikan tingkat stimulasi yang lebih tinggi di siang hari (Pinilla dan Birch
1993; St. James-Roberts dan Gillham 2001); (3) memperpanjang latensi makan pada tengah
malam dengan melakukan aktivitas penuh perhatian lainnya seperti berjalan dengan bayi dan
diapering, sehingga memadamkan hubungan antara waktu tidur dan makan malam (Pinilla dan
Birch 1993; St. James- Roberts dan Gillham 2001); (4) mengangkut bayi minimal 3 jam sehari,
sepanjang hari, selain membawa yang terjadi sebagai respons terhadap tangisan dan pemberian
makan (Barr et al., 2009); dan (5) belajar mengayunkan bayi (Van Sleuwen et al 2007). Sebagai
bagian dari intervensi, perempuan juga diberi (1) wawancara psikologis yang mendukung yang
mendorong refleksi pada masa kanak-kanak mereka sendiri dan bagaimana hal itu akan
menginformasikan perkembangan identitas orang tua mereka, (2) pendidikan psikoanalisis
tentang periode pascamelahirkan (misalnya, tingkat hormon, Baby Blues, perilaku / pola tangisan
bayi berdasarkan materi dari Periode dari kampanye Purple Crying; Barr et al. 2009), dan (3)
berbagai teknik perhatian ditujukan untuk (a) membantu mereka mengatasi dengan lebih baik saat
bayi mereka tertekan dan / atau tidak sehat dan (b) membantu mereka kembali tidur setelah
merawat untuk bayi mereka di malam hari. Pada kunjungan pertama, peserta diberi pembawa dan
selimut untuk digunakan bersama mereka bayi.

Peningkatan TAU
Peserta dalam kondisi ETAU bertemu dengan psikolog klinis tingkat Ph.D. dua kali: (1)
usia gestasi 34-38 minggu dan (2) 6 minggu pascapersalinan. Selama kunjungan ini, psikolog
mendiskusikan gejala PPD dengan peserta dan menawarkan rujukan untuk perawatan kesehatan
mental. Psikolog memberikan arahan yang sesuai dan tindak lanjut klinis untuk semua peserta
yang melaporkan gejala depresi atau kecemasan atau jika peserta menyatakan minatnya terhadap
rujukan semacam itu. Peserta juga dilengkapi materi pendidikan tercetak tentang gejala PPD dan
layanan pendukung di masyarakat. Strategi analitik Serangkaian model efek campuran linier
(McCulloch dan Neuhaus 2001) digunakan untuk menilai efek intervensi PREPP terhadap
simtomatologi psikiatri peserta. Secara khusus, tiga model efek gabungan linier dilakukan, satu
untuk setiap ukuran mood ibu (yaitu HRSD, HAM-A, dan PHQ-9). Pada masing-masing model
ini, status intervensi peserta (0 = ETAU, 1 = PREPP) dimasukkan sebagai prediktor perubahan
mood ibu dari waktu ke waktu. Model efek campuran linier dapat mengakomodasi data yang
hilang, dan oleh karena itu tidak ada peserta yang dikeluarkan dari analisis karena data yang
hilang. Analisis varians univariat (ANOVA) digunakan untuk menguji apakah wanita dalam
kelompok PREPP dan ETAU berbeda dalam laporan perilaku rewel / menangis bayi. Semua
analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 22.0 (IBM Corporation, Armonk, NY) dan
menganut prinsip intention-to-treat dengan satu pengecualian: satu peserta yang diacak pada
kondisi PREPP segera merujuk pada perawatan psikiatri intensif selama sesi intervensi pertama.
dan kemudian menjalani perawatan dua kali seminggu selama masa penelitian berlangsung.
Karena perawatan kesehatan mental saat ini merupakan kriteria pengecualian untuk penelitian ini
(dan dengan upaya untuk tidak melebih-lebihkan efektivitas perawatan studi), kami membuat
keputusan yang tepat untuk menyingkirkannya dari analisis.

Hasil
Rekrutmen dan pendaftaran
Dari 619 individu yang diskrining untuk penelitian ini antara bulan Juli 2011 dan Desember
2013, 95 (15%) memenuhi syarat untuk mendaftar. Mayoritas individu yang dianggap tidak
memenuhi syarat tidak memiliki nilai yang cukup tinggi dalam Indeks Prediktif Depresi Postnatal
agar dianggap berisiko terhadap PPD (n = 261); Alasan umum lainnya untuk tidak memenuhi
syarat adalah jika mereka hamil secara medis rumit (n = 54), jika mereka melahirkan anak mereka
sebelum diskrining untuk penelitian ini (n = 52), dan jika mereka tidak tertarik untuk berparti -
sipasi dalam penelitian (n = 50). Dari 95 wanita yang memenuhi syarat untuk penelitian saat ini,
54 (57%) terdaftar dan diacak baik pada kondisi PREPP (n = 27) atau ETAU (n = 27). Mayoritas
perempuan yang memenuhi syarat tapi tidak mendaftarkan diri untuk tidak ditindaklanjuti (n =
22) atau tidak menunjukkan pengangkatan persetujuan mereka (n = 13). Informasi lebih rinci
tentang skrining, kelayakan, dan pendaftaran dapat ditemukan pada Gambar 2.

Demografi dan Ukuran Mood Dasar


Informasi demografis tentang sampel muncul pada Tabel 1. Kelompok tidak berbeda secara
signifikan satu sama lain pada variabel-variabel ini. Perlakuan pengobatan dan penilaian gesekan
Semua peserta yang diacak terhadap kondisi intervensi PREPP menerima keseluruhan
pengobatan. Artinya, mereka semua menghadiri dan menyelesaikan sesi perawatan pasca
melahirkan prenatal, baru lahir, dan 6 minggu dan melakukan sesi telepon dengan psikolog 2
minggu pascapersalinan. Sehubungan dengan sesi penilaian, ada data yang hilang. Dari 54 peserta
yang diacak baik PREPP atau kondisi ETAU, semuanya menyelesaikan penilaian pertama. Peserta
(dijelaskan di atas) yang diacak pada kondisi PREPP tapi yang segera diacu untuk menjalani
perawatan psikiatri intensif menghentikan partisipasi pada sesi ini. Delapan orang tidak
menyelesaikan sesi pascapersalinan 6 minggu, 13 tidak menyelesaikan postpartum 10 minggu
sesi, dan 18 tidak menyelesaikan sesi pascapartum 4 bulan. Individu yang melakukan atau tidak
berpartisipasi dalam penilaian ini tidak berbeda satu sama lain pada variabel mood demografis
atau pra-pengacakan, dengan satu pengecualian: peserta yang tidak menyelesaikan penilaian 6
minggu (n = 8), rata-rata , memiliki Indeks Prediksi yang lebih rendah pada skor Depresi
Postnatal pada skrining (m = 27, SD = 2,5) dibandingkan dengan yang berpartisipasi (m = 30,7,
SD = 2,5), p <0,05. Gambar 2 menyajikan informasi lebih rinci tentang peserta
gesekan untuk sesi penilaian.

Efek Pengobatan
Relevansi klinis rata-rata suasana hati ibu oleh kelompok pada setiap sesi
Skor peserta pada Indeks Prediktif Depresi Postnatal pada skrining dan informasi deskriptif (yaitu,
mean, standar deviasi, kisaran) tentang skor HRSD, HAM-A, dan PHQ-9 perempuan sebelum
pengacakan (pada 36-38 minggu kehamilan) dan pada Berbagai penilaian titik waktu muncul pada
Tabel 2. Pada penilaian pra-pengacakan, peserta (n = 53), rata-rata, dinilai dalam kisaran depresi
Bmoderate pada HRSD (m = 16,11, SD = 11,86), di Bmild kecemasan berkisar pada HAM-A (m
= 16.45, SD = 12,26), dan dalam kisaran depresi Bmild pada PHQ-9 (m = 7,12, SD = 3,97).
Kelompok PREPP dan ETAU tidak berbeda secara statistik satu sama lain mengenai variabel-
variabel ini pada saat masuk studi, walaupun rata-rata kelompok PREPP turun dalam kisaran
depresi Bmoderate dan rata-rata kelompok ETAU berada dalam kisaran depresi Bmild.
Pada sesi postpartum 6 minggu, peserta dalam kelompok PREPP rata-rata mencetak skor Bmild
pada HRSD (m = 12,09, SD = 7,31), sedangkan kelompok ETAU yang dinilai dalam kisaran
depresi Bmoderate (m = 17.17, SD = 9.81). Seperti dapat dilihat pada Tabel 2, kedua kelompok,
rata-rata, dinilai dalam kisaran depresi Bmild pada sesi pascapersalinan 10 dan 16 minggu. Pada
10 minggu pascapersalinan, skor rata-rata PHQ-9 untuk kelompok PREPP menunjukkan depresi
Bmild ^; skor rata-rata berada di tingkat depresi Bmoderate untuk kelompok ETAU; Pada 16
minggu, hasil PHQ menunjukkan peserta PREPP pada tingkat depresi Bminimal, sementara
sampel ETAU memiliki skor rata-rata yang tetap berada di Bmild range.
Gambar 2 Diagram Konsor

Tabel 1 Informasi demografis peserta dan variabel mood sebelum pengacakan


Tabel 2 Sarana dan standar deviasi variabel mood ibu

Perubahan Mood Ibu dengan Terapi Per Kelompok


Hasil dari model efek campuran yang digunakan untuk menguji apakah intervensi PREPP
berpengaruh terhadap gejala depresi atau kecemasan ibu disajikan pada Tabel 3. Konsisten dengan
harapan, hasil ini menunjukkan bahwa wanita yang menjalani PREPP dibandingkan dengan
mereka yang menerima ETAU berbeda secara signifikan satu sama lain dalam perubahan
simtomatologi mereka dari waktu ke waktu. Secara khusus, HRSD dan HAM-A menunjukkan
bahwa wanita yang menerima intervensi PREPP menurun secara signifikan dalam gejala depresif
HRSD mereka (B = -6,54, p = 0,01) antara penilaian pra-pengacakan (yaitu pada usia kehamilan
36-38 minggu ) dan sesi postpartum 6 minggu. Sebaliknya, wanita dalam kelompok ETAU tidak
memiliki perubahan signifikan antara penilaian postpartum prenatal dan 6 minggu (B = 3,02, p =
0,22). Hasil untuk kecemasan konsisten dengan depresi, sehingga wanita dalam PREPP menurun
secara signifikan dalam gejala kegelisahan yang mereka nyatakan HAM antara penilaian pra-
pengacakan dan 6 minggu pascapersalinan (B = -7,84, p <0,01), sedangkan pada pasien kelompok
ETAU tidak berubah secara signifikan selama periode waktu ini (B = 0,24, p = 0,94). Efek PREPP
ini tetap sedikit signifikan (p <0,10) pada penilaian 10 minggu untuk temuan HRSD dan HAM-A
dan secara statistik signifikan untuk skor HAM-A pada 16 minggu pascapersalinan (p <0,05).
Sebagai pelengkap hasil dari model efek campuran ini, Gambar. 3 dan 4 menyajikan nilai
perubahan rata-rata (disajikan secara terpisah oleh kondisi perawatan) untuk nilai HRSD dan
HAM-A. Untuk PHQ-9, hasil dari model efek campuran adalah sebagai berikut. Kelompok
PREPP tidak berubah secara signifikan antara sesi postpartum prenatal dan 6 minggu (B = 0,61, p
= 0,58). Kelompok ETAU, bagaimanapun, melaporkan gejala depresi yang jauh lebih signifikan
pada sesi pascapersalinan 6 minggu, relatif terhadap penilaian pra-pengacakan (B = 2,44, p =
0,02). Gambar 5 menyajikan skor perubahan rata-rata untuk skor PHQ-9, disajikan secara terpisah
oleh kondisi perawatan.
Efek pada perilaku rewel / nakal bayi Data dari Harian Hari Bayi tersedia di subkumpulan
peserta yang terdaftar dalam penelitian saat ini (n = 30); Sampel ini tidak berbeda secara
signifikan dari sampel lengkap pada variabel demografis mana pun, namun berbeda secara
signifikan pada skor mereka pada PHQ-9 sebelum pengacakan, dengan skor responden lebih
tinggi daripada non-responden. Hasil dari ANOVA yang digunakan untuk menguji apakah bayi
dalam kondisi PREPP versus ETAU berbeda satu sama lain dalam frekuensi perilaku rewel /
tangis mereka digambarkan secara visual dalam Gambar 6. Konsisten dengan harapan, ibu yang
menerima intervensi PREPP melaporkan sedikit perilaku rewel / tangis (m = 4,07, SD = 2,50)
dibandingkan dengan kondisi ETAU (m = 6,30, SD = 2,63), F (1 , 28) = 5,68, p = 0,02.

Diskusi
Penelitian saat ini memberikan bukti awal untuk mendukung efektivitas PREPP dalam
mencegah pengembangan gejala PPD. Efek ini paling sering diamati pada 6 minggu
pascapersalinan; mengingat bahwa DSM-V menentukan bahwa gejala PPD pertama-tama harus
terjadi dalam 4 minggu pertama pascapersalinan, temuan ini menunjukkan bahwa PREPP adalah
alat yang berguna yang konsisten dengan fokus klinis pada periode waktu ini untuk para ibu,
serta bayi mereka. Selain itu, penelitian ini juga menemukan bahwa ibu yang menerima PREPP
melaporkan memiliki bayi yang sibuk dan menangis lebih sedikit kali per hari pada 6 minggu
pascapersalinan dibandingkan bayi ibu ETAU. Data ini, bersama dengan tingkat gesekan 0%
untuk sesi pengobatan PREPP, menunjukkan bahwa PREPP adalah intervensi yang dapat
ditoleransi dengan baik, dan satu dengan hasil yang menjanjikan untuk mencegah PPD pada
mereka yang berisiko melakukannya.

Gambar 3 Skala penilaian Hamilton untuk skor perubahan depresi: ETAU versus PREP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian sebelumnya. Penilaian mood pada usia
kehamilan 36-38 minggu terjadi sebelum pengacakan.
Gambar 4 Skala penilaian Hamilton untuk skor perubahan kecemasan: ETAU versus PREP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian sebelumnya. Penilaian mood pada usia
kehamilan 36-38 minggu terjadi sebelum pengacakan.

Gambar 5 Skor kuesioner kesehatan pasien: ETAU versus PREPP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian sebelumnya. Penilaian mood pada usia
kehamilan 36-38 minggu terjadi sebelum pengacakan.

Gambar 6 Bayi penderita PREPP rewel / menangis secara signifikan lebih sedikit kali per hari dibandingkan dengan
kondisi ETAU.
Secara khusus, kami menemukan bahwa wanita yang berisiko terkena PPD yang menerima
intervensi pencegahan yang diawasi, rata-rata mengurangi gejala depresi dan kecemasan yang
dinilai buta, laporan dokter (HRSD, HRSA) pada 6 minggu pascapersalinan, sementara wanita
berisiko ditugaskan ke kelompok ETAU tidak. Selain itu, ada peningkatan yang signifikan dalam
depresi yang dilaporkan sendiri di kelompok ETAU dan tidak ada perubahan pada kelompok
intervensi PREPP pada indeks ini. Efek PREPP terhadap peringkat buta-klinisi tentang depresi ibu
mendekati signifikan pada penilaian 10 minggu. Kajian klinis blind-blinder mendekati
signifikansi pada penilaian 10 minggu dan secara signifikan lebih rendah dari pada awal pada 16
minggu pascapersalinan. Meskipun memiliki temuan yang kuat pada penilaian 6 minggu,
penelitian saat ini tidak secara konsisten mengamati signifikan secara statistik
efek jangka panjang pada tindakan penilaian klinis dan penilaian diri yang diberikan pada 10 dan
16 minggu pascapersalinan.
Hasil yang kurang konsisten ini mungkin karena beberapa faktor. Pertama, ini adalah studi
percontohan kecil, jadi analisis kami mungkin kurang bertenaga. Selain itu, seperti yang
ditunjukkan, tidak semua peserta menyelesaikan semua sesi penilaian, yang mungkin telah
berkontribusi lebih jauh terhadap masalah kekuasaan. Kedua, analisis post hoc mengungkapkan
bahwa ada sedikit perbedaan pada kelompok ETAU saja, sehingga peserta dalam kelompok ini
yang tidak menyelesaikan Penilaian 16 minggu memiliki skor HRSD yang jauh lebih tinggi pre-
randomization. Ini mungkin telah menciptakan tampilan perbaikan buatan dalam simtomatologi
kelompok ETAU, sehingga mengurangi kemampuan kita untuk mendeteksi efek pada titik waktu
berikutnya. Ketiga, penelitian terdahulu oleh Hiscock dkk. (2014) menemukan bahwa pengobatan
mereka untuk mencegah masalah tidur dan menangis bayi memiliki efek pada laporan depresi ibu
pada 6 bulan namun tidak pada gejala ini pada 4 bulan pascapersalinan. Mungkin, jika kita telah
mengikuti contoh kita untuk sebuah tambahan 2 bulan, kami juga telah melihat PREPP memiliki
efek berkelanjutan pada mood ibu 6 bulan pascapersalinan meskipun kami tidak melihat efek
selama 16 minggu. Jika, dalam studi selanjutnya, kami mengkonfirmasi kurangnya efek pada
penilaian postpartum di kemudian hari, ini mungkin menunjukkan bahwa PREPP akan
ditingkatkan dengan memberikan intervensi perilaku bayi yang berfokus pada pengasuhan bayi
yang lebih tua. Studi ini juga menemukan bahwa intervensi PREPP efektif dalam mengurangi
jumlah episode perilaku rewel / nakal bayi menurut laporan ibu.
Rata-rata, wanita yang menerima PREPP melaporkan lebih dari dua serangan rewel /
menangis per hari. Hasil ini menambahkan dukungan pada temuan sebelumnya yang
menunjukkan bahwa penggunaan teknik perawatan bayi yang spesifik efektif untuk mengurangi
perilaku rewel / tangis bayi (Hunziker dan Barr 1986; Hiscock et al., 2014). Tidak seperti Hiscock
dkk. (2014), yang menemukan bahwa intervensi mereka mengurangi masalah menangis hanya
pada bayi yang diklasifikasikan sebagai pengumpan Bfrequent, studi saat ini menemukan bahwa
efek pada laporan ibu tentang perilaku menangis tidak terbatas pada subset bayi. Namun, penting
untuk dicatat bahwa bayi kami sebenarnya mewakili subset karena kami hanya merekrut
perempuan yang berisiko terkena PPD untuk penelitian ini. Meskipun penelitian ini tidak
memiliki kekuatan untuk menguji apakah pengurangan tangisan bayi adalah mekanisme dimana
keadaan ibu membaik, fakta bahwa pengurangan dalam suasana hati yang tertekan dan dalam
perilaku rewel / tangis bayi keduanya terjadi pada 6 minggu mendukung prediksi teoritis kita
tentang pengaruh diadik perilaku ibu dan bayi. Selain menemukan bahwa perawatan ini dapat
mempengaruhi mood ibu dan perilaku rewel / nakal bayi, kami juga menemukan bahwa PREPP
adalah pengobatan yang dapat ditoleransi dengan baik dan mudah diakses untuk PPD.
Semua peserta yang diacak pada kondisi PREPP menyelesaikan semua sesi pengobatan,
menghasilkan tingkat atrisi 0%. Angka ini jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan oleh
banyak PPD lainnya Program pencegahan beberapa di antaranya menggambarkan tingkat atrisi
lebih dari 50% (misalnya, Lara et al., 2010). Kami mengaitkan tingkat atrisi 0% kami dengan
memperhatikan hambatan pengobatan PPD, termasuk memanggil sesi intervensi Bcoaching kami
untuk mengatasi stigma yang terkait dengan penerimaan perawatan kesehatan mental dan
memperbaiki aksesibilitas pengobatan ini dengan menawarkannya di Pada saat yang sama wanita
menerima perawatan medis rutin. Selain itu, kami berhipotesis itu Penargetan diadik dan
mengajarkan teknik perawatan bayi selain penggunaan teknik psikoterapi tradisional mungkin
telah meningkatkan keterlibatan dalam perawatan.

Penguatan
Ada beberapa kekuatan metodologis dari penelitian ini. Sebagai contoh, kami menggunakan
penilaian tunggal, penilaian klinis dan pengukuran sendiri tentang suasana hati ibu. Selain itu,
penelitian ini juga bermanfaat untuk menilai kedua gejala depresi dan kecemasan sebagai ukuran
hasil. Karena PPD sering mencakup gejala kecemasan dan depresi (Miller et al 2006), dimasuk-
kannya penilaian kegelisahan sangat penting saat menentukan efektivitas intervensi PPD
preventif.

Keterbatasan
Studi ini juga memiliki sejumlah keterbatasan. Yang paling menonjol, studi percontohan ini
memiliki ukuran sampel kecil, yang mungkin telah mengurangi kemampuan kita untuk
mendeteksi temuan tertentu. Meskipun ukuran sampelnya kecil, penelitian saat ini melaporkan
beberapa temuan statistik yang signifikan, sebuah fakta yang mungkin mencerminkan sifat kuat
dari efek ini. Kami juga memiliki tingkat penurunan yang berbeda untuk sesi penilaian di
kelompok ETAU, sehingga yang paling tertekan (mereka dengan skor pra-pengacakan HRSD
tertinggi) keluar dari penelitian ini, yang secara artifisial mengurangi tingkat keparahan skor
mood di ETAUgroup over waktu. Seperti dijelaskan di atas, ini mungkin telah memberikan
penilaian terlalu konservatif tentang efektivitas PREPP dari waktu ke waktu. Namun, masih ada
kecenderungan 10 minggu pascapersalinan untuk HRSD dan HAM-A, dan hasil yang signifikan
untuk HAM-A pada 16 minggu pascapersalinan. Penelitian selanjutnya dengan sampel yang lebih
besar dapat memberikan dukungan lebih lanjut untuk efektivitas PREPP dalam mengurangi gejala
dari waktu ke waktu. Kelemahan lain dari penelitian ini adalah bahwa pertarungan menangis dan
rewel dinilai oleh laporan ibu. Namun, mereka dinilai menggunakan Baby'sDayDiary (Barr 1985),
alat yang banyak digunakan yang terbukti sangat andal dan valid. Selanjutnya, sebagai Radesky et
al. baru-baru ini disarankan (2013), karena kami bertujuan untuk mengurangi gejala depresi /
kecemasan ibu dengan mengurangi perilaku rewel / menangis pada bayi, sebuah perubahan dalam
persepsi ibu terhadap perilaku bayi ini, tindakan Bdyad, mungkin efektif untuk memperbaiki
keadaan ibu mood melalui peningkatan self-efficacy. Terakhir, penelitian saat ini tidak
memasukkan ukuran kegelisahan diri dan hanya mengandalkan penilaian dokter hewan, terlepas
dari kenyataan bahwa gejala kecemasan adalah ciri utama PPD. Namun, penilaian dokter sering
dianggap sebagai penilaian simtomatologi yang lebih valid daripada tindakan laporan sendiri.

Ringkasan dan Kesimpulan


Membangun data perkembangan yang menunjukkan bidirectionalitas mendalam pengaruh
emosional dan perilaku antara ibu dan bayi (Kochanska et al., 2000, 2001, 2009; Kochanska dan
Aksan 2006; Feldman dan Eidelman 2006; Feldman 2007), PREPP mengambil pendekatan
perilaku diadik kepada pencegahan PPD. Studi percontohan saat ini menunjukkan bahwa novel
ini, intervensi singkat, yang juga mencakup keterampilan psikososial dan kesadaran, dapat
ditoleransi dengan baik dan efektif dalam mengurangi gejala kecemasan dan depresi ibu, terutama
pada 6 minggu pascapersalinan. Selain itu, penelitian ini menemukan bahwa bayi dari ibu yang
terdaftar dalam PREPP memiliki lebih sedikit pertarungan dan menangis pada 6 minggu
pascapersalinan dibandingkan bayi yang ibunya di kelompok TAU Enhanced. Secara signifikan,
laporan menunjukkan bahwa remisi dari PPD dengan menggunakan pengobatan standar tidak
memperbaiki peringkat perempuan terhadap perilaku anak-anak mereka, atau hasil anak-anak
(Forman et al 2007). Hasil awal ini menunjukkan bahwa PREPP berpotensi mengurangi kejadian
PPD pada wanita yang berisiko dan berdampak langsung pada perkembangan hubungan ibu-anak,
pandangan ibu terhadap anaknya, dan hasil anak.

Ucapan Terimakasih Penelitian ini didukung oleh Institut Kesehatan Mental Nasional (R21MH092665), Yayasan
Robin Hood, dan oleh beasiswa postdoctoral dalam pengobatan perilaku yang diberikan oleh Herbert H. dan Ruth S.
Reiner fellowship fund.