Anda di halaman 1dari 34

PEMANTAUAN DAN PENGENDALIAN BA

RSU PERMATA BLORA


Bulan : Juli - Desember 2019

NO Tanggal LOKASI SUMBER BAHAYA RESIKO KONDISI AWAL

Istalasi CCTV,
GENTING Tidak Rapi,
1 4-Jul-18 Telepon dan Listrik Konsleting
Safir IGD Menghalangi Akses
yang Kurang Teratur

Kabel Kabel yang kurang


Konsleting, Tidak Rapi, kabel
2 4-Jul-18 Kontrol teratur dan
Tersetrum Terkelupas
IPAB terkelupas

belum terpasang
3 4-Jul-18 VIP 1 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Terganggu Air Bersih tidak


4 4-Jul-18 VIP 1 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

AC Kotor tidak
5 4-Jul-18 VIP 1 R. Perwawatan KPC
terawat secara rutin

Exhaust Fan Kamar


6 4-Jul-18 VIP 1 Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

belum terpasang
7 4-Jul-18 VIP 2 Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

AC Kotor tidak
8 4-Jul-18 VIP 2 R. Perawatan KPC
terawat secara rutin

Terganggu Air Bersih tidak


9 4-Jul-18 VIP 2 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

Gangguan Lampu Malam Hari


10 4-Jul-18 VIP 2 R. Perawatan
Pengelihatan Mati

belum terpasang
11 4-Jul-18 VIP 3 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Terganggu Air Bersih tidak


12 4-Jul-18 VIP 3 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

belum terpasang
13 4-Jul-18 VIP 4 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
AC Kotor tidak
14 4-Jul-18 VIP 4 R. Perwawatan KPC
terawat secara rutin

Terganggu Air Bersih tidak


15 4-Jul-18 VIP 4 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

belum terpasang
16 4-Jul-18 HCU Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


17 4-Jul-18 HCU Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

Saluran Air Kotor


18 4-Jul-18 HCU Kamar Mandi Infeksi
Mampet

Saluran Air Kotor


19 4-Jul-18 VIP 6 Kamar Mandi Infeksi
Mampet

Lampu kurang
20 4-Jul-18 VIP 6 R. Perawatan KPC
terang

AC Kotor tidak
21 4-Jul-18 VIP 6 R. Perawatan KPC
terawat secara rutin

Remote AC tidak
22 4-Jul-18 VIP 6 R. Perawatan KPC
Jelas

belum terpasang
23 4-Jul-18 VIP 6 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Jendela
24 4-Jul-18 VIP 6 R. Perawatan Infeksi bersebelahan dengan
gudang

Saluran Air Kotor


25 4-Jul-18 VIP 7 K. Mandi Infeksi
Mampet

belum terpasang
26 4-Jul-18 VIP 7 K. Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


27 4-Jul-18 VIP 7 K. Mandi Infeksi
Mandi Kotor

AC Kotor tidak
28 4-Jul-18 VIP 7 AC KPC
terawat secara rutin
Stop Kontak R. Tersengat Listrik Stop Kontak Terbuka
29 8-Aug-18 Ins Gizi
Penyimpanan Bahan & Konsleting dan tidak Kuat.

Dinding Ruang Infeksi, Dinding tidak kedap


30 8-Aug-18 Ins Gizi
Penyajian Konsleting air

Atap Ruang
Atap Ruang
31 8-Aug-18 Ins . Gizi Infeksi Penyajian Kotor dan
Penyajian
tidak rata

Ruangan tertutup
oleh penghalang
Stress, Sesak
32 8-Aug-18 Ins Gizi Panas Berlebih serangga, dan
nafas
menjadi panas suhu
32

33 8-Aug-18 Ins Gizi Exhaust Fan Infeksi Exhaust Fan kotor

Apar tidak terpasang


34 8-Aug-18 Ins Gizi APAR KPC
dengan baik

Box MCB tidak


Box MCB tidak
35 8-Aug-18 Ins Gizi KPC terpakai namun
Terpakai
masih terpasang

Tatakan barang di
36 8-Aug-18 Ins Gizi R. Pencuian KPC
jendela Kropos
Gerbang timur tidak
37 8-Aug-18 Ins Gizi Jalan Samping KPC bisa terbuka dengan
sempurna

Jika Cucian Air


38 8-Aug-18 Ins. Gizi R. Pencuian Alat Terpeleset Meluber kemana
mana
Cleaning Air Bersih tidak
39 8-Aug-18 R. Pencucian Alat KPC
Service Lancar

Cleaning Tersengat Listrik Alat Poles handle


40 8-Aug-18 Alat Poles
Service & Konsleting bertegangan

Clening Alat Seot debu


41 8-Aug-18 Alat Sedot Debu Infeksi
Service selang Bocor
Stop Kontak tidak
Cleaning Stop Kontak
42 8-Aug-18 Tersengat Listrik terpakai dan tidak
Service Ruangan
tertutup

Lampu selasar Fiting tidak terisi


43 25-Sep-18 Laundry KPC
Hilang lampu
Air Bersih tidak
44 25-Sep-18 Laundry Air Bersih KPC
Lancar

45 25-Sep-18 Laundry Mesin Cuci KPC Mesin Cuci bersuara


Kayu di gerogoti
46 25-Sep-18 1A1 Berlian Pintu Kamar mandi KPC
rayap
belum terpasang
47 25-Sep-18 1A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
belum terpasang
48 25-Sep-18 1A2 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

49 25-Sep-18 1A2 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

50 25-Sep-18 2A1 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

belum terpasang
51 25-Sep-18 2A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
Tensimeter dan
R. Jaga
52 10-Oct-18 Alat Medis Rusak KPC stetoskop tidak
Mutiara
dapat digunakan

53 10-Oct-18 VK R. Tindakan Infeksi Lantai Konus Kotor

Dinding Kamar
54 10-Oct-18 VK Kamar Mandi Infeksi
Mandi Berjamur

AC Kotor tidak
55 10-Oct-18 VK AC Infeksi
terawat secara rutin

Batrai Pintu
Kunci Pintu
56 10-Oct-18 PERI KPC Otomatis hampir
Otomatis
habis

57 10-Oct-18 PERI AC suhu meningkat outdoor ac mati

Pengaman disamping
Pengaman Samping
58 10-Oct-18 Mutiara Resiko jatuh bed mutiara susah
Bed
digunakan

AC Kotor tidak
59 10-Oct-18 Mutiara AC KPC
terawat secara rutin

belum terpasang
60 10-Oct-18 Mutiara Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
Safir
61 11-Nov-18 Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
Dewasa
di samping kloset
Safir
62 11-Nov-18 Plafon KPC Plafon Retak
Dewasa

Safir
63 11-Nov-18 Kamar Mandi Infeksi Exhaust Fan kotor
Dewasa
Safir
64 11-Nov-18 R. Perawatan Infeksi Exhaustfan Kotor
Dewasa

73 11-Nov-18 Safir Anak Lantai Konus Infeksi Lantai Konus Kotor


belum terpasang
74 11-Nov-18 Safir Anak Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset
R. Jaga Temperatur Kulkas
75 11-Nov-18 Kulkas KPC
Safir Tidak Kuat
R. Jaga
76 11-Nov-18 B3 KPC MSDS Hilang
Safir
R. Jaga Atap Jika Hujan
77 11-Nov-18 Atap Bocor KPC
Safir banyak yang bocor
Tidak Ada Pengukur
78 12-Dec-18 IGD Timbangan KPC
Tinggi
79 12-Dec-18 IGD EKG KPC EKG Batray Drop
80 12-Dec-18 IGD Bed Ponek KPC Bed Ponek Sobek
Suction Bercolokan
81 12-Dec-18 IGD Suction KPC
Cina
Lampu Tindakan
82 12-Dec-18 IGD Lampu Tindakan KPC
kaca Pecah
Sambungan dopler
83 12-Dec-18 IGD Dopler KPC
rusak
Filing Cabinet
84 12-Dec-18 Radiologi Filing Cabinet Infeksi
Berkarat

85 12-Dec-18 Radiologi B3 KPC B3 Tidak Ada MSDS


NGENDALIAN BAHAYA
ATA BLORA

REKOMENDASI KONDISI AKHIR PIC

Telah dirapikan, baik, tidak


DIRAPIKAN IPSRS
menghalangi akses

DIRAPIKAN, dan isolasi Rapi, kabel yang terkelupas


IPSRS
kabel yang terkelupas telah terisolasi dengan baik

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Dibersihkan dan
Telah dibersihkan dan
dibuatkan jadwal
terpasang striker perawatan
pembersihan

Di Bersihkan dan
Telah dibersihkan dan
Dipasang Kartu IPSRS
terpasang striker perawatan
Pemeliharaan

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Dibersihkan dan
Telah dibersihkan dan
dibuatkan jadwal IPSRS
terpasang striker perawatan
pembersihan

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Lampu Telah di perbaiki dan


Diganti yang tidak mati IPSRS
menyala normal

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Telah dibersihkan dan
Bersihkan AC IPSRS
terpasang striker perawatan

Diganti jalur baru Air bersih lancar

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Exhaust fan telah bersih dan


Exhaustfan dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Lampu Telah di perbaiki dan


Diganti yang lebih terang IPSRS
menyala normal

Telah dibersihkan dan


Bersihkan AC IPSRS
terpasang striker perawatan

Diganti baru Indoor Ac diganti Baru IPSRS

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Jendela Ditutup Jedela sudah dibuat Tertutup IPSRS

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Exhaust fan telah bersih dan


Exhaustfan dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Dibersikan dan dipasang Telah dibersihkan dan


IPSRS
stiker pemeliharaan terpasang striker perawatan
Di perbaiki Stop kontak telah diperbaiki IPSRS

Di Plester Ulang. telah di cat ulang IPSRS

Di Plafon sudah tertutup plafon IPSRS

terpasang inhoust fan dan


dipasang sirkulaasi
exhaust fan, suhu ruangan IPSRS
udara
menurun ke 30

Exhaust fan telah bersih dan


Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Di Pasang seuai
terpasang dengan baik IPSRS
peraturan

Dicopot atau di tutup


tertutup dengan kalsibot IPSRS
dengan kalsibot

Diganti IPSRS

Pintu dapat terbuka dengan


Diperbaiki IPSRS
baik

Di perbaiki telah diperbaiki IPSRS

di ganti jalur Air bersih lancar IPSRS

stop kontak telah dipasang


Diperbaiki IPSRS
grounding

Tertutup plastik namun tidak


Giganti IPSRS
tahan lama

Di copot Sudah Dicopot IPSRS

Dipasang lampu Terpasang Lampu IPSRS

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Diperbaiki Mesin Cuci normal IPSRS


diganti dengan jenis telah diganti diperbaiki dan
IPSRS
bahan yang bukan kayu diganti.
Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Dipasang pegangan
stainless di samping belum Terpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Diperbaiki atau diganti
Digudangkan IPSRS
sperpart

Di Cat Ulang telah di cat ulang IPSRS

Di Cat Ulang telah di cat ulang IPSRS

Dibersihkan dan
dibuatkan jadwal AC telah dibersihkan IPSRS
pembersihan

Di ganti atau dicarge kunci Otomatis diganti Baru IPSRS

diganti outdoor belum diperbaiki IPSRS

diganti bed telah terpasang resttrain Pengadaan

Bersihkan AC AC telah dibersihkan IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Sudah Terpasang IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping SudahTerpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki/ Diganti seluruh plafond di ganti baru IPSRS

Exhaust fan telah bersih dan


Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan
Exhaust fan telah bersih dan
Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan
Di Cat Ulang telah dicat ulang IPSRS
Dipasang pegangan
stainless di samping Sudah terpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki telah diganti baru IPSRS

Dibeikan MSDS sesuai


ada MSDS baru MFK/ Farmasi
B3 yang Ada

Diperbaiki telah diganti talang baru IPSRS

Perbaiki Timbangan telah telkalibrasi IPSRS

Ganti Batray EKG belum diganti batray IPSRS


Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Giganti 2 colokan telah diperbaiki IPSRS

Di Copot Kacanya telah diperbaiki IPSRS

Diperbaiki telah dierbaiki IPSRS

Di Cat Ulang telah dicat ulang IPSRS

harus ada MSDS ada MSDS MFK/ Farmasi

Blora, 27 Desember 2018

Pengawas Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan

Darwinto, AMK
PEMANTAUAN DAN PENGENDALIAN BA
RSU PERMATA BLORA
Bulan : Juli - Desember 2017

NO Tanggal LOKASI SUMBER BAHAYA RESIKO KONDISI AWAL

Istalasi CCTV,
GENTING Tidak Rapi,
1 4-Jul-17 Telepon dan Listrik Konsleting
Safir IGD Menghalangi Akses
yang Kurang Teratur

Kabel Kabel yang kurang


Konsleting, Tidak Rapi, kabel
2 4-Jul-17 Kontrol teratur dan
Tersetrum Terkelupas
IPAB terkelupas

belum terpasang
3 4-Jul-17 VIP 1 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Terganggu Air Bersih tidak


4 4-Jul-17 VIP 1 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

AC Kotor tidak
5 4-Jul-17 VIP 1 R. Perwawatan KPC
terawat secara rutin

Exhaust Fan Kamar


6 4-Jul-17 VIP 1 Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

belum terpasang
7 4-Jul-17 VIP 2 Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

AC Kotor tidak
8 4-Jul-17 VIP 2 R. Perawatan KPC
terawat secara rutin

Terganggu Air Bersih tidak


9 4-Jul-17 VIP 2 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

Gangguan Lampu Malam Hari


10 4-Jul-17 VIP 2 R. Perawatan
Pengelihatan Mati

belum terpasang
11 4-Jul-17 VIP 3 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Terganggu Air Bersih tidak


12 4-Jul-17 VIP 3 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

belum terpasang
13 4-Jul-17 VIP 4 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
AC Kotor tidak
14 4-Jul-17 VIP 4 R. Perwawatan KPC
terawat secara rutin

Terganggu Air Bersih tidak


15 4-Jul-17 VIP 4 Kamar Mandi
Pelayanan Lancar

belum terpasang
16 4-Jul-17 HCU Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


17 4-Jul-17 HCU Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

Saluran Air Kotor


18 4-Jul-17 HCU Kamar Mandi Infeksi
Mampet

Saluran Air Kotor


19 4-Jul-17 VIP 6 Kamar Mandi Infeksi
Mampet

Lampu kurang
20 4-Jul-17 VIP 6 R. Perawatan KPC
terang

AC Kotor tidak
21 4-Jul-17 VIP 6 R. Perawatan KPC
terawat secara rutin

Remote AC tidak
22 4-Jul-17 VIP 6 R. Perawatan KPC
Jelas

belum terpasang
23 4-Jul-17 VIP 6 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Jendela
24 4-Jul-17 VIP 6 R. Perawatan Infeksi bersebelahan dengan
gudang

Saluran Air Kotor


25 4-Jul-17 VIP 7 K. Mandi Infeksi
Mampet

belum terpasang
26 4-Jul-17 VIP 7 K. Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


27 4-Jul-17 VIP 7 K. Mandi Infeksi
Mandi Kotor

AC Kotor tidak
28 4-Jul-17 VIP 7 AC KPC
terawat secara rutin
Stop Kontak R. Tersengat Listrik Stop Kontak Terbuka
29 8-Aug-17 Ins Gizi
Penyimpanan Bahan & Konsleting dan tidak Kuat.

Dinding Ruang Infeksi, Dinding tidak kedap


30 8-Aug-17 Ins Gizi
Penyajian Konsleting air

Atap Ruang
Atap Ruang
31 8-Aug-17 Ins . Gizi Infeksi Penyajian Kotor dan
Penyajian
tidak rata

Ruangan tertutup
oleh penghalang
Stress, Sesak
32 8-Aug-17 Ins Gizi Panas Berlebih serangga, dan
nafas
menjadi panas suhu
32

33 8-Aug-17 Ins Gizi Exhaust Fan Infeksi Exhaust Fan kotor

Apar tidak terpasang


34 8-Aug-17 Ins Gizi APAR KPC
dengan baik

Box MCB tidak


Box MCB tidak
35 8-Aug-17 Ins Gizi KPC terpakai namun
Terpakai
masih terpasang

Tatakan barang di
36 8-Aug-17 Ins Gizi R. Pencuian KPC
jendela Kropos
Gerbang timur tidak
37 8-Aug-17 Ins Gizi Jalan Samping KPC bisa terbuka dengan
sempurna

Jika Cucian Air


38 8-Aug-17 Ins. Gizi R. Pencuian Alat Terpeleset Meluber kemana
mana
Cleaning Air Bersih tidak
39 8-Aug-17 R. Pencucian Alat KPC
Service Lancar

Cleaning Tersengat Listrik Alat Poles handle


40 8-Aug-17 Alat Poles
Service & Konsleting bertegangan

Clening Alat Seot debu


41 8-Aug-17 Alat Sedot Debu Infeksi
Service selang Bocor
Stop Kontak tidak
Cleaning Stop Kontak
42 8-Aug-17 Tersengat Listrik terpakai dan tidak
Service Ruangan
tertutup

Lampu selasar Fiting tidak terisi


43 25-Sep-17 Laundry KPC
Hilang lampu
Air Bersih tidak
44 25-Sep-17 Laundry Air Bersih KPC
Lancar

45 25-Sep-17 Laundry Mesin Cuci KPC Mesin Cuci bersuara


Kayu di gerogoti
46 25-Sep-17 1A1 Berlian Pintu Kamar mandi KPC
rayap
belum terpasang
47 25-Sep-17 1A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
belum terpasang
48 25-Sep-17 1A2 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

49 25-Sep-17 1A2 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

50 25-Sep-17 2A1 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

belum terpasang
51 25-Sep-17 2A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset
Tensimeter dan
R. Jaga
52 10-Oct-17 Alat Medis Rusak KPC stetoskop tidak
Mutiara
dapat digunakan

53 10-Oct-17 VK R. Tindakan Infeksi Lantai Konus Kotor

Dinding Kamar
54 10-Oct-17 VK Kamar Mandi Infeksi
Mandi Berjamur

AC Kotor tidak
55 10-Oct-17 VK AC Infeksi
terawat secara rutin

Batrai Pintu
Kunci Pintu
56 10-Oct-17 PERI KPC Otomatis hampir
Otomatis
habis

57 10-Oct-17 PERI AC suhu meningkat outdoor ac mati

Pengaman disamping
Pengaman Samping
58 10-Oct-17 Mutiara Resiko jatuh bed mutiara susah
Bed
digunakan

AC Kotor tidak
59 10-Oct-17 Mutiara AC KPC
terawat secara rutin

belum terpasang
60 10-Oct-17 Mutiara Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
Safir
61 11-Nov-17 Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
Dewasa
di samping kloset
Safir
62 11-Nov-17 Plafon KPC Plafon Retak
Dewasa

Safir
63 11-Nov-17 Kamar Mandi Infeksi Exhaust Fan kotor
Dewasa
Safir
64 11-Nov-17 R. Perawatan Infeksi Exhaustfan Kotor
Dewasa

73 11-Nov-17 Safir Anak Lantai Konus Infeksi Lantai Konus Kotor


belum terpasang
74 11-Nov-17 Safir Anak Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset
R. Jaga Temperatur Kulkas
75 11-Nov-17 Kulkas KPC
Safir Tidak Kuat
R. Jaga
76 11-Nov-17 B3 KPC MSDS Hilang
Safir
R. Jaga Atap Jika Huja
77 11-Nov-17 Atap Bocor KPC
Safir banyak yang bocor
Tidak Ada Pengukur
78 12-Dec-17 IGD Timbangan KPC
Tinggi
79 12-Dec-17 IGD EKG KPC EKG Batray Drop
80 12-Dec-17 IGD Bed Ponek KPC Bed Ponek Sobek
Suction Bercolokan
81 12-Dec-17 IGD Suction KPC
Cina
Lampu Tindakan
82 12-Dec-17 IGD Lampu Tindakan KPC
kaca Pecah
Sambungan dopler
83 12-Dec-17 IGD Dopler KPC
rusak
Filing Cabinet
84 12-Dec-17 Radiologi Filing Cabinet Infeksi
Berkarat

85 12-Dec-17 Radiologi B3 KPC B3 Tidak Ada MSDS

Instalasi Alat
86 12-Dec-17 Radiologi Instalasi Listrik KPC radiologi yang
kurang Rapi
NGENDALIAN BAHAYA
ATA BLORA

REKOMENDASI KONDISI AKHIR PIC

Telah dirapikan, baik, tidak


DIRAPIKAN IPSRS
menghalangi akses

DIRAPIKAN, dan isolasi Rapi, kabel yang terkelupas


IPSRS
kabel yang terkelupas telah terisolasi dengan baik

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Dibersihkan dan
Telah dibersihkan dan
dibuatkan jadwal
terpasang striker perawatan
pembersihan

Di Bersihkan dan
Telah dibersihkan dan
Dipasang Kartu IPSRS
terpasang striker perawatan
Pemeliharaan

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Dibersihkan dan
Telah dibersihkan dan
dibuatkan jadwal IPSRS
terpasang striker perawatan
pembersihan

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Lampu Telah di perbaiki dan


Diganti yang tidak mati IPSRS
menyala normal

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Telah dibersihkan dan
Bersihkan AC IPSRS
terpasang striker perawatan

Diganti jalur baru Air bersih lancar

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Exhaust fan telah bersih dan


Exhaustfan dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Lampu Telah di perbaiki dan


Diganti yang lebih terang IPSRS
menyala normal

Telah dibersihkan dan


Bersihkan AC IPSRS
terpasang striker perawatan

Diganti baru Indoor Ac diganti Baru IPSRS

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Jendela Ditutup Jedela sudah dibuat Tertutup IPSRS

Saluran Air Limbah


Dibersihkan atau di ganti Saluran Air Limbah lancar IPSRS
jalur

Dipasang pegangan
Telah terpasang Pegangan
stainless di samping IPSRS
stailess
kloset

Exhaust fan telah bersih dan


Exhaustfan dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Dibersikan dan dipasang Telah dibersihkan dan


IPSRS
stiker pemeliharaan terpasang striker perawatan
Di perbaiki Stop kontak telah diperbaiki IPSRS

Di Plester Ulang. telah di cat ulang IPSRS

Di Plafon sudah tertutup plafon IPSRS

terpasang inhoust fan dan


dipasang sirkulaasi
exhaust fan, suhu ruangan IPSRS
udara
menurun ke 30

Exhaust fan telah bersih dan


Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan

Di Pasang seuai
terpasang dengan baik IPSRS
peraturan

Dicopot atau di tutup


tertutup dengan kalsibot IPSRS
dengan kalsibot

Diganti IPSRS

Pintu dapat terbuka dengan


Diperbaiki IPSRS
baik

Di perbaiki telah diperbaiki IPSRS

di ganti jalur Air bersih lancar IPSRS

stop kontak telah dipasang


Diperbaiki IPSRS
grounding

Tertutup plastik namun tidak


Giganti IPSRS
tahan lama

Di copot Sudah Dicopot IPSRS

Dipasang lampu Terpasang Lampu IPSRS

Diganti jalur baru Air bersih lancar IPSRS

Diperbaiki Mesin Cuci normal IPSRS


diganti dengan jenis telah diganti diperbaiki dan
IPSRS
bahan yang bukan kayu diganti.
Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Dipasang pegangan
stainless di samping belum Terpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset
Diperbaiki atau diganti
IPSRS
sperpart

Di Cat Ulang telah di cat ulang IPSRS

Di Cat Ulang telah di cat ulang IPSRS

Dibersihkan dan
dibuatkan jadwal AC telah dibersihkan IPSRS
pembersihan

Di ganti atau dicarge kunci Otomatis diganti Baru IPSRS

diganti outdoor belum diperbaiki IPSRS

diganti bed telah terpasang resttrain Pengadaan

Bersihkan AC AC telah dibersihkan IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki/ Diganti seluruh plafond di ganti baru IPSRS

Exhaust fan telah bersih dan


Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan
Exhaust fan telah bersih dan
Dibersihkan telah terpasang stiker IPSRS
perawatan
Di Cat Ulang telah dicat ulang IPSRS
Dipasang pegangan
stainless di samping Belum Terpasang IPSRS
kloset

Diperbaiki telah diganti baru IPSRS

Dibeikan MSDS sesuai


ada MSDS baru MFK/ Farmasi
B3 yang Ada

Diperbaiki telah diganti talang baru IPSRS

Perbaiki Timbangan telah telkalibrasi IPSRS

Ganti Batray EKG belum diganti batray IPSRS


Diperbaiki telah diperbaiki IPSRS

Giganti 2 colokan telah diperbaiki IPSRS

Di Copot Kacanya telah diperbaiki IPSRS

Diperbaiki telah dierbaiki IPSRS

Di Cat Ulang telah dicat ulang IPSRS

harus ada MSDS ada MSDS MFK/ Farmasi

Diganti Alat Alat Radiologi Baru Pengadaan

Blora, 27 Desember 2017

Pengawas Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan

Darwinto, AMK
PEMANTAUAN DAN PENGENDALIAN BA
RSU PERMATA BLORA
Bulan : Februari 2017

NO Tanggal LOKASI SUMBER BAHAYA RESIKO KONDISI AWAL

resiko jatuh, Atap Jika Hujan


1 10-Jan-19 Farmasi Atap Bocor
Infeksi bocor

Exhaust Fan Kamar


2 10-Jan-19 VIP 1 Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

belum terpasang
3 10-Jan-19 VIP 2 Kamar Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
4 10-Jan-19 VIP 3 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
5 10-Jan-19 VIP 4 Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
6 10-Jan-19 HCU Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


7 10-Jan-19 HCU Kamar Mandi Infeksi
Mandi Kotor

Lampu kurang
8 10-Jan-19 VIP 6 R. Perawatan KPC
terang

Remote AC tidak
9 1-Feb-17 VIP 6 R. Perawatan KPC
Jelas

Jendela
10 1-Feb-17 VIP 6 R. Perawatan Infeksi bersebelahan dengan
gudang

Exhaust Fan Kamar


11 1-Feb-17 VIP 7 K. Mandi Infeksi
Mandi Kotor

belum terpasang
12 1-Feb-17 VIP 8 K. Mandi Resiko Jatuh pegangan stainless
di samping kloset

Exhaust Fan Kamar


13 1-Feb-17 VIP 8 K. Mandi Infeksi
Mandi Kotor

Stop Kontak R. Tersengat Listrik Stop Kontak Terbuka


14 1-Feb-17 Ins Gizi
Penyimpanan Bahan & Konsleting dan tidak Kuat.
Dinding Ruang Infeksi, Dinding tidak kedap
15 1-Feb-17 Ins Gizi
Penyajian Konsleting air

Tatakan barang di
16 1-Feb-17 Ins Gizi R. Pencuian KPC
jendela Kropos

Jika Cucian Air


17 1-Feb-17 Ins. Gizi R. Pencuian Alat Terpeleset Meluber kemana
mana

Cleaning Tersengat Listrik Alat Poles handle


18 1-Feb-17 Alat Poles
Service & Konsleting bertegangan

kursi penunggu
R. Jaga Kursi Penunggu
19 1-Feb-17 kotor pasien berlian
Berlian pasien
kakinya kotor

Dinding R. Jaga
20 1-Feb-17 Berlian Dinding Kotor KPC
berlian kotor

belum terpasang
21 1-Feb-17 1A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

belum terpasang
22 1-Feb-17 1A2 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

23 1-Feb-17 1A2 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

24 1-Feb-17 2A1 Berlian Nurse Call KPC Nurse Call Rusak

belum terpasang
25 1-Feb-17 2A1 Berlian Kamar Mandi resiko jatuh pegangan stainless
di samping kloset

dinding di IBS
26 2-Feb-17 IBS Dinding Ibs KPC
berjamur

Tensimeter dan
R. Jaga
27 2-Feb-17 Alat Medis Rusak KPC stetoskop tidak
Mutiara
dapat digunakan
NGENDALIAN BAHAYA
ATA BLORA

REKOMENDASI KONDISI AKHIR PIC

Di Aquaprof IPSRS

Di Bersihkan dan
Dipasang Kartu IPSRS
Pemeliharaan

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Exhaustfan dibersihkan IPSRS

Diganti yang lebih terang IPSRS

Diganti baru IPSRS

Jendela Ditutup IPSRS

Exhaustfan dibersihkan IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Exhaustfan dibersihkan IPSRS

Di perbaiki IPSRS
Di Plester Ulang. IPSRS

Diganti IPSRS

Di perbaiki IPSRS

Diperbaiki IPSRS

Di pilok IPSRS

di cat ulang IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

Diperbaiki IPSRS

Diperbaiki IPSRS

Dipasang pegangan
stainless di samping IPSRS
kloset

di cat ulang IPSRS

Diperbaiki atau diganti


IPSRS
sperpart
No Dok : 01
LAPORAN INSIDEN/ KECELAKAAN No Rev :0
KERJA Tgl Rilis : 02-01-2016
Hal : 1 dari 1
A. KORBAN
Nama : JENIS KELAMIN
Unit Kerja : □ Laki- Laki □ Perempuan
STATUS KORBAN
□ Karyawan Tetap □ Karyawan Kontrak □ Magang □ Lain-Lain ( )
B. INSIDEN/ KECELAKAAN
TANGGAL KRONOLOGI
Tanggal Kejadian Tanggal Lapor

Jam Jam

AREA

JENIS PEKERJAAN

ORANG PERTAMA YANG


CEDERA
MELAPORKAN KEJADIAN
□ Karyawan □ Pengunjung □ Tidak Cedera □ Cedera Berat
□ Pasien □ Lain- lain □ Cedera Ringan □ Kematian
□ Cedera Sedang
KERUSAKAN LINGKUNGAN KERUSAKAN ASEET

Apakah insiden/ Tindakan yang dilakukan setelah indisen/kecelakaan dan


kecelakaan kerja yang sama hasilnya
Pertolongan Pertama :
sering terjadi di unit kerja
lain
Hasil :
□ Ya □ Tidak
Tindakan Dilakukan Oleh:

C. INVESTIGASI
PENYEBAB LANGSUNG PENYEBAB YANG MELATARBELAKANGI

D. TINDAK LANJUT
JENIS TINDAKAN RENCANA TINDAKAN TARGET WEWENANG
□ PENCEGAHAN
□ PERBAIKAN

*□ ceklis salah satu, isi Target dengan tanggal, isi Wewenang dengan bagian yang melakukan tindakan

PEMBUAT LAPORAN KETUA K3

( ) (ARI SISWANTO)
RUMAH SAKIT UMUM PERMATA BLORA
Jl. Reksodiputro No. 57, Blora,Telp.(0296) 531624, Fax. (0296) 532261
www.rsu-permata.com/ rs.permata@yahoo.co.id

LAPORAN REKAPITULASI SEMESTER (6 BULAN)


PELAYANAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
1 SDM Rumah Sakit Yang :
a Berpendidikan Formal Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
b Sudah dilatih tentang Keselamatan dan kesehatan
Kerja
2 Kasus Kebakaran
3 Pelatihan internal K3 yang dilaksanakan
Promosi kesehatan dan keselamatan kerja bagi SDM
4
Rumah Sakit, pasien dan pengunjung pasien

5 Pemantauan dan pengendalian bahaya di tempat kerja


(setiap unit kerja di Rumah Sakit)
6
7
8
9
6) 532261

ETERANGAN
RUMAH SAKIT UMUM PERMATA BLORA
Jl. Reksodiputro No. 57, Blora,Telp.(0296) 531624, Fax. (0296) 532261
www.rsu-permata.com/ rs.permata@yahoo.co.id

LAPORAN PROGRAM K3 DENGAN REALISASI


TAHUN 2016

BULANAN TIGA BULANAN


NO PROGRAM
RENCANA REALISASI % RENCANA REALISASI
1 Pelatihan K3

2 Keamanan & 38 29 76.31579


Keselamatan
3 Ispeksi K3 26 16 61.53846
4 Pembelian APD 10 9 90
5 Distribusi APD 9 9 100

6 Pengadaan Rambu- 98 98 100


Rambu K3

7 Pengamanan 30 30 100
Kebakaran
Total
TA BLORA
1624, Fax. (0296) 532261
@yahoo.co.id

EALISASI

BULANAN TAHUNAN
% RENCANA REALISASI %
2 0

487
PROGRAM KERJA
KEAMANAN DAN KESELAMATAN PASIEN, PENGUNJUNG,
RUMAH SAKIT UMUM PERMATA BLORA
TAHUN 2016

1 2 3 4
No KEGIATAN

Realisasi

Realisasi

Realisasi

Realisasi
Rencana

Rencana

Rencana

Rencana

Rencana
1 Pemeriksaan fasilitas dan sarana
2 Identifasi area beresiko
3 Pembuatan program dan prosedur
4 Pendistribusian program dan prosedur
5 Memonitor kejadian/insiden akibat resiko
6 Memberlakukan larangan merokok di area renovasi

7 Memasang penutup dan tanda peringatan/rambu-


rambu di area renovasi
8 Menjaga kebersihan di area renovasi
9 Penggunaan APD pada petugas proyek

10
Pemeriksaan bagunan dan fasilitas fisik secara berkala
11 Pemantauan keamanan lingkungan rumah sakit

12 Melakukan penyehatan dan penyediaan air bersih dan


air minum
13 Melakukan pengolahan limbah cair
14 Melakukan pengelolaan sampah padat

15 Melakukan pengendaliaan serangga dan binatang


pengganngu
16 Sanitasi makanan
17 Penyehatan ins laundry
18 Pencegahan Infeksi Nosokomial
19 Melakukan Desinfeksi

20 Pemantauan Pencahayaan, suhu, kelembaban, dan


Kebisingan ruangan
21 Penyediaan dan pemeliharaan Instalasi listrik

22
Penyediaan dan pemantauan kebersihan Fasilitas toilet
23 Imunisasi bagi karyawan
24 Pemeriksaan pra pekerjaan bagi calon pegawai
25 Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai
26 Pemeriksaan kesehatan khusus usia 40 ke atas
27 Penyediaan APD keselamatan

28 Penetapan tempat-tempat beresiko keamanan dan


keselamatan
29 Pegangan pada tepi tangga

30 Pegangan pengaman pada samping kloset dan bel


panggil
31 Pintu dapat dibuka dari luar

32
Tempat tidur dilengkapi tralis penahan dibagian tepi.
33 Sumber listrik (stop kontak) mempunyai pengaman
34 Pasokan Oksigen cukup
35 Tersedia suction
36 Kontrol / patroli area
37 Pengamanan barang pasien rawat jalan/rawat inap

38
Pengaturan penerimaan pengunjung umum / khusus
39 Pengamanan tindakan penculikan bayi.
40 Pengamanan kejadian-kejadian yang tidak terduga
41 Pemantauan keamanan melalui kamera CCTV

42 Memastikan keamanan dan keselamatan di Instalasi


Radiologi

43 Memastikan keamanan dan keselamatan di Instalasi


Laboratorium
TOTAL 38 29 37 37 37 37
PERSEN
N 2016
Realisasi M KERJA

5
Rencana M PERMATA BLORA
Realisasi

6
Rencana
BULAN

Realisasi
7

Rencana

Realisasi
IEN, PENGUNJUNG, DAN KARYAWAN

Rencana

Realisasi

Rencana
9

Realisasi

Rencana
10

Realisasi

Rencana
11

Realisasi

Rencana
12

Realisasi
37 37 37 37 37 37 37 42