Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUSUMA BANGSA
Jl. Yos Sudarso No.1 Telp. 423925 Pekalongan
e-mail : puskesmaskusumabangsa@gmail.com
Website : http:/www.puskesmaskusumabangsa.pekalongankota.go.id

SURAT TUGAS
NOMOR : 800 / / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Siti Nurhajati
NIP : 197110302 201001 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Kusuma Bangsa

Memerintahkan Kepada :
1. Nama :
NIP/NRPB :
Jabatan : Staf Puskesmas Kusuma Bangsa

Untuk : Melakukan Kegiatan pembinaan Tk RW/ RT


Tanggal :
Tempat :

Demikian Surat Tugas ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekalongan,
Kepala Puskesmas Kusuma Bangsa
Kota Pekalongan

dr. SITI NURHAJATI


NIP. 19710302 201001 2 002