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MANO

La unidad fija de la mano es el


27 Huesos escafoide, semilunar, trapecio
37 Músculos trapezoide, 3 y 2 metacarpiano
48 Nervios
123 Ligamentos y tendones
La arteria que probé mayor flujo sanguíneo es la
2 Sistemas vasculares
arteria cubital al proporcionar 70% del flujo.

-Los dedos tiene una Existen


articulación doble *2 plexos palmares
-El pulgar tiene una triple *1 plexo dorsal
circulación

Inervación:

La inervación:

Nervio mediano Cara palmar del dedo 1, 2 y 3 y la mitad del 4. Y Cara dorsal de los mismos
dedos hasta la falange media
Cubital Cara palmar y cara dorsal de dedo 5 y mitad del 4
Radial Cara dorsal de los dedos 1, 2 , 3 y mitad del 4
Para evaluar dependientemente a dicho nervio se tiene que ir a su territorio único:

Cubital Falange distal del 5to dedo


Mediano Falange distal dorsal y palmar del 2 y 3er dedo
Radial Primer espacio interdigital

VALORACION:

a) Nerviosa
*Valoración de la sensibilidad. Lesión inmediata—cambios sensitivos
- Valorar sensibilidad superficial
-Valorar sensibilidad profunda Cambios cutáneos: por más tiempo de
-Discriminación entre 2 puntos (a partir de los 5 mm) evolución por que se desnervan las
glándulas sudoríparas por lo tanto la
* Movimientos de los músculos de la mano. piel estará muy seca.

Músculos intrínsecos

MUSCULOS HIPOTENARES
Oponente del menique
Abductor corto del menique
Flexor corto del menique

MUSCULOS INTERMEDIOS
Lumbricales Permite la flexon metacarpofalangica con la extensión
de la interfalangica proximal—les dan estabilidad a la
mano
Interóseos palmares Aducción
Interóseos dorsales Abducción

MUSCULOS TENAR
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor corto del pulgar

Músculos extrínsecos

MUSCULOS EPITROCLEARES MUSCULOS EPICONDILEOS


Flexor profundo de los dedos Extensor común de los dedos
Flexor largo del pulgar 1er radial
Flexor superficial de los dedos 2do radial
Extensor del dedo índice
Extensor del menique

b) Componente óseo

-Deformidad
-Inflamación
-Crepitación
-Problemas en alineación

Se debe de corroborar con Radiografía de mano simple AP, dinámicas, lateral y/o oblicuas
(visualización de los metacarpos):

-Visualizar los contornos de los huesos


-Espacios interarticulares parejos.
-Desviaciones
c) Vascular

El sistema vascular se evalúa con:

-Pulso
-Prueba de Allen
-Perfusión de llenado capilar
-Oximetría de pulso

d) Tendones La posición normal es de flexión en reposo.

*Evaluación extensora: Es apoyar la mano en la mesa he indicarle al paciente que levante sus
dedos sin despegar su mano de la mesa.

La lesión más frecuente de los


extensores es el dedo en martillo; ya
que va a ganar la fuerza del flexor

*Evaluación flexora:

-Profundo—falange distal---flexionar la punta del dedo

-Superficial—
PATOLOGIA CONGENITAS:
1.-SINDACTILIA:

Se clasifican en:
-Completa
-Incompleta

a) Simples: Afección de tejidos blandos


b) Compleja: Afección hasta hueso
c) Complicada (Deformaciones más complicadas)---mano en Capullo de rosa--Síndrome de Aper

Es de suma importancia que las áreas


La piel del espacio interdigital es
de articulación este protegidas con
muy importante porque esta nos va
injertos o con colgajos.
a impedir que se vuelvan a unir.
Si hay 3 dedos pegados no se liberan
los 3 al mismo tiempo.
Tratamiento de sindactilia simple:

El principal problema de la sindactilia es que hay escases de piel; por lo tanto es necesario hacer
colgajos.

-El principal que se utiliza es la zeta-plastia y los colgajos de avance.

-Si no se alcanza la piel con los colgajos se opta por injertos de espesor total por que tienen menor
contractura.

Tratamiento de sindactilia compleja:

Se necesita fracturar el hueso para acomodarlo, injertos y es dispensable analizar los tendones y
los ligamentos.
2.-POLIDACTILIA

Se clasifica según donde se ubique el dedo de más:

-Central: afecta dedo 3 y 4


-Preaxial: Cuando afecta dedo 1 y 2
-Postaxial: cuando afecta al último dedo

Clasificación de Wassell (originariamente para pulgar)

1) falange distal bífida


2) duplicación de la falange distal
3) falange proximal bífida
4) duplicación de la falange proximal
5) metacarpo bífido
6) duplicación metacarpal
7) pulgar flotante

TRATAMIENTO:

Se debe de evaluar cuál es el dedo que posee los tendones y ligamentos íntegros y funcionales y
que huesos está en mejores condiciones óseas. Para luego decidir en quitar un dedo.

3.-CAMPTODACTILIA

Es la contractura no traumática en flexión de la articulación interfalángica proximal.

Generalmente afecta al dedo meñique y suele ser de carácter bilateral. En algunos casos, puede
presentarse en otros dedos.
La etiopatogenia es controvertida:

-Alteraciones genéticas o ser un evento esporádico de causa indefinida.


- Inserción anormal de la musculatura lumbrical, el tendón flexor superficial del dedo afectad
-Deficiencia de los tendones extensores
-Combinación de los 2 anteriores

La contractura puede ser:

-Rígida: Requieren tratamiento quirúrgico, que consiste en realizar una exploración del dedo
afectado para encontrar y liberar las estructuras involucradas en la contractura articular
-Flexible: Los casos de contractura leve con pérdida de la extensión menor de 30 grados no
requieren tratamiento quirúrgico y pueden ser tratados mediante terapia física.

4.-CLINODACTILIA

Desviación anormal ya sea radial-cubital. Puede ser por componentes óseos o por ligamentos. Y
puede ser adquirido por un trauma, congénito, problemas degenerativos.

La clinodactilia puede tener carácter hereditario, conocido como clinodactilia familiar, y está
relacionada con una alteración genética de carácter autosómica dominante de expresión variable
y penetrancia incompleta.

Tratamiento:

Si el problema es ósea se corta una cuña y luego se manda a terapia. Si la articulación está muy
dañada cambiar por una articulación artificial.

TODAS LAS CIRUGIAS DE MANO ES NECESARIO QUE SE OPEREN A LOS 6 MESES PARA PODER
TENER UN DESARROLLO NORMAL DE LAS FUNCIONES. El realizar el tratamiento quirúrgico
posterior a los dos años de edad requiere el reentrenamiento de los patrones del uso de la mano
a nivel de la corteza cerebral.
TRAUMA DE MANO
Se tiene que valorar la mano de acuerdo a prioridades:

1.-Perfusion: Llenado capilar distal o con un oximetro de pulso. Ambas arterias funcionales
2.-Integridad ósea: Deformidades visibles
3.-Funcion:
4.-Extension del daño tisular

En lesiones con machacamiento y destrucción por presiones es más complicado.

TRATAMIENTOS:

1er estructura a reparar: Huesos

- Si existe fractura expuesta se debe de volver una fractura cerrada siempre y cuando están
alineadas. Si se observa que la fractura esta desplazada se tiene que acomodar el hueso y esto se
confirma con radiografía.

-Se tiene que checar si la fractura está estable o inestable (cuando la sueltas y se vuelve a
desacomodar) y se corrige al poner clavos de chitchener. Fractura en metacarpo 2 en diagonal.

Se tiene luego que ferulizar:


Sera en funcional plus. Para mantener los
Los tipo de férulas se aplicaran al lumbricales contraídos y que así la
revés de donde se produjo la lesión recuperación sea mas rápida

La férula se deja de 4 a 6semanas.

2da estructura a reparar: Vasculatura

Lo primero que se comienza a reparar son las vena y luego las arterias. Porque si se reparar
primero la arteria se corre el riesgo que este sangrado la vena y además todo el flujo quedara en
la arteria y aumentara la presión.

Formas de reparación:

-Idéntica las lesiones más severas y se realizan compresiones con gasas; luego se vendan sin
apretar mucho.

-La mano tiene que estar por arriba de la altura del corazón para que se facilite el retorno venoso
y que no suba la presión en la mano.

-Si se ve un vaso sangrando y es visible es mejor pinzarlo y ligarlo y con hilos grandes. Utilizar
suturas delgadas para que selle por completo. (3-0)
3er estructura a reparar: Nervio

Una lesión de nervio no se repara por una persona no entrenada.

Toda la porción distal donde se secciona se va a morir y solo va a quedar los espacios para que
crezcan las fibras nuevas. Y en la parte proximal se forma algo que se llama cono de crecimiento.

-El problema de utilizar una sutura cruza es que se forma un neuroma. Las suturas que se utilizan
para reparar estos nervios son suturas de 8 o 9 -0.

-Otra opción es hacer un puente con otro nervio (principalmente el sural)


La placa motora solo puede
Los nervios se regeneran a
durar con vida sin estimulo
un milímetro por día.
1 año
4ta estructura a reparar tendones:

Podemos tener 2 tipos de lesiones:

-Extensores: Las lesiones de los extensores se dividen en 9 zonas.

Un médico general puede reparar un


tendón arriba de la falange proximal.
*Se reparar con puntos en U.

-Debe de mandarse inmediatamente a rehabilitación porque si el tendón no se mueve la


recuperación será muy dolorosa.

Existen 6 compartimientos:

COMPARTIMENTOS DE LOS EXTENSORES Tendones que pasan


1ER COMPARTIMENTO Extensor corto del pulgar y el aductor largo
del pulgar.
Permite levantar el pulgar de la mesa
2DO COMPARTIMENTO 1er y 2do radial
3ER COMPARTIMENTO Extensor largo del pulgar
4TO COMPARTIMENTO Extensor común de los dedos y el extensor
propio del índice
5TO COMPARTIMENTO Extensor propio del meñique
6TO COMPARTIMENTO Cubital anterior
TABAQUERA ANATOMICA Entre el compartimiento 1 y el 3. El 2 es su
piso
-Flexores: Las lesiones de los extensores se divide en 5 zonas

Los tendones están fijas a los huesos por varias poleas (anulares y cruzadas) hay 2 poleas que son
las más importantes A2 y A4. Son las primeras que se tienen que reparar.
Todas las técnicas de reparación de tendón el nudo tiene que quedar adentro y se reparan con el
punto de Kessler .

5ta estructura a reparar: Tejidos blandos

-Cuando sea posible cerrarlo directo se realiza con puntos simples con sutura no absorbible como
nylon o proleno.

-Y si no alcanza la piel se hacen colgajos.


ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
Las tenosinovitis provocan que el tendón se ensanche y que exista fricción y luego se haga fibrosis
y se reduzca el canal y así consecutivamente.

a) Enfermedad de Quervain: Esta patología se da en el primer compartimento de los


extensores.

Su principal sintomatología es el dolor sobre la tabaquera anatómica.

Pruebas diagnósticas:
*Prueba de Finkelstein (flexión cubital).

Tratamiento:
1.-Infiltracion con betametasona (con cuidado de no infiltrarlo en el tendón).
No infiltrar más de 2 veces.

2.-Cirugía; que consiste en cortar un pedazo del retinaculo para liberarlo; con la
complicación de que pierde un poco de fuerza para la aducción

b) Túnel del carpo: Esta patología se debe a la compresión del nervio mediano.

Manifestaciones
-Inicial: Parestesia en la mañana y luego dolor.
-Crónico: Puede provocar atrofia de la eminencia tenar.

Diagnostico
*Prueba de Phalen : Es una flexión del carpo durante 5 minutos y el paciente no debe
referir hipoestesia o disestesia.
*Hacer flexión de la muñeca como niña fresa.

c) Síndrome del pronador: Puede provocar la misma sintomatología que la del túnel del
carpo y esto se debe a que el pronador cuadrado pasa por encima del mediano.
Para poder diferenciarlos es necesario hacer una electromiografía y si existe cierta
disminución de la intensidad del flujo en muñeca es por el túnel del carpo y si es en
antebrazo es por el pronador cuadrado

d) Dedo en gatillo: Polea A1 se encuentra encima del metacarpo y de la falange proximal. La


fricción comienza hacer un nódulo en el tendón. Se levantan en la manaña al estirarse el
dedo se flexiona y puede extenderse. Se hace una insicion en la línea cinea y se corta la
polea A1.

e) Enfermedad de Dupuytren : Es una condición genética proliferativa.


El tejido normal se cambia por fibrocito en las fascias palmares; ya que se infiltran de
fibroblastos.
Tratamiento es la risotomia. Al cortar la vaina se puede volver a pegar; algunos la quitan y
otros le ponen una férula para que no se contraiga. Es mejor interponer algo entre la vaina
para que no se pegue y lo ideal es injertarle grasa. Se opera cuando deforme o cause
dolor.

f) Artritis reumatoide: Enfermedad autoinmune de la sinovia, que comienza a destruir la


articulación y a la larga comienza a soltarse los tendones y puede causar las deformidad
clásicas:

-cuello de cisne
-dedo en Z
-Botonier
Cuando la articulación no sirve se cambia por una prótesis de silicón.