2.

KONSEP KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan dasar utama atau langkah awal dalam proses keperawatan secara
keseluruhan. Pada tahap ini semua data atau informasi dari klien dibutuhkan, dikumpulkan, dianalisa
untuk menentukan diagnose keperawatan. Yang meliputi :

a. Biodata
Terdiri dari nama, jenis kelamin, umur, tanggal lahir, agama, pendidikan, pekerjaan, pendapatan
dan identitas penanggung jawab.

b. Riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang
Alasan MRS, keluhan utama yang dirasakan, riwayat keluhan utama, keluhan lain yang
menyertai.
 Riwayat kesehatan masa lalu
Prosedur dan perawatan RS sebelumnya dan kecemasan.

c. Riwayat keluarga
 Genogram 3 generasi
 Identitas berbagai penyakit turunan

d. Pemeriksaan fisik
Terdiri dari tingkat kesadaran, TTV, kepala dan leher, penglihatan, pendengaran, hidung,
tenggorokan dan mulut, pernapasan (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), kardiovaskular,
pencernaan, perkemihan, reproduksi, persyarafan, musculoskeletal, ekstremitas kulit.

e. Pola kegiatan sehari-hari

Terdiri dari pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat tidur, pola aktivitas dan latihan, pola personal
hygiene (kebiasaan perorangan).

f. Pola interaksi social

g. Kesehatan social
h. Kegiatan keagamaan
i. Kesadaran psikologi
j. Komunikasi
 Bicara
 Tempat tinggal
 Kehidupan keluarga
  Kesulitan dalam keluarga
k. Kebiasaan seksual
l. Pertahanan koping
m. Penatalaksanaan/ pengobatan
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri akut b.d agen injuri fisik
2) Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuro muscular
3) Resiko infeksi b.d trauma
3. INTERVENSI
Diagnosa keperawatan
Nyeri akut b.d agen injuri
fisik
Tujuan dan Kriteria Hasil
Kriteria hasil:
 Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
 Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi, dan tanda
nyeri)
 Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
Intervensi
Paint management
- Lakukan pengkajian nyeri
secara komperhensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, dan faktor
presitipasi
- Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
- Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
- Kaji kultur yang
mempengaruhi respon nyeri
- Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau
- Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan menemukan
dukungan
- Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan
dan kebisingan
- Kurangi faktor presipitasi nyeri
- Pilih dan lakukan penanganan
nyeri (farmakologi, non
farmakologi, dan interpersonal)
- Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menemukan intervensi
- Ajarkan tentang teknik
nonfarmakologi
- Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
- Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
- Tingkatkan istrahat
- Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil

Hambatan mobilitas fisik Kriteria hasil:
b.d kerusakan rangka neuro  Klien meningkat dalam
muscular aktivitas fisik
 Mengerti tujuan dari
peningkatan mobilitas
 Memverbalisasikan perasaan
dalam meningkatan kekuatan
dan kemampuan berpindah
 Memperagakan penggunaan
alat
 Bantu untuk mobilisasi
Resiko infeksi b.d trauma Kriteria hasil:
 Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
 Mendeskripsikan proses
- Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
Analgesic administration
- Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
- Cek intruksi dokter tentang jeis
obat, dosis dan frekuansi
- Cek riwayat alergi
- Pilih analgesik yang diperlukan
atau kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih dari
Satu
- Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
- Tentukan analgesik pilihan,
rute pemberian, dan dosis
optimal
- Pilih rute pemberian secara IV,
IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur
- Evaluasi efektivitas analgesik,
tanda dan gejala
Exercise therapy : ambulation
- Monitoring vital sign
sebelm/sesudah latihan dan
lihat respon pasien saat latihan
- Konsultasikan dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
- Bantu klien untuk
menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap
cedera
- Ajarkan pasien atau tenaga
kesehatan lain tentang teknik
ambulasi
- Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
- Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara
mandiri sesuai kemampuan
- Dampingi dan Bantu pasien
saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs ps.
- Berikan alat Bantu jika klien
memerlukan.
- Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
Infection control
- Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
- Gunakan sabun antibiotic
untuk cuci tangan
- pertahankan lingkungan
antiseptic selama pemasangan
 penularan penyakit, faktor
yang mempengaruhi penularan
dan penatalaksanaan
 Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
 Jumlah leukosit dalam jumlah
normal
 Menunjukkan perilaku hidup
sehat
4. IMPLEMENTASI
Merupakan pelaksanaan perawatan oleh perawat kepada pasien sesuai dengan perencanaan yang
telah ditetapkan dan dilakukan secara cermat serta efisiensi pada situasi yang tepat guna memenuhi
kebutuhan pasien secara optimal.
5. EVALUASI
Merupakan akhir dari proses penetilitan pencapaian tujuan serta pengkajian ulang yang telah
ditentukan berdasarkan keakuratan, kelengkapan, dan kualitas data. Proses evaluasi dilakukan dengan
menggunakan format SOAP.
alat
- tingkatkan intake nutrisi
- Pertahankan teknik aseptif
- Batasi pengunjung bila perlu
- Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
- Ganti letak IV perifer dan
dressing sesuai dengan
petunjuk umum
- Gunakan kateter intermiten
untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
- Tingkatkan intake nutrisi
- Berikan terapi
antibiotik:.................................
- Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Pertahankan teknik isolasi k/p
- Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
- Monitor adanya luka
- Dorong masukan cairan
- Dorong istirahat
- Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
- Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia setiap 4 jam