Escoliosis

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Escoliosis
Amanda-Scoliosis.JPG
Radiograf�a de una joven de 16 a�os y 8 meses con escoliosis vista de frente, de
pie y con ropa (los pendientes y los aros del sost�n son claramente visibles)
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Traumatolog�a
CIE-10 M41, Q67.5, Q76.3
CIE-9 737.3
CIAP-2 L85
DiseasesDB 26545
MedlinePlus 001241
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La escoliosis (en griego: skoliosis, de skolios, "torcido")1? es la curvatura de la
columna vertebral, que se presenta en forma de "S" o de "C". Generalmente se
clasifica en cong�nita (causada por anomal�as vertebrales presentes al nacer),
idiop�tica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil,
adolescente o adulto seg�n la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular
(habi�ndose desarrollado como s�ntoma secundario de otra enfermedad espina b�fida,
par�lisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma f�sico). La escoliosis
afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2?

�ndice
1 Epidemiolog�a
2 Etiolog�a
2.1 Factores de riesgo
3 Clasificaci�n
4 Cuadro cl�nico
4.1 Enfermedades asociadas
5 Diagn�stico
5.1 Pruebas gen�ticas
5.2 Sobrediagn�stico en edad escolar
6 Tratamiento
6.1 Cors� dorsolumbar
6.2 Cirug�a
6.2.1 Fusi�n vertebral con instrumentaci�n
6.2.2 Cirug�a sin fusi�n
6.2.3 Secci�n del Filum Terminale
7 Pron�stico
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Enlaces externos
Epidemiolog�a
La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10� o menos, afecta del 1,5% a 3% de la
poblaci�n.3? La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20� o menos es
aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es m�s com�n durante la ni�ez
tard�a, particularmente en ni�as.4?

Etiolog�a
Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son
idiop�ticos, aproximadamente un 15% son cong�nitos y otro 10% son secundarios a
enfermedades neuromusculares.5?

En el caso de la forma m�s com�n de escoliosis, la escoliosis idiop�tica6? del

adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es
multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado
el consenso cient�fico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores
gen�ticos en su desarrollo est� ampliamente aceptado7?8? Aun as�, al menos un gen,
notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idiop�tica de escoliosis.9?8?
�ltimamente tambi�n va cobrando fuerza una nueva teor�a que atribuye la causa a la
tensi�n anormal del ligamento filum terminale.10?

En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomal�a

vertebral cong�nita. Sin embargo, otras fuentes hablan de que la causa m�s com�n de
la escoliosis es una asimetr�a de los miembros inferiores. Esto quiere decir que
hay muchas personas que durante su infancia desarrollan m�s una pierna que la otra,
y como consecuencia, la pelvis queda rotada para mantener los ojos en un plano
recto, ya que el cuerpo siempre busca tener la mirada recta, en un plano frontal.
La rotaci�n de la pelvis se mantiene, por lo que la base de la columna se mantiene
tambi�n rotada, obligando a la columna a doblarse para seguir manteniendo los ojos
rectos.

Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble a�n m�s, ya que
presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotaci�n que �sta ha
hecho para mantener la posici�n ocular. Por este motivo es imprescindible usar el
cors� mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas
posiciones es donde m�s se manifiesta la acci�n de la gravedad. Cuanto m�s peso
tenga la persona que padece escoliosis, m�s r�pido aumentar� la curvatura porque
mayor es la masa que soporta la columna de forma vertical.

Estos son los motivos por los cuales un escoli�tico nunca debe hacer en el gimnasio
ejercicios de pesas que presionen directamente la columna, s�lo debe hacer
ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la
columna. Por ejemplo, nunca un escoli�tico debe ejercitar los b�ceps de pie,
siempre sentado con el codo apoyado en el muslo. Adem�s, son buenos los ejercicios
de dorsales como jal�n del ancho o jal�n tras espalda, y siendo muy negativos los
ejercicios de gemelos que carguen el peso en los hombros.

La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante

la adolescencia, tal como el s�ndrome de la m�dula anclada.11? Generalmente, la
escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento r�pido que ocurre en
la adolescencia, y es diagnosticada m�s com�nmente en mujeres.

Factores de riesgo
Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestaci�n a los 3 a�os; juvenil, desde los
4 hasta los 10 a�os de edad; adolescente de los 11 a los 17 a�os.
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad
hereditaria.
Clasificaci�n
La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurol�gicas o

musculares, que causan p�rdida de control del tronco por debilidad o par�lisis.
Escoliosis cong�nita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.
Escoliosis idiop�tica: constituyen m�s del 80% de todas las escoliosis y su causa
es desconocida. Seg�n la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:
Escoliosis idiop�tica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 a�os de edad.
Escoliosis idiop�tica juvenil: entre los 4 y los 9 a�os.
Escoliosis idiop�tica del adolescente: entre los 10 a�os y la madurez esquel�tica.
Es m�s frecuente en ni�as en una proporci�n 7:1.
Cuadro cl�nico
Los pacientes que han alcanzado la madurez esquel�tica son menos propensos a tener
una condici�n severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a
la disminuci�n de la capacidad pulmonar al ejercer presi�n sobre el coraz�n, por
ende restringiendo las actividades f�sicas del paciente.

Los signos de escoliosis pueden incluir:

Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral.

Prominencias en las costillas o en la esc�pula, causada por la rotaci�n de la caja
tor�cica en la escoliosis tor�cica.
Caderas o piernas de tama�o desigual.
Reflejos lentos (en algunos casos).
Dolor en los hombros.
Enfermedades asociadas
La escoliosis est� a veces asociada con otras enfermedades como el s�ndrome de
Ehlers-Danlos (hiperflexibilidad, s�ndrome del "beb� hipot�nico", y otras
variantes), enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, s�ndrome de Prader-Willi, cifosis,
par�lisis cerebral, atrofia muscular espinal, distrofia muscular, disautonom�a
familiar, s�ndrome de CHARGE, ataxia de Friedreich, s�ndrome X fr�gil,12?13?
s�ndrome de Proteus, espina b�fida, s�ndrome de Marfan, neurofibromatosis,
conectivopat�as, hernia diafragm�tica cong�nita, hemihipertrofia, y des�rdenes del
eje craneoespinal (p.ej., siringomielia, prolapso mitral, malformaci�n de Chiari),
y s�ndrome de la banda amni�tica.

A menudo, la escoliosis asociada con los s�ndromes de Marfan o Prader�Willi se

denomina escoliosis sindr�mica.

Diagn�stico

Medici�n de la desviaci�n vertebral en una levoscoliosis mediante el m�todo de

Cobb.
Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa
subyacente de la deformidad. Durante el examen f�sico, se eval�a lo siguiente:

Piel, en busca de manchas caf� con leche, signo indicativo de neurofibromatosis.

Pies, en caso de deformidad cavovarus.
Reflejos abdominales.
El tono muscular para medir la espasticidad.
Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia
adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexi�n hacia delante de Adams14? y
se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se
considerar� que la escoliosis es una posibilidad y se deber�n tomar radiograf�as al
paciente para confirmar el diagn�stico. Alternativamente, se puede utilizar un
escoli�metro para diagnosticar la enfermedad.15? Tambi�n se eval�a la marcha del
paciente, se examinan los posibles signos de otras anomal�as (por ejemplo, la
espina b�fida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o
hemangiomas). Tambi�n se puede realizar un examen neurol�gico completo.

Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiograf�as del t�rax

en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la
escoliosis, adem�s de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas
tambi�n pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la
columna en un paciente de pie, son el m�todo est�ndar para evaluar la severidad y
progresi�n de la escoliosis, y si es de naturaleza cong�nita o idiop�tica. En
individuos en crecimiento, las radiograf�as seriales se obtienen en intervalos de
3-12 meses para seguir la progresi�n de la curvatura, y en algunos casos, se
necesita adem�s de resonancia magn�tica para examinar la m�dula espinal.

El m�todo est�ndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del

�ngulo de Cobb, el cual es el �ngulo entre dos l�neas, dibujado perpendicularmente
a la placa terminal superior de la v�rtebra m�s superior involucrada y la placa
terminal inferior de la v�rtebra m�s inferior afectada. Para los pacientes que
tienen dos curvas, los �ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos
pacientes, se obtienen rayos X con inclinaci�n lateral para evaluar la flexibilidad
de las curvas o las curvas primaria y de compensaci�n.

Pruebas gen�ticas
Mediante estudios de asociaci�n de genoma, los genetistas han identificado
marcadores de polimorfismo de nucle�tidos en el ADN, los cuales se asocian
significativamente con la escoliosis idiop�tica del adolescente. Cincuenta y tres
marcadores gen�ticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una
deformidad biomec�nica, cuya progresi�n depende de fuerzas asim�tricas tambi�n
conocidas como ley de Heuter Volkmann.16?17?

Sobrediagn�stico en edad escolar

Existe cierto nivel de sobrediagn�stico de escoliosis en la escuela, el cual
origina da�os en el bienestar de la ni�ez, con implicaciones �ticas, sociales y
econ�micas.18?19? Dicho sobrediagn�stico, recibe el nombre de �escuoliosis� por
parte de algunos acad�micos. Este t�rmino es resultado de un sincretismo
ling��stico entre las palabras �escuela� y �escoliosis� (en ingl�s �schooliosis�=
�school� + �scoliosis�) ideado y descrito por Petr Skrabanek y James McCormick.20?
21? Se incluye dentro del denominado grupo de promoci�n de enfermedades.22?

Tratamiento

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mal traducido|Escoliosis}} ~~~~
El tratamiento m�dico tradicional de la escoliosis es complejo y est� determinado
por la gravedad de la curvatura y la madurez esquel�tica, que en conjunto ayudan a
predecir la probabilidad de progresi�n.

Las opciones convencionales son, en orden:

Observaci�n
Fisioterapia
Cors� dorsolumbar
Cirug�a
Un creciente cuerpo de investigaci�n cient�fica pone de manifiesto la eficacia de
los programas de tratamiento especializado de terapia f�sica, que puede incluir la
retirada del cors�.23? El debate en la comunidad cient�fica sobre si la terapia
quiropr�ctica y f�sicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en
parte por la variedad de los m�todos propuestos y empleados: algunos son
compatibles con m�s de investigaci�n que otros.

Cors� dorsolumbar
El Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso
remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese
hasta el punto donde se requiera cirug�a. Algunas veces se prescribe para aliviar
el dolor en adultos. El Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que
cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El m�s utilizado es
un aparato ortop�dico OTLS, un cors� como aparato que se ajusta a las axilas hasta
las caderas y est� hecho de fibra de vidrio o de pl�stico. Generalmente se usa 22-
23 horas al d�a aplicando presi�n sobre las curvas de la columna vertebral. La
eficacia de la llave no s�lo depende del dise�o de la llave y la habilidad
ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por d�a. Por
lo general, los aparatos utilizados para las curvas idiop�tica que no son graves
como para justificar la cirug�a, pero tambi�n pueden ser usados para prevenir la
progresi�n de las curvas m�s severas en ni�os peque�os, para ganar tiempo y
corregir antes de crecer y de realizar la cirug�a al ni�o, lo que impedir�a seguir
el crecimiento en la parte de la columna afectada. Los aparatos ortop�dicos pueden
causar malestar emocional y f�sico. La actividad f�sica puede ser m�s dif�cil
porque la llave presiona contra el est�mago, lo que dificulta la respiraci�n. Los
ni�os pueden perder peso en la zona de la abrazadera, debido a una mayor presi�n
sobre la zona abdominal.

Las recomendaciones de la Sociedad de Investigaci�n de la Escoliosis, son

prepar�rse para incluir las curvas de progreso a los casos grandes de 25 grados,
las curvas de la presentaci�n de entre 30 y 45 grados, Risser Reg�strate 0, 1, o 2
(un X-ray de medici�n de un �rea de crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses
desde el inicio de la menstruaci�n en las ni�as.24?

La escoliosis progresiva de m�s de 25 � Cobb en la aceleraci�n del crecimiento

puberal debe ser tratada con un patr�n espec�fico, como el cors� Ch�neau cors� y
sus derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 h / D�a (23 h / D�a para
asegurar el mejor resultado posible). Las �ltimas normas de la llave de la
construcci�n es la tecnolog�a CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnolog�a ha sido
posible normalizar el patr�n espec�fico aplicando el tratamiento con aparatos
ortod�ncicos. Graves errores en la llave de construcci�n son en gran parte
descartados con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnolog�a tambi�n elimina la
necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construcci�n. Las medidas
se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento
no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son
conocidos como el Regnier-Ch�neau-Brace, el Rigo-Ch�neau-Brace, y el cors�
Gensingen seg�n Weiss.25? Muchos pacientes prefieren la "luz Ch�neau" cors�, que
tiene la mejor-brace correcciones indicadas en la literatura internacional y es m�s
f�cil de llevar en comparaci�n con otros aparatos en uso.26?27? Sin embargo, esta
llave no est� disponible para todo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparaci�n de dos llaves diferentes para el tratamiento de

la escoliosis. Incluso con la versi�n ligera de la llave de la misma en-brace las
correcciones se pueden lograr con la correcci�n de alta como con la de llaves m�s
grandes.
Las llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con �xito en los estudios
de los propios autores, en estudios independientes, no pudo considerarse un
�xito.28?29?30? El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves rigido" y en
un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observaci�n, s�lo.31?

En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano

puede ser usado en lugar de un aparato ortop�dico. Se ha demostrado que es
posible32? para corregir permanentemente los casos de escoliosis idiop�tica
infantil mediante la aplicaci�n de una serie de moldes de yeso (FED: elongaci�n,
desrotaci�n, flexi�n) aplicada sobre una estructura especializada en la tracci�n
correctivas, que ayuda a "molde" del ni�o suave los huesos y trabajar con sus
per�odos de crecimiento. Este m�todo fue iniciado por el especialista brit�nico en
la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo las llaves CAD / CAM tambi�n est�n
disponibles para los ni�os peque�os con un cierto nivel. Por lo tanto, las
chaquetas de yeso se consideran generalmente obsoletas.25?

Cirug�a

Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis tor�cica y levoescoliosis

lumbar. Los rayos X se proyectan tal que el derecho del sujeto est� en la der. de
la imagen ya que el sujeto se ve desde atr�s. Esta proyecci�n es usada t�picamente
por cirujanos, ya que es de esta forma en que ven a sus pacientes sobre la mesa de
operaciones.
La cirug�a se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de
progresi�n (es decir, m�s de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que ser�a
est�ticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina
b�fida y la par�lisis cerebral que interfieren con la sesi�n y la atenci�n , y las
curvas que afectan las funciones fisiol�gicas tales como la respiraci�n.

Cirug�a para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en

cirug�a de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible
enderezar una escoliosis, pero en la mayor�a de los casos las correcciones dan muy
buenos resultados.

Fusi�n vertebral con instrumentaci�n

Coronal X-ray de la columna anterior, despu�s de haber sido objeto de la fusi�n y

la instrumentaci�n exitosa.
La fusi�n espinal es la cirug�a que m�s se realiza para la escoliosis. En este
procedimiento, el hueso (ya sea cosechado en otras partes del autoinjerto cuerpo o
de un injerto de donantes) es injertado en las v�rtebras de manera que cuando se
cura se va a formar una masa �sea s�lida y en la columna vertebral se vuelve
r�gido. Esto previene el empeoramiento de la curva a expensas de algunos
movimientos de la columna. Esto puede ser realizado desde la anterior (frontal) los
aspectos de la columna vertebral por entrar en la cavidad tor�cica o abdominal, o
m�s com�nmente realizado desde la parte trasera (posterior). Una combinaci�n se
utiliza en los casos m�s graves.

Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin los implantes de metal. Un

reparto se aplic� despu�s de la cirug�a, generalmente bajo la tracci�n para tirar
de la curva lo m�s recto posible y mantenerla all� mientras que la fusi�n se llev�
a cabo. Desafortunadamente, hab�a un riesgo relativamente alto de la pseudoartrosis
(no fusi�n) en uno o m�s niveles y correcci�n significativa no siempre pod�an ser
alcanzados.

En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instrumentaci�n de la columna

vertebral de metal, que ayud� a enderezar la columna vertebral, as� como la
celebraci�n es r�gido, mientras que la fusi�n se llev� a cabo. El original, barra
de Harrington obsoleto opera en un sistema de trinquete, atribuida por los ganchos
de la columna en la parte superior e inferior de la curvatura que, cuando se
privar�a de manivela, o enderezar la curva. Una deficiencia importante del m�todo
de Harrington fue que no pudo producir una postura en el cr�neo, estar�a en la
correcta alineaci�n con la pelvis y no se ocupa de la deformidad de rotaci�n. Como
resultado, las partes no usado de la columna se tratan de compensar esto en el
esfuerzo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, no se aumenta el desgaste,
la artritis de inicio temprano, la degeneraci�n del disco, la rigidez muscular y el
dolor con la dependencia final sobre los analg�sicos, cirug�a adicional, la
incapacidad para trabajar a tiempo completo y la discapacidad. "FlatBack" se
convirti� en el nombre m�dico para una complicaci�n relacionada, sobre todo para
aquellos que ten�an escoliosis lumbar.

Los sistemas modernos espinal est�n tratando de resolver el desequilibrio sagital y

sin resolver los defectos de rotaci�n por el sistema de barras de Harrington. Que
implican una combinaci�n de varillas, tornillos, ganchos y alambres de fijaci�n de
la columna vertebral y puede solicitar m�s fuerte, m�s seguro para las fuerzas de
la columna vertebral de la barra de Harrington. Esta t�cnica se conoce como la
Cotrel instrumentaci�n Dubousset, actualmente la t�cnica m�s com�n para el
procedimiento.

Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado
de correcci�n y las bajas tasas de fracaso y de la infecci�n. Los pacientes con
espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida
normal con las actividades sin restricciones cuando son m�s j�venes, queda por ver
si los que han sido tratados con las nuevas t�cnicas quir�rgicas se desarrollan
problemas a medida que envejecen. Una limitaci�n notable de las fusiones espinales
es que los pacientes sometidos a cirug�a para la escoliosis no son elegibles para
el servicio en las fuerzas armadas de pa�ses como el Reino Unido, Suecia y los
Estados Unidos.

Tornillos pediculares fusi�n espinal s�lo posterior puede mejorar la correcci�n de

la curva mayor a los 2 a�os entre los pacientes con escoliosis idiop�tica del
adolescente (SIA), en comparaci�n con los instrumentos h�bridos (proximal distal
ganchos con tornillos de ped�culo) (65% versus 46%) de acuerdo a un estudio de
cohorte retrospectivo emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fueron emparejados
a las cohortes retrospectivo de acuerdo a la edad del paciente, los niveles de la
fusi�n, el tipo de curva Lenke, y el m�todo operativo. Los dos grupos no fueron
significativamente diferentes en lo que respecta a la edad, el tipo de curva Lenke
AIS, o de grado Riser. El n�mero de v�rtebras fusionadas fueron significativamente
diferentes (11,7 + / -1,6 para el tornillo ped�culo frente a 13,0 + / -1,2 para el
grupo de h�bridos). Resultados de este estudio pueden estar sesgados debido al
grupo de tornillo ped�culo se analiza de forma prospectiva frente a an�lisis
retrospectivo del grupo de instrumentos h�bridos.

En caso de que la escoliosis ha causado una deformidad significativa que resulta en

un cambio de rasante costilla, a menudo es posible realizar una cirug�a llamada
costoplasty (tambi�n llamado thorocoplasty) para lograr un mejor resultado
cosm�tico. Este procedimiento se puede realizar en cualquier momento despu�s de una
cirug�a de fusi�n, ya sea como parte de la misma operaci�n o varios a�os despu�s.
Normalmente es imposible para enderezar por completo y desenroscar una escoliosis,
y cabe se�alar que el nivel de �xito est�tico depender� de la medida en que la
columna fusionada todav�a gira hacia la caja tor�cica. Una joroba costal es
evidencia de que todav�a hay alg�n tipo de deformidad de rotaci�n de la columna
vertebral.

Complicaciones
El riesgo de someterse a una cirug�a para la escoliosis se estima en 5%. Las
posibles complicaciones pueden ser la inflamaci�n de los tejidos blandos o
profundos procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones
nerviosas. Sin embargo, seg�n las �ltimas pruebas de la tasa de complicaciones es
mucho m�s all� de esa tasa. Tan s�lo cinco a�os despu�s de la cirug�a de otro 5%
requiere una nueva operaci�n y hoy no est� claro qu� esperar de la cirug�a de
columna en el largo plazo.33?34? Teniendo en cuenta que los signos y s�ntomas de la
deformidad de la columna no puede ser cambiado mediante una intervenci�n
quir�rgica, la cirug�a sigue siendo un indicio de cosm�ticos, s�lo especialmente en
pacientes con Escoliosis Idiop�tica del Adolescente (AIS), la forma m�s com�n de
escoliosis no superior a 80 �.33?35? Desafortunadamente, los efectos de la cirug�a
est�tica no son necesariamente estable.33? En un caso, decide someterse a una
cirug�a en un centro especializado debe ser preferido.

Cirug�a sin fusi�n

Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen por objeto retrasar la fusi�n
espinal y para permitir un mayor crecimiento espinal en ni�os peque�os. Para los
pacientes m�s j�venes, cuya insuficiencia tor�cica pone en peligro su capacidad de
respirar y se aplica presi�n cardiaca significativa, los implantes de caja tor�cica
que empujan las costillas aparte en el lado c�ncavo de la curva puede ser
especialmente �til. Estos ampliable vertical costillas pr�tesis de titanio (VEPTR)
proporcionan el beneficio de la expansi�n de la cavidad tor�cica y el
enderezamiento de la columna vertebral en las tres dimensiones al mismo tiempo a la
columna vertebral para crecer. La otra alternativa del ni�o en crecimiento es una
columna a columna creciente sistema de barras, que evita la fusi�n de toda la
curva, pero requiere de una cirug�a semestral a trav�s de incisiones l�mite para
alargar las varillas y columna vertebral. Aunque estos m�todos son nuevos y
prometedores, estos tratamientos s�lo son adecuados para los pacientes en
crecimiento.

Secci�n del Filum Terminale

Esquema secci�n del filum terminale

Si la causa de la escoliosis es una lesi�n neurol�gica (tensi�n an�mala del filum
terminale) y no en las puramente mec�nicas (que ser�an sus efectos) el
neurocirujano puede intervenir.

El tratamiento que desde el a�o 1993 est� dando unos resultados esperanzadores es
la Secci�n del Filum Terminale (SFT),36? ya que ataca directamente la causa de la
enfermedad y no solo sus efectos. Este tipo de intervenci�n var�a sus resultados en
funci�n del grado de afectaci�n de desviaci�n de la columna, detiene su progresi�n
y puede mejorar el desv�o de la columna vertebral especialmente si va acompa�ada de
un adecuada fisioterapia. El tratamiento se realiza bajo anestesia local y
sedaci�n. El paciente no precisa cors� de correcci�n si las curvaturas son menores
de 35-40�.

Pron�stico
El pron�stico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresi�n. En
general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresi�n que las
curvaturas peque�as, y las curvas tor�cicas y dobles curvas primarias tienen un
mayor riesgo de progresi�n que curvaturas �nicas lumbares y toracolumbares. Adem�s,
los pacientes que no han alcanzado la madurez �sea tienen un mayor riesgo de
progresi�n (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento r�pido propio
de la adolescencia). Tambi�n se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres.

V�ase tambi�n
Cifoescoliosis
Cifosis
Lordosis
Malformaci�n de Arnold-Chiari
Siringomielia
Referencias
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