IX CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA DE HEPATOLOGIA

MEDELLIN MARZO 2017

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ICTERICIA

• Bilirrubina total = 0,3 - 1 mg / dl
• Bilirrubina Directa = 0,1 –o,3 mg / dl
• Bilirrubina Indirecta= o,2 – 0,7mg/ dl
 ICTERICIA

• Clasificación:

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

 SOBREPRODUCCION
CAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA

- HEMOLISIS
- ERITROPOYESIS INEFICAZ

BILIRRUBINA INDIRECTA

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

 CAUSA CONGENITA CAUSA ADQUIRIDA

BILIRRUBINA INDIRECTA
Noalcoholic
steatohepatitis
BILIRRUBINA DIRECTA
Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319
• CAUSAS:

RIFAMPICINA
BILIRRUBINA INDIRECTA
SINDROME DE GILBERT

SIND. DE DUBIN JOHNSON

BILIRRUBINA DIRECTA

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

• 1. DAÑO HEPATOCELULAR: 2. OBSTRUCCION INTRAHEPATICA:
a. Colestasis recurrente del embarazo
Nutrición parenteral total
b. INFILTRATIVAS
- Infecciosas: TBC, microabscesos
- Enfermedades granulomatosas
- Neoplasias
c. LESION CONDUCTILLOS
- Colangitis esclerosante primaria
- Colangitis biliar primaria
- DILI
BILIRRUBINA DIRECTA
 CAUSA ADQUIRIDA

CAUSA CONGENITA

BILIRRUBINA DIRECTA

Abbas MW et al. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-1319

ICTERICIA HOSPITALIZADO

Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA

Vuppalanchi R. Liangpunsakul S. Am J Gastroenterol. 2007;102:558-562.

 85% DEL DIAGNOSTICO

SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y

MALESTAR DE LOS PACIENTES
Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
• PRESENTACION CLINICA :

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

• HISTORIA CLINICA :

- Edad.
- Actividad Laboral.
- Tiempo de Evolución.

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

- SINTOMAS ASOCIADOS
INFECCIOSA NO INFECCIOSA. AUTOINMUNE
fiebre prurito artralgias
escalofrió perdida de peso fatiga
fatiga. Dolor abdominal malestar
nauseas astenia
vomito adinamia
coluria
acolia

Priya Kathpalia, et al. Clin Liver Dis 2015; 19 : 155-170

• ANTECEDENTES:
-Comorbilidades.
- Quirúrgicos.
- Exposición.
- Medicamentos.
- Tóxicos.
- Actividad sexual.
- Uso de drogas ilícitas IV.
- Tatuajes.
- Transfusionales.
- Historia familiar .

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

- EXAMEN FISICO :

- INSPECCION GENERAL :
- Palidez, emaciación, trayecto agujas, excoriación piel, equimosis,
anillo de Kayser- Fleisher.

- Signos de cardiopatía.

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

- SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

HISTORIA CLINICA

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

• PERFIL HEPATICO:

• HEMOGRAMA.

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

LABORATORIOS

Lawrence S, Friedman. Current Medical Diagnosis &Treatment 2017

 IMAGENES
ESTUDIO VENTAJAS DESVENTAJA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
ECOGRAFIA No invasivo, económico, Observador dependiente 55 – 91% 82- 95%
portátil obesos

TAC no depende de operador, Costosa, no portátil, no 63 – 96% 93 – 98%

calidad imágenes colelitiasis, contraste

RNM Calidad imágenes , mas Costos , obstrucción 65 – 97% 95 – 98%

COLANG sensible vía biliar benigna o maligna

CPRE Terapéutica. Invasiva, complicaciones 89 – 98% 89- 99%

 BIOPSIA HEPATICA

REQUERIDA PARA DETERMINAR TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168

 RECOMENDACIONES
C

A: consistente, evidencia buena B: inconsistente, evidencia limitada .C: consenso, practica usual, opinión de expertos, serie de
casos. Fargo M, et al. Am Fam Physician. 2017; 95(3): 164- 168
 ALGORITMO EVALUACION ICTERICIA

HISTORIA CLINICA
85% DIAGNOSTICO
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

LABORATORIO

BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA

COLESTASIS INTRAHEPATICA COLESTASIS EXTRAHEPATICA ESTUDIO HEMATOLOGICO

ECOGRAFIA
HEPATOCELULAR OBSTRUCTIVA

NO DILATACION DILATACION MASA

LABORATORIOS ESPECIFICOS

HEPATOPATIA AGUDA O CRONICA IMÁGENES ESPECIFICAS

BIOPSIA DIAGNOSTICO
 CONCLUSIONES

SELECCIÓN CUIDADOSA PARA MINIMIZAR LOS COSTOS Y

MALESTAR DE LOS PACIENTES
GRACIAS