Lampiran 9

INSTRUMEN PENILAIAN
DOKUMENTASI ASKEP KELOLAAN (BOBOT 10)
NAMA MAHASISWA : .................................................
NIM : .................................................
SKOR BxS
No. ASPEK PENILAIAN Bobot
1 2 3 4
1. Pengkajian 15
 Pengumpulan data dilakukan secara
komprehensif dan akurat
 Dilakukan dengan menggunakan format
pengkajian yang telah disediakan
2. Analisa data 20
 Menampilkan data fokus sesuai masalah
keperawatan
 Data fokus subyektif dan obyektif
 Menggunakan format yang sudah disediakan
3. Diagnosa keperawatan 10
 Mencantumkan problem saja
 Sesuai masalah keperawatan yang muncul
 Menampilkan 2 diagnosa atau lebih
4. Intervensi keperawatan 15
 Menetapkan tujuan
 Menetapkan kriteria tujuan dengan SMART
 Menetapkan tindakan
 Menetapkan psikoterapeutik
 Menetapkan tindakan manipulasi lingkungan
 Merencanakan kunjungan rumah
 Membuat rasional secara teoritis sesuai rencana
dengan tindakan
5. Implementasi 30
 Dibuat sistematik sesuai tindakan yang
dilakukan
 Dibuat secara operasional
 Mencantumkan tindakan psikoterapi
 Mencantumkan tindakan psikofarmaka
 Mencantumkan tindakan manipulasi lingkungan
6. Evaluasi 10
 Mencatat semua perilaku pasien setelah
implementasi
 Melakukan penilaian keberhasilan rencana
tindakan
 Mencakup subyektif, obyektif analisa dan
perencanaan
 Mengevaluasi pencapaian kemampuan pasien
untuk setiap diagnosa keperawatan
TOTAL 100

Total Nilai
Nilai =
100

Semarang, .............................
Pembimbing

...............................................