Definsi

 WHO 1998

 Makanan Pendamping: Setiap nutrisi yang mengandung makanan atau cairan lain

selain ASI yang diberikan kepada anak-anak selama periode pemberian makanan

pelengkap.

 Periode pemberian makanan pendamping : Periode saat makanan atau cairan

lainnya yang diberikan bersama dengan ASI

 WHO 2013

 Makanan pendamping: Makanan yang diproduksi pabrik atau disiapkan sendiri,

yang cocok sebagai pelengkap ASI atau pengganti ASI saat tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan gizi bayi.

 Makanan pendamping: Proses ini dimulai ketika ASI atau susu formula saja tidak

lagi cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, dan oleh karena makanan lain

dan cairan dibutuhkan bayi, bersama dengan ASI atau pengganti ASI.

 Target kisaran untuk pemberian makanan pendamping ASI umumnya pada usia

6-23 bulan.

 ESPGHAN

 Makanan pendamping: Semua makanan padat dan cair lain selain ASI atau susu
formula dan kelanjutan susu formula.
 Istilah lain yang biasa digunakan dalam konteks ini: menyapih, makanan
penyapihan, Beikost.

 American Academy of Pediatrics

 Makanan pendamping : Nutrisi dan energi yang mengandung makanan padat
atau semi-padat (atau cairan) yang diberikan pada bayi selain ASI atau susu
formula
Critical Importance pada 1000 hari pertama kehidupan

(Conception – 2 years of age)

"Periode emas" untuk pertumbuhan yang optimal, kesehatan, dan perkembangan

Gizi kurang Ibu dan Anak : Konsekuensi untuk Kesehatan Dewasa & Human Capital

 5 penelitian panjang kohort prospektif dari Brazil, Guatemala, India, Filipina, Afrika

Selatan

 Pertumbuhan janin yang buruk atau stunting dalam 2 tahun pertama kehidupan

menyebabkan kerusakan permanen termasuk tinggi badan saat dewasa yang lebih

rendah, pendapatan saat dewasa berkurang, penurunan berat lahir anak

 Anak-anak yang kekurangan gizi pada 2 tahun pertama dan kemudian mengalami

pertambahan berat badan dengan cepat, berada pada risiko tinggi penyakit kronis yang

berhubungan dengan diet.

Peran Makanan Pendamping

 Melengkapi kesenjangan gizi yang dihasilkan dari perubahan dalam pasokan gizi ASI

dan kebutuhan dinamis gizi bayi

 Pertumbuhan dan perkembangan & imunitas

  Kebiasaan makan

 Kesehatan jangka panjang & kognisi

 Sumber daya manusia & pembangunan nasional

Makanan Pendamping

 Tepat waktu

 Memadai

 Aman

 Sesuai usia dan pemberian makan yang aktif dan responsif

Memulai Makanan Pendamping : Kapan?

 Ketika ASI saja tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi

 Bayi siap

i. Sistem neuromuskular

ii. Fungsi Gastrointestinal

iii. Fungsi ginjal

Intake Energi and Protein dari Makanan Pendamping

% Requirement

Intake Vitamin dari Makanan Pendamping

% Requirement
Intake Mineral dari Makanan Pendamping

% Requirement

Fenomena kunci dalam Pembangunan

WHO / UNICEF 2003

 Sebagai rekomendasi kesehatan masyarakat umum, bayi harus diberikan ASI

eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan untuk mencapai pertumbuhan yang

optimal, perkembangan dan kesehatan.

 Setelah itu, mereka harus menerima nutrisi yang memadai dan makanan pendamping

yang aman saat menyusui sampai usia 2 tahun atau lebih.

Ulasan Sistematis dari Durasi Optimal Menyusui Eksklusif

 Untuk menilai efek pada kesehatan anak, pertumbuhan, dan perkembangan antara ASI

eksklusif untuk usia 6 bulan vs ASI eksklusif selama 3-4 bulan dengan campuran ASI

sesudahnya setelah 6 bulan

  Kriteria seleksi: semua percobaan klinik dan percobaan faktor internal yang

dikendalikan uji klinis dan studi observasional

 23 penelitian independen yang diidentifikasi (11 penelitian di negara berkembang dan

2 penelitian terkontrol di Honduras)

 Bayi dengan ASI eksklusif selama 6 bulan memiliki resiko infeksi Gastrointestinal

lebih kecil, dan kemungkinan infeksi pernapasan, dengan tidak adanya defisit

pertumbuhan. Ibu mereka dengan amenore laktasi yang lebih lama dan penurunan

berat badan postpartum yang cepat.

 Pada negara berkembang, penurunan tingkat zat besi telah diamati

 Tidak ada penurunan risiko eksema atopik, asma, obesitas, karies gigi, atau masalah

kognitif atau perilaku

Kesimpulan:

 Bukti yang ada menunjukkan tidak ada risiko yang jelas dalam perekomendasian,

sebagai kebijakan umum, ASI eksklusif selama 6 bulan di negara berkembang dan

negara maju

 Bayi harus dipantau secara individual untuk growth flatering atau hasil yang

merugikan lainnya dan bayi juga harus dikelola dengan baik

Rekomendasi berdasarkan ESPGHAN dan AAP

 ESPGHAN : ASI eksklusif untuk usia sekitar 6 bulan adalah tujuan yang diinginkan.

Pengenalan makanan pendamping tidak boleh dilakukan sebelum usia 17 minggu

tetapi tidak boleh ditunda melebihi usia 26 minggu.

 AAP : ASI eksklusif selama kurang lebih 6 bulan dan terus menyusui selama

setidaknya 12 bulan. Pengenalan makanan pendamping sekitar usia 6 bulan.

Memadai: Bagaimana?

• Frekuensi makan

• Banyaknya makanan setiap kali makan

• Konsistensi

• Viskositas

• Ragam makanan

Konsistensi dan Ragam Makanan pelengkap

Usia 6-8 bulan Usia 9-11 bulan Usia > 12 bulan

FBDGs Thailand untuk Bayi dan Anak muda

Pedoman Diet Thailand (FBDGs) untuk bayi (0-12 bulan)

1. Praktek pemberian ASI eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan

2. Memperkenalkan makanan pendamping di usia 6 bulan sambil terus menyusui *

3. Meningkatkan frekuensi pemberian makanan pendamping saat anak lebih besar yaitu

3 kali / hari pada usia 10-12 bulan.

4. Memberikan berbagai macam makanan kaya gizi dari 5 kelompok makanan.

5. Secara bertahap meningkatkan kuantitas dan tekstur makanan sesuai dengan usia.

6. Memberikan makanan dengan rasa yang alami dan menghindari pemberian bumbu.

7. Memberikan makanan yang bersih dan aman.

8. Berikan anak air bersih secara teratur dan menghindari minuman manis atau bersoda.

9. Praktek pemberian makananan secara responsif sesuai dengan perkembangan anak.

10. Bermain dengan anak, membuat ikatan, dan secara teratur memantau pertumbuhan

dan perkembangan.

Pedoman Diet Thailand (FBDGs) untuk anak (1-5 tahun)

1. Memberikan anak makan 3 kali / hari dan tidak boleh memberi makanan ringan lebih

dari 2 kali / hari.

2. Memberikan berbagai macam makanan dari masing-masing 5 kelompok makanan.

3. Menjaga pemberian ASI sampai anak usia 2 tahun atau lebih dan memberikan susu

tanpa gula 2-3 gelas / hari.

4. Ajak anak untuk makan cukup sayuran dan buah-buahan setiap hari.

5. Tawarkan anak makanan ringan bergizi.

6. Memberikan makanan alami dan menghindari makanan manis, asin, dan berlemak

7. Memberikan makanan yang bersih dan aman.

8. Berikan anak air bersih secara teratur dan menghindari minuman manis atau bersoda.
 9. Ajak anak untuk disiplin dalam makan.

10. Bermain dengan anak, membuat ikatan, dan secara teratur memantau pertumbuhan

dan perkembangan.

Catatan Kesehatan Ibu dan Anak

Biro Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan Masyarakat

 Pedoman untuk pelayanan antenatal

 Pedoman untuk pemberian makan bayi dan anak, perawatan, imunisasi

 Catatan pertumbuhan, imunisasi

Panduan diet : Bayi & Anak

Pemberian Makanan Pendamping yang Optimal :

Apa, Bagaimana, Kapan, Dimana, dan Oleh Siapa anak diberi makan.

Pemberian makan yang responsif

 Memberikan makan bayi secara langsung dan membantu anak-anak yang lebih tua

ketika mereka makan sendiri, dan kita harus peka terhadap rasa lapar dan rasa

kenyang mereka.

 Memberikan makan dengan perlahan dan sabar, mendorong anak untuk makan, tapi

tidak memaksa mereka.

 Jika anak menolak banyak makanan, coba dengan berbagai kombinasi makanan, rasa,

tekstur dan metode ‘bujukan’.

 Meminimalisir gangguan saat makan jika anak dengan mudah kehilangan

ketertarikan.

 Ingatlah bahwa waktu makan adalah masa dari belajar dan Love-talk dengan anak-

anak selama makan, dengan kontak mata-ke-mata.

 Sebuah turunan dari orangtua yang responsif

 Pemberian makan yang interaktif : timbal balik antara orang tua dan anak selama

makan: perilaku orang tua dan anak bervariasi dalam interkasi timbal balik selama

makan.

 Mengakui perasaan anak : anak yang menentukan seberapa banyak mereka makan,

orang tua memutuskan makanan apa yang akan ditawarkan dan kapan

 Dasar ikatan emosional atau keterikatan antara bayi dan orang tua yang sangat penting

untuk fungsi kesehatan sosial-emosional

 Memudahkan orang tua untuk menghindari dan mengelola masalah makanan transisi /

peralihan dan memulai pemberian makanan transisi yang sukses untuk makanan

sendiri dan keluarga.

 Pengawasan and respon terhadap tanda rasa lapar dan kenyang bayi.

 Menghindari perilaku mengganggu atau pemberian makan dengan paksaan.

 Jadwal yang sudah diprediksi untuk makan besar dan makanan ringan : 2 sampai 3

jam antar jam makan (contoh : 3 kali makan besar, dengan 2-3 makanan ringan)

 Menghindari perilaku “grazing” dengan makanan ringan.

 Batasi makan selama15 sampai 20 menit.

 Meminimalisir pengalih perhatian selama jam makan (TV, video, hewan peliharaan,

dll)
Pemberian makan yang tidak responsif

 Pengasuh mengambil kendali dan mendominasi situasi makan (mengendalikan /

menekan)

o Mengesampingkan tanda-tanda anak lapar dan kenyang

o Mencampuri hak otonomi makanan anak

 Anak mengontrol situasi (indulgensi)

o Anak-anak yang dimanjakan pengasuh beresiko memiliki BMI lebih tinggi

 Pengasuh mengabaikan anak (tidak terlibat)

o Anak-anak mungkin berusaha dengan berbagai macam metode untuk menarik

perhatian pengasuh misalnya. melemparkan makanan, menolak untuk makan

Growth Faltering

(Data dari 54 survei, 1994-2007)

Praktek Pemberian Makanan Pendamping :

Multiple Indicator Cluster Survey (MICS)

Masalah Nutrisi

Besi, seng, kalsium, vitamin A

 Besi: Daging, hati

 Zinc: Daging, hati, kuning telur, makanan laut

 Kalsium: Susu dan produk susu, tahu, beberapa sayuran berdaun hijau

 Vitamin A: Hati, kuning telur, susu, sayuran berdaun hijau, wortel, labu, pepaya

Intervensi gizi

 Diversifikasi diet

 Pemilihan makanan yang kaya nutrisi

 Makanan pokok terfortifikasi misalnya. besi, seng

 Beberapa macam suplementasi mikronutrien

  Gunakan produk makanan yang diformulasikan khusus diperkaya untuk kelompok

sasaran ini

 ASI eksklusif 0-6 bulan

 Peningkatan praktik pemberian makanan pendamping

Nasi cepat saji yang terfortifikasi yang digunakan sebagai makanan pendamping

Beberapa nasi cepat saji diperkaya dengan campuran FeSO4 + NaFeEDTA dengan

menambahkan natrium sitrat yang dikemas dalam kantong plastik komersial.

Porasuphatana S, et al. J Food Sci 2008.

Intervensi Micronutrient Berkelanjutan untuk Mengendalikan Kekurangan dan

Meningkatkan Status Gizi dan Kesehatan Umum di Asia

Proyek ini secara finansial didukung oleh Komisi Eropa di bawah 7 Kerangka

Program (GA: 289616) 5 Negara SEA dalam proyek ini: -Laos, Kamboja, Indonesia,

Vietnam dan Thailand

Pengembangan FBRs untuk target populasi rentan oleh Program Optifood WHO

adalah 1 dari 7 paket pekerjaan di proyek ‘TERSENYUM’. Software khusus ini

dikembangkan oleh Dr Elaine Ferguson dari London School of Hygiene dan Tropical

Medicine.
Pemberian makan bayi & pencegahan alergi

 European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)

 National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
 Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA)
Akankah pengenalan awal dari kacang tanah pada masa bayi dapat mencegah alergi

kacang?

 Menggunakan FAQ & FFQ kuesioner yang tervalidasi untuk menentukan prevalensi

alergi kacang (PA), menilai konsumsi kacang dan penyapihan bayi Yahudi di Israel

dan di Inggris.

 Prevalensi PA di Inggris adalah 1,85% (73/3943) vs 0,17% (8/4657) di Israel (P

<0,001)

 Bayi Israel berusia 8-14 bulan mengkonsumsi kacang dalam jumlah tinggi (median =

7.1 g kacang / bulan) sedangkan bayi UK menghindari kacang.

Pembelajaran awal tentang percobaan alergi kacang (LEAP)

 Percobaan Acak, terbuka, terkontrol dilakukan di Inggris untuk menilai apakah

pengenalan awal diet kacang efektif dalam mencegah alergi kacang pada bayi yang

berisiko tinggi untuk alergi.

 640 bayi berusia 4 bulan sampai < 11 bulan pada pengacakan, dengan eksema yang

parah, alergi telur, atau keduanya, diminta untuk mengkonsumsi atau menghindari

kacang sampai usia 60 bulan.

 Pengenalan dini kacang secara signifikan menurun frekuensi terjadinya alergi kacang

tanah pada anak-anak yang berisiko tinggi untuk alergi dan respon imun menjadi

termodulasi terhadap kacang.

Kesimpulan

 Makanan pendamping ASI yang tepat sangat penting untuk pertumbuhan yang

optimal dan perkembangan selama 2 tahun pertama kehidupan, "jendela kritis" untuk

kesehatan jangka panjang.

 Tantangan dan peluang dalam meningkatkan makanan pendamping ASI termasuk

waktu pengenalan tepat, kualitas makanan, kecukupan, dan perilaku makan.

 Pendekatan terintegrasi : intervensi gizi harus dikombinasikan dengan intervensi

kesehatan umum lainnya.