PENGKAJIAN AWAL
Nama : .................................................
MEDIS Tanggal lahir : ................................................
PASIEN RAWAT INAP
Ruang Rawat : ..............................
Tanggal Asesmen : Pukul :
1. ANAMNESIS (AUTO / ALLO ) / Pasien sendiri/ orang lain, hubungan...................................
2. KELUHAN UTAMA
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (termasuk keluhan data pemeriksaan dan pengobatan sebelumnya)
1. Kepala 4. Abdomen
a. Mata : Inspeksi :
b. Hidung : Palpasi :
c. Telinga : Perkusi :
d. Mulut : :
2. Leher : : Auskultasi :
3. Thorax : :
a. Jantung : :
Inspeksi : :
Palpasi : :
Perkusi : :
Auskultasi : 5. Genetalia: :
b. Thorax : :
Inspeksi : :
: :
Palpasi
: :
Perkusi
: :
Auskultasi
6. Ekstremitas:
7. Kulit :
8. Status
Neurologikus
9. DAFTAR MASALAH/ DIAGNOSIS (dapat berupa diagnosis, kelainan dan keadaan lain, berdasarkan konsep bio-pisiko sosial )
10. PENGKAJIAN MASALAH ( bila masalah belum jelas buat pengkajian, bila masalah jelas tulis sudah jelas)
- 1. Vitam
- 2. Fungsionam
DPJP DOKTER
YANG MERAWAT
( ................................................)
( ................................................)
Tanda tangan dan nama terang dokter Tanda tangan dan
nama terang dokter
9. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS