PENGKAJIAN AWAL
Nama : .................................................
MEDIS Tanggal lahir :
PASIEN RAWAT INAP ................................................
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (termasuk keluhan data pemeriksaan dan pengobatan sebelumnya)
1. Kepala 4. Abdomen
a. Mata : Inspeksi :
b. Hidung : Palpasi :
c. Telinga : Perkusi :
d. Mulut : :
2. Leher : : Auskultasi :
3. Thorax : :
a. Jantung : :
Inspeksi : :
Palpasi : :
Perkusi : 5. Genetalia: :
Auskultasi : :
b. Thorax : :
Inspeksi : :
Palpasi : :
: :
Perkusi
: :
Auskultasi
6. Ekstremitas:
7. Kulit :
8. Status
Neurologikus
9. DAFTAR MASALAH/ DIAGNOSIS (dapat berupa diagnosis, kelainan dan keadaan lain, berdasarkan konsep bio-pisiko sosial )
10. PENGKAJIAN MASALAH ( bila masalah belum jelas buat pengkajian, bila masalah jelas tulis sudah jelas)
- 1. Vitam
- 2. Fungsionam
DPJP DOKTER
YANG MERAWAT
( ( ................................................)
................................................) Tanda tangan dan
Tanda tangan dan nama terang dokter
nama terang dokter
9. PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS