Tanggal Join

: ___/____/_____
Karyawan
Nama HC
PASPHOTO Penerima : I
BERWARNA Dokumen
3x4CM FORM IDENTIFIKASI PRIBADI Paraf :
CALON KARYAWAN
Isilah dengan huruf cetak / Fill with capital letters

F - 02
I. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap sesuai KTP :
Tempat/Tanggal lahir : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
No Kartu Identitas
: No. NPWP :
(KTP/Passport)
Warganegara / Suku Bangsa :
Agama :
Alamat (sesuai Kartu RT/RW :
:
Identitas) KEL/KEC : Kota/Provinsi : Kode Pos :
RT/RW :
Alamat Domisili saat ini :
KEL/KEC : Kota/Provinsi : Kode Pos :
Nomor Telepon : (Rumah) :
(Mobile) :
Alamat Email :
Status Nikah : Belum Menikah/Menikah/Duda/Janda (Cerai/Meninggal)*)
(beri X di kotak yang sesuai) Menikah yang ke : ____ Tanggal Menikah:_______________________________
:
:
*) coret yang tidak sesuai

II. DATA KELUARGA (Ayah/Ibu kandung, Urutan Saudara kandung termasuk Diri Sendiri)
Jenis
Keluarga Nama Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan **)
Kelamin
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Untuk yang telah menikah (suami/istri/anak)
Pasangan
Anak 1
Anak 2
Anak 3
**) bilamana membutuhkan kolom tambahan agar dituliskan di bagian/lembar kosong

1 dari 4 Halaman
 Dalam keadaan darurat/emergency, pihak yang direkomendasikan dihubungi adalah
Nama :
Hubungan dengan calon karyawan :
Alamat Domisili :
Nomor Telepon :

III. RIWAYAT PENDIDIKAN & PEKERJAAN

Fakultas/ Periode Kota/ Ijazah/Nilai

Tingkatan Nama Sekolah/Universitas
Jurusan (Thn s/d Thn) Negara Akhir
Sekolah Dasar
Sekolah Menengah Pertama
Sekolah Menengah Atas
Universitas (Diploma)
Universitas (Strata 1)
Universitas (Strata 2)

Periode Kerja Posisi/Jabatan Lokasi Kerja

No. Nama Perusahaan Gaji Terakhir Alasan Keluar
(Tahun ) Terakhir (Kota)
1.
2.
3.
4.
5.

IV. PENGALAMAN BERORGANISASI DAN KEGEMARAN / ORGANIZATION EXPERIENCE AND HOBBY

NAMA & JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN KEGEMARAN

2 dari 4 Halaman
V. JAWABLAH SECARA SINGKAT DAN JELAS SESUAI DENGAN DIRI PRIBADI ANDA
Apa yang Anda lakukan saat mengisi waktu luang ? :
Nilai-nilai apa yang sangat mempengaruhi kehidupan Anda ? :
Apa hal menonjol yang menggambarkan keunikan diri Anda ? :
Apa makna keluarga bagi kehidupan Anda ? :
Apa arti dan manfaat uang bagi kehidupan Anda ? :
Sebutkan target yang ingin Anda capai dalam kehidupan Anda
:
di masa mendatang.
Apakah Anda terlibat/terdaftar dalam organisasi YA / TIDAK
:
kemasyarakatan/politik/ professional tertentu ? Jika YA, sebutkan ___________________________ (Aktif/Pasif)*
YA / TIDAK
Apakah Anda mempunyai Saudara/Kerabat yang bekerja di
: Jika YA, sebutkan ___________________________
Bank Sahabat Sampoerna.
Jabatan/posisi ____________________________
*) Coret yang tidak sesuai

VI. INFORMASI PEKERJAAN TERAKHIR (secara lebih detil)

Gambarkan posisi/jabatan Anda dalam struktur organisasi yang menunjukkan hubungan vertikal (atasan-bawahan) dan horizontal (rekan kerja)

VII. POSISI/JABATAN YANG DIHARAPKAN

Nama Posisi/Jabatan :
Informasi diperoleh dari :

Gaji & Benefit yang diharapkan :

Lokasi Penempatan yang diharapkan :

Kesediaan ditempatkan dimana saja (jaringan
: Bersedia/ Tidak Bersedia *)
kantor Bank Sahabat Sampoerna)
Hal-hal penting lainnya yang dianggap perlu
:
disampaikan oleh Calon Karyawan

3 dari 4 Halaman
VIII. REFERENSI – Nama pejabat/atasan Anda yang dapat memberikan referensi tentang diri Anda
Jabatan Saat Ini Hubungan formal No telpon atau alamat email yang
No. Nama
& Perusahaan sebelumnya dengan Anda dapat dihubungi
1.
2.
3.

IX. PERNYATAAN CALON KARYAWAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya sampaikan di atas dalam Form Identitas Pribadi Calon
Karyawan ini dibuat dengan sejujur-jujurnya, tanpa ada paksaan dan dapat dipertanggung jawabkan kebenarannya. Bilamana
terdapat informasi yang tidak sesuai dengan kebenaran/kenyataannya maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan
oleh Perusahaan.

Dibuat oleh Calon Karyawan,

NAMA LENGKAP :

TANGGAL :

TANDA TANGAN

4 dari 4 Halaman