PUSKESMAS NOEMUTI

KELUHAN : __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

SARAN: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

PUSKESMAS NOEMUTI

KELUHAN : __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

SARAN: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

PUSKESMAS NOEMUTI

KELUHAN : __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

SARAN: __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________
 PUSKESMAS NOEMUTI

Untuk kepuasan pelanggan

Silahkan menjawab pertanyaan berikut ini sebagai bahan masukan dan saran bagi kami untuk
terwujudnya pelayanan kami yang bermutu.

1. Loket:
- Apakah anda merasa lama menunggu antrian?
- Apakah anda merasa ruang tunggu dan tempat duduk cukup?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugas nya dan ramah kepada pasien?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai yang diharapkan?

2. Poli Umum:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

3. Poli Anak:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

4. Poli KB:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

5. Poli KIA:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

6. Laboratorium:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

7. Loket Obat:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

8. Gizi:
- Apakah anda lama menunggu panggilan?
- Apakah petugas cepat dalam melakukan tugasnya dan ramah kepada pasien ?
- Apakah anda dapat penjelasan yang sesuai harapan?

Nama : ______________________________ Laki-laki / Perempuan

Umur : _________ tahun

Alamat: _____________________________