BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN JUNI 2019

UNIVERSITAS PATTIMURA

FACTORS AFFECTING ADHERENCE TO TOPICAL

GLAUKOMA THERAPY

Disusun Oleh :
Novianti Alfina (2018-84-071)

PEMBIMBING
dr. Elna Anakotta, Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2019
 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Terapi Topikal pada Glaukoma

Tujuan : Untuk menilai faktor-faktor manakah dalam hidup dan penyakit pasien dengan
glaukoma yang mempengaruhi kepatuhan terhadap terapi topikal glaukoma signifikansi
kuantitatif dari efeknya. Untuk menilai hambatan yang paling berpengaruh dalam kepatuhan
menurut sudut pandang pasien.
Desain : Studi potong lintang prospektif multisenter
Partisipan : Total 145 pasien, mengunjungi klinik glaukoma metropolitan di Sydney, Australia
untuk rawat jalan dan diberi resep terapi topikal glaukoma.
Metode : Kuesioner berbasis wawancara terstruktur dilakukan pada 145 pasien yang diresepkan
tetes mata glaukoma paling tidak 2 minggu sebelumnya. Kuesioner terdiri dari 2 pertanyaan
tentang kepatuhan, 29 pertanyaan tentang faktor-faktor yang teridentifikasi atau diajukan sebagai
pengaruh kepatuhan dalam literature untuk anaisis kuantitatif dan 1 pertanyaan terbuka pada
penyebab ketidakpatuhan yang diajukan pasien untuk analisis kualitatif. Kuesioner ini mewakili
cakupan terluas dari faktor yang dihipotesiskan untuk mempengaruhi kepatuhan dalam sebuah
studi kepatuhan pengobatan glaukoma terkini.
Pengukuran hasil penting : Angka kepatuhan, faktor-faktor risiko untuk kepatuhan buruk,
halangan kepatuhan menurut pasien
Hasil : Untuk jawaban dari pertanyaan “Berapa banyak hari anda melewatkan menetes mata
dalam dua minggu terakhir”, 69,7% pasien melaporkan kepatuhan total. Empat faktor
berhubungan secara signifikan dengan peningkatan kecenderungan dalam melewatkan
penggunaan obat tetes mata dalam dua minggu terakhir. Faktor tersebut ialah kesulitan menetes
mata (rasio odds [OR], 2,35; 95% interval kepercayaan [CI], 1,02-5,44; P < 0,05), riwayat atau
diagnosis depresi sekarang (OR, 3,61; 95% CI, 1,53-8,52; P < 0,01), penilaian sendiri mengenai
ingatan pasien ≤ 7 dari 10 (OR, 3,15; 95% CI, 1,36-7,30; P < 0,01) dan skor motivasi ≤ 6 dari 10
(OR, 10,94; 95% CI, 3,00-39,81; P < 0,01), dan status glaukoma, etnis, dan sosioekonomi di
antara 25 faktor ditemukan tidak memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan
kepatuhan
Kesimpulan : Ada proporsi signifikan dari frekuensi penggunakan obat tetes kurang dari yang
diresepkan. Kepatuhan dalam terapi glaukoma topikal berhubungan negatif dengan beberapa
faktor: kesulitan menetes mata, riwayat atau diagnosis depresi sekarang, penilaian sendiri
mengenai ingatan pasien yang buruk, motivasi diri sendiri yang buruk. Hal-hal ini dapat berguna
dalam merancangkan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan pada pasien. Opthalmology
Glaucoma 2019;2:86-93 © 2019 oleh the American Academy of Ophtalmology

Agen topikal rendah memainkan peran mendasar dalam mencegah perkembangan

gangguan penglihatan secara kronis glaukoma sudut terbuka meskipun ada kemajuan dalam
bidang medis, laser, dan terapi bedah.
Sayangnya, kemanjuran perawatan ini mungkin secara signifikan dilemahkan oleh
ketidakpatuhan terhadap pengobatan, apakah terlambat atau tidak diinisiasi mengenai
pengobatan yang ditentukan atau dengan implementasi rejimen yang optimal. Sekitar sepertiga
dari orang yang diresepkan obat tetes mata untuk pertama kalinya menghentikan pengumpulan
resep dalam 1 tahun. Bahkan di antara pasien itu yang mengumpulkan resep, proporsi yang
signifikan tidak mematuhi frekuensi administrasi yang direkomendasikan. Tarif yang dilaporkan
bervariasi, dengan studi yang menyarankan tingkat ketidakpatuhan mulai dari 23% hingga 90%,
dan elektronik sistem pemantauan menunjukkan tingkat ketidakpatuhan sekitar 3% hingga 40%.
Upaya untuk meningkatkan glaucoma memiliki hasil yang bervariasi. Dalam 4 studi, pendidikan
sebagai intervensi tunggal ditemukan tidak meningkatkan kepatuhan ke tingkat yang signifikan
secara statistik (I-SIGHT, Sheppard, Ring, Muir). Satu studi menemukan bahwa ketika
pendidikan pasien, diskusi kepatuhan individual dengan koordinator penelitian, pengingat
panggilan telepon mingguan, dan bantuan dosis diberikan digunakan dalam kombinasi,
intervensi meningkatkan kepatuhan sebagai sebanyak 20%; Namun, tindak lanjutnya adalah
selama 3 bulan belajar, dan efek jangka panjang tidak diketahui. Cochrane baru-baru ini Ulasan
intervensi yang dirancang untuk meningkatkan kepatuhan terapi glaukoma menyimpulkan,
“Meskipun ini adalah temuan Ulasan menunjukkan bahwa pendidikan pasien dikombinasikan
dengan lebih banyak intervensi perubahan perilaku yang kompleks dapat meningkat kepatuhan
terhadap terapi hipotensi okular, ada tidak cukup bukti untuk mengadvokasi intervensi tertentu
saat sekarang."
Pertanyaannya tetap tentang alasan mengapa pasien dengan glaukoma tidak
menggunakan obat tetes mereka sesering yang ditentukan. Lebih pemahaman menyeluruh
tentang penyebab ketidakpatuhan mungkin diperlukan untuk pengembangan intervensi klinis
yang efektif dan untuk meningkatkan hasil terapi. Meskipun proporsi yang signifikan dari
literatur oftalmik sampai saat ini berfokus pada populasi Amerika Utara, perbedaan antara sistem
kesehatan dan aspek sosial ekonomi dapat mempengaruhi penerapan beberapa faktor, dilaporkan
sebagai berpengaruh dalam literatur saat ini, ke Barat lainnya populasi. Untuk alasan ini,
perspektif Australia dapat memperluas cakupan literatur di bidang ini.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki faktor-faktor tersebut mempengaruhi
kepatuhan terhadap terapi glaukoma topikal dalam suatu Populasi perkotaan Australia.
Pentingnya faktor-faktor ini dalam hubungan mereka dengan ketidakpatuhan dieksplorasi, seperti
adalah perspektif pasien dalam hambatan kepatuhan itu mereka sendiri merasa.

Metode
Desain Kuesioner
Tinjauan literatur yang diterbitkan terkait dengan terapi medis dan kepatuhan dapat
diakses melalui MEDLINE, EMBASE, dan Scopus dilakukan pada bulan April 2016. Istilah
yang dicari mencakup kombinasi "kepatuhan," "kepatuhan," "kegigihan," "glaukoma," "Penyakit
kronis," "hipertensi," dan "diabetes." Dari sini, 22 faktor yang dilaporkan mempengaruhi
kepatuhan terhadap pengobatan glaukoma rejimen diidentifikasi. Tiga faktor tambahan
diidentifikasi oleh pasien dalam penelitian kualitatif, tetapi belum dievaluasi secara kuantitatif. 4
faktor selanjutnya diidentifikasi yang dilaporkan mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan
penyakit kronis selain glaukoma. Pertanyaan tanggapan teks bebas juga disertakan ke
memfasilitasi analisis kualitatif dari faktor-faktor yang dirasakan pasien sebagai hambatan yang
paling berpengaruh terhadap kepatuhan mereka.

Kuesioner 33 pertanyaan untuk menilai kepatuhan dikembangkan berdasarkan tinjauan

literatur ini (Glaukoma Adherence Kuesioner Penelitian, tersedia online di www.ophthalmology
glaucoma.org ). Ini dipandu oleh Dr. Shulruf, seorang Profesor dari Statistik berpengalaman
dalam desain kuesioner.

Etika

Komite Etika Distrik Kesehatan Daerah Sydney Timur Selatan dan Komite Etika
Universitas New South Wales persetujuan diperoleh. Penelitian ini berpegang pada prinsip –
prinsip Deklarasi Helsinki.
Studi Kelayakan Kuesioner

Sebuah studi kelayakan dilakukan dari kuesioner di 10 pasien berturut-turut dari 2 klinik.
Tujuannya adalah untuk menentukan kesulitan dalam memahami kuesioner kata-kata,
penerimaan kuesioner oleh pasien, dan penyebaran data. Dari ini, "dokter mata" diubah menjadi
"dokter mata" menjadi hindari kebingungan pasien dengan "dokter mata," dan kata-kata dari 2
pertanyaan disesuaikan untuk membantu pemahaman pasien. Tanggapan dari studi kelayakan
pasien tidak dimasukkan dalam hasil akhir karena perbedaan dalam kata-kata pertanyaan.

Studi Populasi dan Strategi Perekrutan

Populasi penelitian diambil dari pasien yang menghadiri klinik di Departemen

Oftalmologi Rumah Sakit Prince of Wales, rumah sakit rujukan tersier utama. Untuk menangkap
spektrum luas latar belakang sosial ekonomi dan budaya, pengambilan sampel digabungkan baik
klinik umum maupun swasta dari glaukoma rumah sakit spesialis, secara geografis tersebar luas
di seluruh Sydney. Kelayakan diidentifikasi berdasarkan ulasan grafik pasien, dan pasien
direkrut secara berurutan. Pemesanan dan rekrutmen pasien penjadwalan tidak tergantung satu
sama lain. Semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi selama klinik rekrutmen didekati.
Pasien yang memenuhi syarat didekati oleh penulis, Tujuan penelitian dijelaskan, dan informed
consent tertulis diperoleh. Untuk memfasilitasi persetujuan berdasarkan informasi, formulir yang
menjabarkan studi dan potensi risiko dan manfaatnya bagi pasien dibaca keras kepada pasien,
dengan waktu yang diizinkan bagi mereka untuk memeriksanya dan ajukan pertanyaan sebelum
menandatangani formulir yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian. Kerahasiaan pasien
dan anonimitas mereka jawaban untuk dokter yang merawat mereka dan masyarakat umum
adalah ditekankan dalam penjelasan tujuan penelitian. Pasien diyakinkan dari kurangnya
pengaruh keterlibatan mereka dalam penelitian ini, atau keputusan mereka untuk tidak terlibat,
akan menjalani perawatan mereka atau hubungan dengan dokter yang merawat mereka.
Kuisionernya adalah bacakan dengan lantang kepada semua pasien untuk mengatasi kesulitan
membaca, dan penerjemah telepon ditawarkan kepada mereka yang tingkat bahasa Inggris-nya
penghalang pemahaman.
Kriteria Inklusi

Semua pasien yang diresepkan terapi glaukoma topikal selama lebih dari 2 minggu.
Durasi terapi yang singkat ini memungkinkan penilaian waktu pengobatan sebagai faktor yang
mungkin mempengaruhi kepatuhan.

Kriteria Eksklusi

Satu-satunya kriteria eksklusi adalah resep awal topikal terapi glaukoma lebih baru dari 2
minggu sebelum perekrutan. Analisis Statistik Statistik deskriptif dicari untuk informasi populasi
dan tren. Analisis regresi logistik biner dilakukan dalam 2 studi dengan variabel penelitian yang
berbeda: (1) dikotomi sebagai ya/tidak untuk memiliki terjawab tetes dalam 2 hari terakhir dan
(2) didikotomi sebagai ya/tidak setelah terjatuh dalam 2 minggu terakhir. Kovariat dikumpulkan
bersama-sama dalam kategori mereka dari Faktor Penyakit dan Perawatan, Kesulitan perawatan,
faktor pasien, faktor kesehatan dan gaya hidup, Status Sosial Ekonomi, Mengobati Faktor
Dokter, dan Sikap Pasien dan Keyakinan. Karena metode analisis ini melaporkan pada berlaku
ketika kovariat lainnya dalam regresi logistik biner yang sama.

Tes diadakan pada nilai konstan, dibandingkan dengan faktor individu regresi logistik,
mengurangi kemungkinan false-positive, efek perancu, dan variabel berlebihan. Rasio peluang
dan Interval kepercayaan 95% dihitung untuk hasil. Kebelakang Regresi digunakan untuk
memeriksa model regresi dan efek faktor. Dari ini, diagnosis demensia dihapus karena tidak
cukup ukuran sampel. Begitu penilaian motivasi dan memori ditentukan untuk menjadi
signifikan, setiap skor cutoff diujicobakan dalam regresi, dengan skor yang dilaporkan
menunjukkan efek terbesar.

Konstruk , Validitas Internal, dan Eksternal

Untuk meningkatkan validitas konstruk (tingkat studi tersebut mengukur apa yang ingin
diukur), pertanyaan ditentukan frekuensi aplikasi obat yang dihilangkan, bukan keyakinan dan
sikap terhadap kepatuhan yang melekat pada beberapa orang pada umumnya menggunakan alat
kepatuhan. Teknik statistik dirancang untuk meningkatkan validitas internal dengan mengurangi
faktor pembaur dalam kausal hubungan. Regresi logistik multivariat digunakan untuk
menghindari kedua perangkap positif palsu dalam studi lebih dari 20 variabel dengan nilai P 0,05
dan untuk mengurangi perancu pengaruh faktor terkait. Pengaruh bias seleksi adalah dikurangi
dengan mengundang setiap pasien pada terapi glaukoma lebih lama dari 2 minggu untuk
berpartisipasi, tanpa diskriminasi atau pretest pilihan. Bias seleksi juga diminimalkan dengan
menjadwalkan pasien tanggal rekrutmen secara independen dari penjadwalan janji temu klinik.
Validitas eksternal ditingkatkan dengan menggeneralisasi subjek pengambilan sampel, pertama
melalui rekrutmen dari publik dan swasta klinik kesehatan, dan kedua secara geografis melalui
rekrutmen dari klinik di pinggiran Timur (Randwick), Barat dan Luar Pinggiran barat
(Parramatta dan Penrith), dan pinggiran utara (Obrolan). Ini mengurangi bias pengambilan
sampel yang berasal dari stratifikasi sosial-ekonomi dan budaya dari pinggiran kota Sydney.

Hasil

Demografi

Sebanyak 150 pasien berturut-turut diidentifikasi sebagai studi pertemuan kriteria inklusi
dan didekati untuk perekrutan. Lima pasien menolak untuk berpartisipasi berdasarkan persepsi
diri tentang level mereka Bahasa Inggris tidak memadai untuk membaca dan menandatangani
dokumen persetujuan, dan tidak ingin menunggu penerjemah telepon. Sebanyak 145 pasien
setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan menyelesaikan kuesioner. Usia pasien
berkisar antara 33 hingga 93 tahun, dengan usia rata-rata 70 tahun dan usia rata-rata 72 tahun,
dan 61 (42%) adalah perempuan. Menanggapi pertanyaan tentang latar belakang etnis, 112
(77,2%) diidentifikasi memiliki latar belakang Eropa, 30 (20,7%) diidentifikasi memiliki latar
belakang Asia, 7 (4,8%) diidentifikasi sebagai memiliki latar belakang Latin atau Hispanik, 4
(2,7%) diidentifikasi sebagai memiliki latar belakang Timur Tengah, 2 (1,4%) diidentifikasi
memiliki Latar belakang Penduduk Asli atau Kepulauan Selat Torres, dan 2 (1,4%) diidentifikasi
memiliki latar belakang Afrika.

Kepatuhan Keseluruhan

Sebanyak 12 pasien (8,3%) melaporkan telah melewatkan tetes di 2 hari terakhir, dan 44
pasien (30,3%) melaporkan telah terjatuh dalam 2 minggu terakhir. Dari 44 ini, 23 melaporkan
tetes yang hilang pada 1 hari, 10 melaporkan tetes yang hilang pada 2 hari, 4 melaporkan tetes
yang hilang pada 3 hari, 3 melaporkan tetes yang hilang pada 4 hari, dan 1 pasien melaporkan
masing-masing 7, 8, 10, dan 14 hari.
Kepatuhan Dua Hari

Diagnosis depresi saat ini atau sebelumnya ditemukan secara statistik Signifikan dalam regresi
logistik biner dengan memiliki terjawab turun dalam 2 hari terakhir (rasio odds, 11,5;
kepercayaan 95% interval, 1.71-77.56; P=0,01). Tidak ada faktor lain yang ditemukan terkait di
tingkat yang signifikan secara statistik.

Kepatuhan Dua Minggu

Kesulitan menerapkan tetes, diagnosis depresi masa lalu atau saat ini, pasien menilai
sendiri memori sebagai 7 dari 10, dan penilaian diri pasien motivasi ≤ 6 dari 10 semuanya terkait
secara statistic dengan peningkatan laju tetes yang hilang pada 2 sebelumnya minggu (Tabel 1,
Gambar 1). Tidak ada faktor lain yang ditemukan terkait dengan signifikansi statistik di tingkat
P=0,05. Kronisitas Penggunaan Obat Model statistik dijalankan kembali tidak termasuk 5 pasien
yang memiliki telah menggunakan tetes selama kurang dari 1 tahun untuk menentukan apakah
kronisitas penggunaan narkoba mempengaruhi faktor-faktor yang terkait dengan ketidakpatuhan.
Tidak perubahan signifikan dalam hasil ditemukan.

Hambatan yang Diidentifikasi

Semua pasien memberikan tanggapan bentuk bebas terhadap kualitatif pertanyaan

"Ketika Anda melewatkan tetes Anda, apa yang akan Anda katakana adalah penyebab atau
penyebab utama? "Peserta diizinkan untuk mendaftar sebagai banyak alasan karena mereka pikir
itu berlaku. Sebanyak 27 peserta membantah lupa untuk menggunakan obat tetes mata. Di luar
27 orang itu, tanggapan dibagi ke dalam kategori umum sesuai dengan kesamaan. "Saya hanya
lupa" atau "terlalu sibuk / terlalu terganggu" dibuat masing-masing naik sekitar 20% (29
tanggapan [19,1%] dan 30 tanggapan [21,7%], masing-masing). “Bepergian,” “terlalu lelah,” dan
“tidak ada rumah "masing-masing juga merupakan jawaban umum, seperti" masalah dengan
waktu ”(Gambar 2). Masalah yang biasanya diidentifikasi adalah kegagalan untuk digunakan
tetes yang diresepkan di tengah hari, karena pasien lebih mungkin keluar rumah.

Meskipun tidak secara resmi dicari sebagai ukuran hasil yang diinginkan, banyak pasien
berbagi strategi mereka sendiri untuk meningkatkan kepatuhan. Bagi banyak orang, itu mengikat
tetes mereka untuk kegiatan lain yang mereka lakukan tidak pernah lupa, misalnya, sarapan dan
meninggalkan mereka botol obat di sebelah kotak sereal. Bagi yang lain, itu visual isyarat;
misalnya, setelah mengambil tetes pagi mereka, mereka akan melakukannya tinggalkan botol di
dekat lampu di samping tempat tidur sebagai pengingat untuk membawanya sebelum tidur.
Kebetulan, metode penetapan waktu ini mirip dengan strategi yang dijelaskan oleh Norell pada
tahun 1979, yang dikombinasikan dengan intervensi pendidikan dilaporkan untuk meningkatkan
kepatuhan terhadap tingkat yang signifikan secara statistik. Pada pasien yang mengonsumsi lebih
dari 1 tetes per hari, 65% melaporkan hal itu mereka tidak menemukan 1 tetes lebih sulit untuk
diingat daripada yang lain. Namun, 23,3% melaporkan mereka menemukan tetes di tengah hari
lebih sulit untuk diingat, dengan 9,3% menyatakan bahwa mereka menemukan malam turun
lebih sulit untuk diingat, dan 2,3% menyatakan itu mereka menemukan tetes pagi yang paling
sulit. Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dengan lebih dari 1 tetes per hari diresepkan tetes
dalam tengah hari, sehingga itu bukan pilihan yang berlaku untuk semua responden untuk
pertanyaan ini.
Diskusi
Masalah Kepatuhan
Kepatuhan terhadap terapi glaukoma topikal adalah masalah global, dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan tingkat kepatuhan yang dilaporkan sendiri antara 23% dan 90%.
Kepatuhan yang buruk tidak terbatas pada penyakit mata, dengan hanya 50% hingga 70% dari
dosis yang diresepkan dilaporkan diambil dalam kondisi kronis lainnya seperti hipertensi.
Kepatuhan hampir optimal terhadap terapi medis mahal bagi pasien dan sistem perawatan
kesehatan, yang mengarah pada peningkatan penggunaan sumber daya karena pengurangan
efektivitas dan peningkatan terkait dalam risiko kegagalan pengobatan.
 Kepatuhan belum terhadap terapi medis mahal bagi pasien dan sistem perawatan
kesehatan, yang mengarah pada peningkatan penggunaan sumber daya karena pengurangan
efektivitas dan peningkatan terkait dalam risiko kegagalan pengobatan. Tingkat kehilangan
bidang visual telah berulang kali dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup. Gangguan
fungsional berkorelasi dengan tidak hanya keparahan visual kehilangan bidang dan gangguan
penglihatan tetapi juga tingkat perkembangan glaukoma. Peningkatan kepatuhan pengobatan
dapat mewakili jalan untuk pelestarian kualitas hidup pasien dengan mengendalikan
perkembangan penyakit. Saat ini, tidak ada bukti yang cukup untuk diadvokasi setiap intervensi
khusus untuk kepatuhan terhadap glaukoma obat-obatan, seperti yang dijelaskan dalam Cochrane
sistematis baru-baru ini ulasan. Pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor apa paling
berpengaruh dapat membantu dalam meningkatkan intervensi.

Mengukur Kepatuhan

Mengukur kepatuhan terhadap terapi topikal secara inheren sulit, dan tingkat kepatuhan
yang dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intraocular yang memadai saat ini tidak dapat
dikonfirmasi. Dalam penelitian sebelumnya, tingkat kepatuhan yang dilaporkan sendiri jauh
lebih tinggi dari pada yang dicatat oleh Medical Events Monitoring System (MEMS), topi
elektronik yang dilengkapi botol obat dan catatan kapan tetes diberikan. Namun, MEMS mahal
dan bukan metodologi yang tersedia secara luas, dan penilaiannya hanya dapat melibatkan pasien
yang dapat diandalkan dalam tindak lanjut. Metode longitudinal untuk menilai kepatuhan dapat
bertindak sebagai intervensi, yang berpotensi menimbulkan efek Hawthorne, di mana pasien
merasa dipantau dan kemudian meningkat kepatuhan mereka. Masih ada hubungan yang pasti
antara kepatuhan yang dilaporkan sendiri dan kepatuhan MEMS: Ketidakpatuhan yang
dilaporkan sendiri berhubungan dengan kepatuhan MEMS, tetapi pada tingkat yang lebih rendah
daripada yang diperlihatkan catatan MEMS. Dengan demikian, meskipun MEMS mendeteksi
lebih banyak ketidakpatuhan daripada laporan diri, laporan diri tetap menjadi alat yang divalidasi
untuk peneliti atau dokter yang tertarik pada kepatuhan.

Studi pendahuluan ini menggunakan alat baru laporan diri untuk menilai ketaatan. Untuk
meningkatkan bias dalam laporan diri, beberapa strategi digunakan. Pertama, pertanyaan pertama
kepatuhan dalam penelitian ini dirancang untuk mengurangi kesalahan mengingat pasien dengan
hanya meminta tetes yang tidak terjawab dalam 2 hari terakhir, yang berarti responden lebih
cenderung menggunakan strategi mengingat dan menghitung daripada strategi estimasi. .
Namun, ini perlu diseimbangkan dengan pendekatan yang tidak mengintegrasikan "bias jas
putih" dari pasien yang lebih kemungkinan untuk mematuhi pengobatan mereka pada hari-hari
sebelumnya janji temu mereka dengan dokter yang merawat mereka. Untuk memperluas jaring
kepatuhan yang ditangkap, kuesioner mengajukan pertanyaan kedua mengenai 2 minggu
sebelumnya, menggunakan "hari-hari tidak ada penurunan," untuk membatasi lagi yang relevan
episode dan dorong strategi mengingat-dan-hitung. Dalam menggunakan strategi ini, tingkat
kepatuhan yang dilaporkan sendiri lebih dekat untuk tingkat yang dijelaskan dalam penelitian
sebelumnya yang menggunakan MEMS dari estimasi yang dilaporkan sendiri sebelumnya.

Dampak studi dan penelitian selanjutnya

Studi pendahuluan ini menemukan bahwa diagnosis depresi sebelumnya (seperti yang
dilaporkan oleh pasien) memiliki efek yang signifikan kemungkinan tetes yang hilang, mirip
dengan 3 penelitian yang ada melaporkan korelasi antara skor tinggi pada depresi sisik dan
ketidakpatuhan terhadap pengobatan glaukoma. Ada banyak aspek depresi yang bisa masuk akal
mempengaruhi kepatuhan, termasuk motivasi rendah, kurang energi, apatis, dan dampak sosial
dari depresi mempengaruhi hubungan dengan dokter yang merawat mereka.

Dalam populasi kami, 40 peserta (27,6%) mengidentifikasi diri memiliki atau pernah
memiliki diagnosis depresi. Meskipun ini adalah tingkat kehidupan yang lebih tinggi daripada
populasi umum pada 20,8%, ada peningkatan dilaporkan tingkat depresi di antara populasi
glaukoma. Seperti studi sebelumnya telah mengidentifikasi bahwa penyakit yang lebih buruk dan
hasil fungsional terkait dengan depresi, ada juga potensi bahwa pasien yang kurang patuh
mengalami kemajuan lebih cepat sehubungan dengan tingkat keparahan glaukoma mereka, yang
mungkin menjadi faktor penyebab depresi mereka. Karena ini adalah studi cross-sectional, arah
efeknya adalah tidak dapat ditentukan. Penelitian longitudinal menyelidiki efek depresi pasien
pada kepatuhan pengobatan mungkin ditunjukkan.

Asosiasi kepatuhan yang lebih rendah pada pasien yang dilaporkan kesulitan dengan
menerapkan tetes mengkonfirmasi koneksi dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Ini
menyajikan jalan untuk kemungkinan peningkatan kepatuhan pada kelompok pasien ini. Dalam
pengaturan klinis, ini mungkin melalui individualisasi pengobatan terhadap botol pengiriman
tetes mata bahwa pasien merasa paling nyaman dengan atau lebih luas melalui pengembangan
teknik aplikasi baru untuk pasien dengan ketangkasan yang lebih buruk.

Meminta pasien untuk menilai sendiri ingatan mereka mungkin cara sederhana untuk
menilai apakah ini mempengaruhi mereka ketaatan. Untuk subkelompok pasien ini, ini mungkin
jalan untuk meningkatkan kepatuhan dengan bantuan isyarat memori, apakah visual (seperti yang
dijelaskan sebelumnya), pendengaran seperti dengan jam alarm, atau melalui obat smartphone
aplikasi pengingat.
 Temuan kepatuhan yang buruk menjadi akibat wajar dari yang rendah Sayangnya, skor
motivasi itu sayangnya tidak terlalu informative dalam memahami kepatuhan yang buruk atau
dalam membangun metode untuk memperbaikinya. Namun, ini sangat menarik
mempertimbangkan bahwa tak satu pun dari variabel mengenai pasien pengetahuan tentang
glaukoma memiliki hubungan dengan kepatuhan ke tingkat yang signifikan secara statistik.
Belajar di lain populasi yang berfokus pada pendidikan sebagai intervensi untuk kepatuhan
terhadap terapi glaukoma memiliki relatif rendah ukuran efek, meskipun logika yang tampaknya
langsung itu memahami keabadian hilangnya penglihatan glaucomatous harus memotivasi pasien
menuju kepatuhan yang lebih baik terhadap perawatan yang akan menjaga penglihatan mereka.

Untuk mengerti dan berpotensi menggunakan pengetahuan ini dalam intervensi,

penelitian menjadi faktor yang memotivasi dan mendemotivasi pasien mungkin bermanfaat.
Dalam faktor menggunakan sistem penilaian, memutuskan dengan ukuran efek tertinggi
ditentukan untuk membuat lebih banyak laporan yang bermakna bagi dokter yang mungkin
berupaya menggunakannya menemukan dalam penilaian pasien mereka. Namun demikian sulit
untuk menentukan validitas eksternal dari putusan ini skor dalam hal penerapannya ke populasi
lain.

Hambatan yang diidentifikasi pasien untuk kepatuhan adalah informative tentang kedua
pola ketidakpatuhan dan potensi strategi untuk memperbaiki masalah ini. Literatur sebelumnya
melaporkan bahwa waktu pengobatan dapat memengaruhi kepatuhan, dengan resep pagi tetes
kurang cenderung menyebabkan hari penuh obat yang terlewat dari resep malam. Yang tinggi
Proporsi pasien menunjukkan bahwa turun di tengah hari itu adalah yang paling sulit untuk
diingat masalah signifikan dengan penurunan waktu ini. Mempertimbangkan pernyataan pasien
tentang peningkatan kepatuhan saat pemberian dosis terkait dengan kegiatan rutin sehari-hari,
mungkin logis bahwa dosis lebih sulit untuk diingat di tengah-tengah, karena biasanya waktu
hari dengan kebanyakan variasi dalam kegiatan. Meskipun jumlahnya tetes per hari adalah di
antara data yang dikumpulkan, waktu masing-masing tetes tidak dikumpulkan. Karena itu tidak
mungkin untuk melaporkan dari data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berapa persen dari
pasien yang berada di tengah hari Drop Dosis menemukan ini menjadi penghalang kepatuhan.

Bepergian, terlalu lelah, dan berada di luar rumah lebih lanjut hambatan diidentifikasi
pasien yang mungkin menunjukkan daerah di mana dokter dapat mendukung pasien mereka.
Penurunan Pengaturan waktu lagi dapat membantu pasien yang merasa kelelahan hambatan
untuk kepatuhan. Menyimpan botol obat di dekat barang yang secara rutin diambil saat
bepergian atau keluar rumah, seperti sikat gigi atau kunci rumah, dapat membantu mereka yang
selain itu mungkin lupa untuk membawa tetes mereka bersama mereka.

Tiga faktor mendekati signifikansi statistik, dengan P nilai> 0,05, tetapi 0,1 (Tabel 1). Ini
adalah jumlah tetes per hari, tindak lanjut dalam 12 bulan terakhir, dan pemahaman tentang
keabadian visi glaukoma kerugian. Desain penelitian ini, sebagai survei populasi, tidak diizinkan
kemungkinan perhitungan daya. Sebagai nilai P, 0,1 ringan, tetapi mungkin menyarankan
hubungan yang signifikan memiliki ukuran sampel yang relevan lebih besar. Model regresi
logistik final dengan temuan dari penelitian ini mampu memprediksi ketidakpatuhan dengan
32% sensitivitas dan spesifisitas 90%. Ini mendukung Friedman pernyataan et al yang
memberikan kuesioner singkat kepada pasien mungkin merupakan pendekatan potensial untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi terhadap kepatuhan yang rendah.

Kesimpulannya, proporsi yang signifikan dari pasien dengan glaukoma memiliki

kepatuhan yang rendah terhadap rejimen obat mereka. Dalam memberikan perawatan yang
berpusat pada pasien, itu adalah kewajiban dokter mata untuk mengenali hambatan potensial
untuk kepatuhan untuk pasien mereka. Temuan penelitian ini memungkinkan untuk kedua
pengakuan hambatan yang signifikan untuk kepatuhan dan intervensi baru untuk
memperbaikinya. Setelah semua, "Obat tidak bekerja pada pasien yang tidak menggunakannya."