Referat

BENDA ASING ESOFAGUS

Oleh:
Alderiantama Akhmad, S.Ked 04084821921136
Fachrezi Khatami, S.Ked 04054821820007
Nicho Saputra Nugraha, S.Ked 04054821820134
Putra Reza Sikam, S.Ked 04054821820144
Vicra Adhitya, S.Ked 04054821820051

Pembimbing:
dr. Puspa Zuleika, Sp. T.H.T-K.L(K), FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL RSMH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. MOHAMMAD HOESIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2019

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat
BENDA ASING ESOFAGUS

Disusun oleh :
Alderiantama Akhmad, S.Ked 04084821921136
Fachrezi Khatami, S.Ked 04054821820007
Nicho Saputra Nugraha, S.Ked 04054821820134
Putra Reza Sikam, S.Ked 04054821820144
Vicra Adhitya, S.Ked 04054821820051

Telah diterima sebagai salah satun syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP
dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 20 Mei-24 Juni 2019

Palembang, 10 Juni 2019

Pembimbing

dr. Puspa Zuleika, Sp. T.H.T-K.L(K), FICS

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul “Benda
Asing Esofagus” untuk memenuhi tugas referat yang merupakan bagian dari sistem
pembelajaran dan penilaian kepaniteraan klinik, khususnya Bagian Ilmu Kesehatan
THT-KL Universitas Sriwijaya.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Puspa Zuleika, Sp. T.H.T-K.L(K), FICS selaku pembimbing yang telah membantu
memberikan ajaran dan masukan sehingga laporan ini dapat selesai.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan ini
disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa
yang akan datang. Semoga makalah ini dapat member manfaat dan pelajaran bagi
kita semua.

Palembang, 10 Juni 2019

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................................1
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. 2
KATA PENGANTAR .......................................................................................... 3
DAFTAR ISI ........................................................................................................ 4
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6
BAB III PENUTUP ............................................................................................ 17
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 19

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Kasus benda asing tertelan dan impaksi makanan di saluran cerna

merupakan kasus yang sering dijumpai. Benda asing esofagus adalah benda yang
dalam keadaan normal tidak ada. Benda asing ini tersangkut dan terjepit di
esofagus. Gejala yang timbul berupa rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di
tenggorok (gagging), disfagia dan muntah. Kejadian ini membutuhkan kecepatan
diagnosis dan intervensi, dimana keterlambatan tindakan akan menyebabkan
morbiditas yang nyata hingga kematian.1,2
Di RSUP Dr Mohammad Husein (RSMH) Palembang selama periode
Januari 2013 sampai dengan Desember 2015 terdapat 43 pasien yang berobat ke
bagian THT-KL dengan keluhan benda asing tertelan di esofagus dan sebagian
besar adalah anak-anak.3
Urgensi tatalaksana benda asing esofagus bergantung pada usia, gejala
klinis, bentuk, ukuran, jenis, lokasi benda asing, dan waktu tertelan. Pada beberapa
kasus benda asing esofagus bisa menyebabkan kerusakan jaringan seperti ulserasi
lokal, perforasi atau pembentukan striktur sehingga membutuhkan diagnosis dan
tatalaksana yang cepat.4
Mengingat tingginya angka kejadian benda asing di esofagus terutama pada
anak-anak dan bahaya yang ditimbulkan membahayakan, serta dibutuhkan
kecepatan dan ketepatan diagnosis untuk benda asing esofagus maka penulis
tertarik untuk melakukan pembuatan refrat mengenai benda asing esofagus.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Esofagus

Esofagus merupakan suatu organ silindris berongga dan berotot yang
menghubungkan dan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke lambung, dengan
panjang sekitar 10 inch (25 cm) dan berdiameter 2 cm, terbentang dari hipofaring
pada daerah pertemuan faring dan esofagus (vertebra servikal V sampai VI) di
bawah kartilago krikoid, kemudian melewati diafragma melalui hiatus diafragma
(vertebra torakal X) hingga ke daerah pertemuan esofagus dan lambung, lalu
berakhir di orifisum kardia lambung (vertebra torakal XI). Esofagus terletak di
posterior jantung dan trakea, di anterior vertebra, dan menembus hiatus diafragma
tepat di anterior aorta. Batas antara faring dan esofagus disebut introitus esofagus
yang terletak setinggi batas bawah vertebra servikalis keenam. 5,6
Berdasarkan letaknya, esofagus dibagi menjadi pars servikal, torakal, dan
abdominal. Pada orang dewasa panjang esofagus servikal 5-6 cm, mulai dari C6
sampai T1. Panjang esofagus torakal 16 - 18 cm setinggi vertebra torakalis II-IX.
Sedangkan pada bagian abdominal terdapat pars diafragmatika sepanjang 1 - 1,5
cm setinggi vertebratorakalis X sampai vertebra lumbalis III dan pars abdominalis
sepanjang 2 - 3 cm, bergabung dengan cardia gaster disebut gastroesophageal
junction.7
Pada kedua ujung esophagus terdapat otot sfingter. Otot krikofaringeus
membentuk otot sfingter esophagus bagian atas dan terdiri atas serabut-serabut otot
rangka. Bagian esophagus ini secara normal berada dalam keadaan kontraksi
kecuali saat menelan. Sfingter esophagus bagian bawah bertindak sebagai sfingter
dan berperan sebagai sawar terhadap refluks isi lambung ke dalam esophagus.
Dalam keadaan normal sfingter ini menutup, kecuali bila makanan masuk ke dalam
lambung atau waktu muntah. 5

2
 Gambar 1. Anatomi Esofagus7
Dinding esofagus terdiri atas empat lapisan, yaitu mukosa, submukosa,
muskularis, dan serosa. Lapisan mukosa bagian dalam terbentuk dari epitel gepeng
berlapis yang berlanjut ke faring di ujung atas. Epitel ini mengalami peralihan
menjadi epitel toraks selapis pada perbatasan esofagus dan lambung (Z line).
Mukosa esofagus dalam keadaan normal bersifat alkali dan tidak tahan terhadap isi
lambung yang asam. Lapisan submukosa mengandung sel-sel sekretori yang
memproduksi mukus yang mempermudah jalannya bolus makanan dan melindungi
mukosa dari cedera akibat zat kimia. Lapisan otot di lapisan luar tersusun
longitudinal dan lapisan dalam tersusun sirkular. Otot yang terdapat di 5% bagian
atas esofagus adalah otot rangka, sedangkan otot di separuh bagian bawah adalah
otot polos. Bagian di antaranya adalah campuran otot rangka dan otot polos.
Berbeda dengan bagian saluran cerna yang lain, esofagus tidak memiliki lapisan
serosa, melainkan lapisan ini berupa jaringan ikat longgar yang menghubungkan
esofagus dengan struktur yang berdekatan. 5

3
 Gambar 2. Lapisan dinding esofagus6

Esofagus dipersarafi oleh serabut eferen dan aferen parasimpatis dan

simpatis melalui nervus vagus dan trunkus simpatikus. Selain itu, terdapat jala
serabut saraf intramural intrinsic di antara lapisan otot sirkular dan otot longitudinal
(plexus Auerbach) yang berperan untuk aturan peristaltic normal, serta terdapat jala
saraf intrinsic kedua (plexus meissner). 5,6

Gambar 3. Potongan melintang esofagus6

Terdapat empat tempat pada esofagus yang mengalami penyempitan dalam

kondisi normal. Penyempitan pertama disebabkan oleh muskulus krikofaringeal
(setinggi C5) yang merupakan pertemuan antara serat otot striata dan otot polos
sehingga daya propulsifnya melemah. Daerah penyempitan kedua disebabkan oleh
persilangan arkus aorta (setinggi Th 1). Penyempitan yang ketiga disebabkan oleh

4
persilangan bronkus kiri (setinggi Th 4), dan yang keempat disebabkan oleh
mekanisme sfingter gastroesofageal (setinggi Th 10).4,7

Gambar 4. Anatomi penyempitan esofagus7

Vaskularisasi esofagus dibagi berdasarkan kompartemennya. Pars servikal

diperdarahi oleh arteri dan vena tiroid inferior, pars torakalis disuplai oleh cabang
bronkial dan esofageal dari aorta torakalis, sedangkan pars abdominalis diperdarahi
oleh cabang ascending dari a. gastrika sinistra dan a. frenikus sinistra.6

Gambar 5. Vaskularisasi Esofagus7

5
2.2 Fisiologi Menelan
Menelan dianggap sebagai rangkaian gerakan otot yang sangat
terkoordinasi, mulai dari pergerakan volunter lidah sampai dengan serangkaian
refleks dalam faring dan esofagus. Bagian aferen refleks ini merupakan serabut-
serabut yang terdapat dalam saraf V, IX, dan X. Pusat menelan atau deglutisi
terdapat pada medula oblongata. Di bawah koordinasi pusat ini, impuls-impuls
berjalan ke luar dalam rangkaian waktu yang sempurna melalui saraf kranial V, X,
dan XII menuju ke otot-otot lidah, faring, laring, dan esofagus. Menelan merupakan
suatu proses yang kontinu dan terjadi dalam tiga fase, yaitu fase oral, fase faringeal,
dan fase esofageal.5,8
Pada fase oral, makanan yang telah dikunyah oleh mulut yaitu bolus
didorong ke belakang mengenai dinding posterior faring oleh gerakan voluntar
lidah ke atas dan ke belakang terhadap palatum. Akibat yang timbul dari peristiwa
ini adalah rangsangan gerakan refleks menelan.5,8
Pada fase faringeal, terdapat beberapa tahapan. Tahap pertama, palatum
mole dan uvula tertarik ke atas untuk menutupi nares posterior hidung, mencegah
refluks makanan ke rongga hidung. Tahap kedua, lipatan palatofaringeal pada
setiap sisi faring tertarik ke arah medial agar saling mendekat dan membentuk celah
yang akan di lewati makanan. Tahap ketiga, pada saat yang sama, laring terangkat
dan menutup glotis, mencegah makanan memasuki trakea. Tahap keempat
kontraksi otot konstriktor faringeus mendorong bolus melewati epiglotis menuju ke
faring bagian bawah dan memasuki esofagus. Gerakan retroversi epiglotis di atas
orifisium laring akan melindungi saluran pernapasan sehingga mencegah makanan
memasuki trakea. Tahap kelima, setelah laring terangkat dan sfingter
faringoesofageal mengalami relaksasi, selutuh otot dinding faring berkontraksi
untuk mendorong makanan ke dalam esofagaus melalui proses peristaltik.
Keseluruhan fase faringeal terjadi selama 1,5 detik.8
Pada fase esofageal dimulai saat otot krikofaringeus berelaksasi sejenak dan
memungkinkan bolus memasuki esofagus. Setelah relaksasi singkat ini, gerakan
peristaltik primer yang dimulai dari faring diteruskan ke otot krikofaring sehingga
otot ini berkontraksi. Gerakan peristaltik terus berjalan sepanjang esofagus,

6
mendorong bolus menuju sfingter esofagus bagian distal. Bolus ini menyebabkan
otot sfingter distal berelaksasi dan memungkinkan bolus masuk ke dalam lambung.
Gerakan peristaltik primer bergerak dengan kecepatan 2 sampai 4 cm/ detik
sehingga makanan yang tertelan mencapai lambung dalam waktu 5–15 detik. Mulai
setinggi arkus aorta, timbul gerakan peristaltik sekunder jika gerakan primer gagal
mengosongkan esofagus. Gerakan ini timbul dikarenakan adanya sisa partikel
makanan.8

Gambar 6. Proses menelan8

Sewaktu menelan terjadi perubahan tekanan dalam esofagus yang

mencerminkan fungsi motoriknya. Dalam keadaan istirahat, tekanan dalam
esofagus sedikit berada di bawah tekanan atmosfer, tekanan ini mencerminkan
tekanan intratorak. Daerah sfingter esofagus bagian atas dan bawah merupakan
daerah bertekanan tinggi. Daerah tekanan tinggi ini berfungsi untuk mencegah
aspirasi dan refluks isi lambung. Tekanan menurun bila masing-masing sfingter
relaksasi sewaktu menelan dan kemudian meningkat bila gelombang peristaltik
melewatinya. Rangkaian gerakan kompleks yang menyebabkan terjadinya proses
menelan mungkin terganggu bila ada sejumlah proses patologis. Proses ini dapat
mengganggu transport makanan maupun mencegah refluks lambung.5,8

7
2.3 Benda Asing Esofagus
2.3.1 Definisi
Benda asing esofagus adalah benda yang dalam keadaan normal tidak ada.
Benda asing ini tersangkut dan terjepit di esofagus. Benda asing dapat berasal dari
luar tubuh (eksogen) atau dari dalam tubuh (endogen), yang disengaja maupun tidak
sengaja. Benda asing eksogen biasanya masuk melalui hidung atau mulut.1,2
Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair, atau gas. Benda asing
eksogen padat terdiri dari zat organik, seperti kacang-kacangan, tulang dan zat
anorganik seperti jarum, peniti, batu dan lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi
dalam benda cair yang bersifat iritatif, seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif
yaitu cairan dengan PH 7,4. Benda asing endogen dapat berupa secret kental, darah
atau bekuan darah, nanah, krusta, membran difteri, bronkolit, cairan amnion,
mekonium yang dapat masuk ke dalam saluran napas bayi pada saat proses
persalinan.1

2.3.2 Epidemiologi
Mati lemas karena sumbatan jalan napas (suffocation) akibat tertelan atau
teraspirasi benda asing merupakan penyebab ke tiga kematian mendadak pada anak
dibawah umur 1 tahun dan penyebab kematian ke empat pada anak berusia 1-6
tahun. Morbiditas dan mortalitas yang tinggi tergantung pada komplikasi yang
terjadi.1
Di RSUP Dr Mohammad Husein (RSMH) Palembang selama periode
Januari 2013 sampai dengan Desember 2015 terdapat 43 pasien yang berobat ke
bagian THT-KL dengan keluhan benda asing tertelan di esofagus. 53% dari kasus
benda asing esofagus, penderita berumur 0-10 tahun dengan benda asing paling
banyak adalah uang logam. Benda asing paling banyak tersangkut di penyempitan
pertama sebanyak 41,8%, kemudian penyempitan kedua 25,5%, penyempitan
ketiga 20,9% dan penyempitan keempat 6,9%. Hal ini disebabkan karena adanya
perubahan otot bergaris menjadi otot polos atau muskulus krikofaringeus. Muskulus
krikofaringeus mempunyai kontraksi yang lebih kuat untuk mendorong benda asing
melalui sfingter esofagus atas kemudian diteruskan ke muskulus esofagus yang

8
kontraksinya relatif lebih lemah sehingga menyebabkan benda asing impaksi tepat
dibawah sfingter esofagus atas atau krikofaring.3

2.3.3 Etilologi dan Faktor Predisposisi

Penyebab benda asing di esofagus dibagi dalam golongan anak dan dewasa.
Penyebab pada anak antara lain, stenosis kongenital, fistel trakeoesofagus dan
pelebaran pembuluh darah.1 Sedangkan penyebab pada orang dewasa antara lain
biasanya berkaitan dengan kondisi tertentu seperti retardasi mental, kelainan
psikiatri, penggunaan alkohol, dan pasien edentulous. 2,7
Faktor predisposisi benda asing esofagus pada anak-anak antara lain belum
tumbuhnya gigi molar, koordinasi proses menelan dan sfingter laring yang belum
sempurna pada kelompok usia 6 bulan-1 tahun, retardasi mental dan gangguan
pertumbuhan. Faktor predisposisi pada orang dewasa antara lain esofagitis refluks,
striktur pasca esofagitis korosif, akalasia, karsinoma esofagus atau gaster, cara
mengunyah yang salah dengan gigi palsu yang kurang baik pemasangannya, mabuk
dan keracunan.1,5,7

2.3.4 Patofisiologi
Ketika benda asing masuk ke esophagus, hal ini dapat menyebabkan
terbentuknya peradangan sehingga menimbulkan efek trauma pada esophagus.
Peradangan tersebut menyebabkan edema yang menimbulkan rasa nyeri. Efek lebih
lanjut adalah terjadi penumpukan makanan, rasa penuh di leher dapat menganggu
sistem pernapasan sebagai akibat trauma yang juga mempengaruhi trakea, dimana
trakea memiliki jarak yang dekat dengan esophagus.1,10
Benda asing yang terhenti dalam esofagus dalam waktu lama akan
menimbulkan lesi atau nekrosis akibat adanya penekanan atau pressure necrosis
dan selanjutnya timbul jaringan granulasi. Bila ada bagian yang tajam dapat timbul
perforasi esofagus. Gejala yang ditimbulkan akibat perforasi esofagus adalah nyeri
dada, emfisema subkutis di leher dan dada, pneumomediastinum yang dapat
diikuti mediastinitis.1,5

9
2.3.5 Penegakan Diagnosis
Diagnosis benda asing di esofagus ditegakkan berdasarkan anamnesis,
gambaran klinis dengan gejala dan tanda, pemeriksaan radiologik dan endoskopik.
Tindakan endoskopi dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapi.1
A. Anamnesis
Waktu kapan pasien menelan benda asing, tipe benda yang tertelan, dan
onset gejala penting diketahui. Diagnosis tertelan benda asing harus di
pertimbangkan pada setiap orang dengan riwayat tercekik (choking), tersumbat di
tenggorokan, batuk, muntah, tidak bisa menelan makanan padat atau cairan
(disfagia), berat badan menurun, demam, gangguan nafas, rasa tidak nyaman saat
menelan (odinofagia), sensasi benda asing, dan regurgitasi makanan yang belum
dicerna. Obstruksi esofagus parsial maupun komplit hampir semuanya
menimbulkan gejala, seperti nyeri dada substernal, difagia, gagging, vomit, sensasi
tercekik (choking), dan drooling. Pada pasien dengan disfagia, disfonia, dan
odinofagia, hampir 80% kemungkinan terdapat benda asing maupun impaksi
makanan. Jika gejala berupa nyeri retrosternal atau rasa mengganjal pada faring,
didapatkan kurang dari 50% pasien teridentifikasi benda asing di esofagus. Gejala
disfagia bervariasi bergantung pada ukuran benda asing. Disfagia lebih berat jika
terdapat edem mukosa yang memperberat sumbatan, sehingga timbul rasa
sumbatan esophagus yang persisten.11,12
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dibutuhkan untuk menentukan perkiraan lokasi benda
asing, terutama untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi. Memastikan
jalan nafas dan tingkat kesadaran adalah hal yang paling penting sebelum
memutuskan untuk melakukan intervensi endoskopi atau tidak.11
Pada pemeriksaan fisik, terdapat kekakuan lokal pada leher bila benda asing
terjepit akibat edema yang timbul progresif. Bila benda asing tersebut ireguler
menyebabkan perforasi akut, dan didapatkan tanda-tanda pneumomediastinum,
emfisema leher berupa bengkak, kemerahan, atau krepitus pada regio leher atau
dada. Pada uskultasi terdengar suara getaran di daerah prekordial atau di antara
skapula.1,11

10
 Benda asing yang berada di daerah servikal esofagus dan di bagian distal
krikofaring, dapat menimbulkan gejala obstruksi saluran nafas dengan bunyi
stridor, karena menekan dinding trakea bagian posterior, dan edema periesofagus.1
C. Pemeriksaan Penunjang
Pasien yang diduga kasus benda asing di esofagus perlu dilakukan
pemeriksaan rontgen anteroposterior dan lateral pada dada dan abdomen untuk
mengidentifikasi jenis dan lokasi benda asing. Benda asing radiopak seperti uang
logam, mudah diketahui lokasinya dan harus dilakukan sesaat sebelum tindakan
esofagoskopi untuk mengetahui kemungkinan benda asing berpindah ke arah distal.
Letak uang logam umumnya koronal, maka pada hasil foto rontgen servikal/torakal
posisi PA akan dijumpai bayangan radioopak berbentuk bundar, sedangkan pada
posisi lateral berupa garis radioopak yang sejajar dengan kolumna vertebralis.
Benda asing seperti tulang, kulit telur, dan lain-lain cenderung berada pada posisi
koronal dalam esofagus, sehingga lebih mudah dilihat dalam posisi lateral. Benda
asing radiolusen seperti plastik, aluminium dan lain-lain, dapat diketahui dengan
tanda inflamasi periesofagus atau hiperinflamasi hipofaring dan esofagus bagian
proksimal.1,11
Pemeriksaan rontgen juga dapat mendeteksi komplikasi seperti aspirasi,
udara bebas abdomen, dan emfisema subkutan. Foto rontgen toraks dapat
menunjukkan gambaran perforasi esofagus dengan emfisema servikal, emfisema
mediastinal, pneumotoraks, pyotoraks, mediastinitis, serta aspirasi pneumonia.
Foto rontgen leher posisi lateral dapat menunjukkan tanda perforasi, dengan trakea
dan laring bergeser ke depan, gelembung udara di jaringan, adanya bayangan cairan
atau abses bila perforasi telah berlangsung beberapa hari.1,11
Benda asing yang dapat diidentifikasi radiodensitas berupa benda asing
bukan makanan dan tulang ikan. Sedangkan yang tidak selalu dapat diidentifikasi
radiodensitas berupa bolus makanan, tulang ikan atau ayam, kaca, kayu, plastik,
dan benda logam tipis. Gambaran radiologik benda asing batu baterai menunjukkan
pinggir bulat dengan gambaran densitas ganda, karena bentuk bilaminer. Foto polos
sering tidak menunjukkan gambaran benda asing, seperti daging dan tulang ikan
sehingga memerlukan pemeriksaan esofagus dengan kontras (esofagogram).

11
Esofagogram pada benda asing radiolusen akan memperlihatkan “filling defect
persistent”.1,13
Pemeriksaan endoskopi adalah pemeriksaan paling akurat untuk kasus
benda asing di esofagus. Pasien dengan gejala yang menetap dan dengan gejala
dugaan benda asing esofagus perlu dilakukan pemeriksaan esofagoskopi walaupun
foto rontgen tidak menunjukkan kelainan yang jelas. Endoskopi adalah metode
terbaik untuk mendeteksi kelainan seperti striktur esofagus yang menjadi faktor
risiko impaksi makanan. Endoskopi juga digunakan untuk menilai laserasi atau
kerusakan setelah benda asing sudah tidak ada secara spontan.11
Terdapat pemeriksaan penunjang lain berupa xeroradiografi yang
menunjukkan gambaran penyangatan (enhancement) pada daerah pinggir benda
asing. Computed tomography scan (CT Scan) esofagus dapat menunjukkan
gambaran inflamasi jaringan lunak dan abses. Magnetic resonance imaging (MRI)
dapat menunjukkan gambaran semua keadaan patologik esofagus.1
D. Diagnosis Banding
Benda asing esofagus dapat didiagnosis banding dengan:9
1. Karsinoma esofagus
2. Striktura esofagus
3. Pneumomediastinum

2.3.6 Penatalaksanaan
Urgensi tatalaksana benda asing esofagus bergantung pada usia, gejala
klinis, bentuk, ukuran, jenis, lokasi benda asing, dan waktu tertelan. Pertama kali
yang dilakukan saat pasien datang adalah mengevaluasi jalan napas dan
kemampuan ventilasi. Pasien yang memiliki risiko tinggi aspirasi membutuhkan
tatalaksana segera. Pasien yang stabil tanpa gejala obstruksi tidak memerlukan
endoskopi segera namun harus tetap diobservasi. Terapi ini dilakukan pada kasus
benda asing tumpul, pendek (panjang < 6cm), dan kecil (diameter <2,5cm). Benda
asing akan berlalu dengan spontan dalam waktu 4-6 hari.9,14

12
 Gambar 7. Jadwal endoskopi benda asing menurut ASGE (2011)14

Pada kasus benda asing di esofagus antibiotik intravena dan steroid perlu
diberikan. Terapi glukagon dosis 0.5-2.0 mg dapat merelaksasi otot polos esofagus
dan spingter esofagus bawah, sehingga diharapkan benda asing dapat lewat.
Keberhasilan terapi glukagon mencapai 12%-58% untuk kasus impaksi makanan.
Penggunaan glukagon kombinasi dengan endoskopi dapat meningkatkan
keberhasilan terapi impaksi makanan. Nifedipin dan nitrogliserin tidak dianjurkan
karena efek samping hipotensinya.11,13
Benda asing di esofagus dapat dikeluarkan dengan tindakan endoskopi yaitu
esofagoskopi dengan menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing
tersebut. Esofagoskopi dapat dilakukan dalam 24 jam kasus tertelan benda asing
tanpa obstruksi komplit, yang sebaiknya dilakukan dalam waktu 6-12 jam setelah
kejadian. Esofagoskopi juga merupakan indikasi absolut untuk benda asing tajam,
tidak radioopak, panjang dan jumlah lebih dari satu atau pada pasien dengan
kelainan esofagus. Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan
esofagoskopi harus segera dikeluarkan dengan pembedahan, yaitu servikotomi,
torakotomi, atau esofagotomi, tergantung lokasi benda asing tersebut.11,13
Esofagoskopi memiliki dua tipe dasar yaitu esofagoskopi kaku dan
esofagoskopi fleksibel. Esofagoskopi kaku adalah tuba logam kaku dengan suatu
lumen berbentuk oval dimana dapat digunakan untuk melihat langsung gambaran
esofagus dan berbagai alat untuk biopsi dan pengeluaran benda asing. Esofagoskopi

13
kaku juga dapat melindungi esofagus dari bagian yang tajam pada benda asing.
Sedangkan esofagoskopi fleksibel yang memiliki saluran kecil untuk melihat
gambaran mukosa, aspirasi sekresi dan memasukkan forsep kecil untuk biopsi dan
pengeluaran benda asing. Esofagoskopi fleksibel digunakan sebagai metode pilihan
dengan keberhasilan mencapai lebih dari 95%.9,11

Gambar 8. Esofagoskopi rigid/kaku9

Gambar 9. Esofagoskopi fleksibel9

Penentuan timing endoskopi berdasarkan penilaian resiko aspirasi, obstruksi

atau perforasi. Endoskopi emergensi dilakukan pada kasus obstruksi esofageal,
benda asing berupa kancing, dan benda asing berujung tajam. Endoskopi urgensi
dilakukan pada kasus benda asing magnet, benda asing berujung tidak tajam, dan
impaksi makanan tanpa obstruksi komplit. Sedangkan yang termasuk endoskopi

14
nonurgensi yaitu koin di esofagus (observasi 12-24 jam pada pasien asimptomatis)
dan pasien yang sudah sampai lambung dengan tanpa gejala (observasi hingga 48
jam).13

2.3.7 Komplikasi
Benda asing dalam esofagus dapat menimbulkan laserasi mukosa,
perdarahan, nekrosis, dan terbentuknya striktur. Komplikasi serius lain yaitu
obstruksi jalan napas, perforasi esofagus, fistel trakeo-esofagus, injuri vaskular
(fistula aortaesofageal), abses retrofaringeal, mediastinitis, perikarditis, dan injuri
pita suara. Benda asing esofagus juga dapat menyebabkan dehidrasi karena
terganggunya makan dan minum.1,4
Terdapat tiga jenis benda asing yang dianggap memiliki risiko tinggi
komplikasi, yaitu batere jam (button batteries), multipel magnet, dan benda dengan
ujung tajam. Batere jam dapat menyebabkan injuri termal sekaligus memproduksi
ion hidroksida menyebabkan injuri alkalin. Injuri terjadi dalam 15 menit dan
menjadi perforasi dalam hitungan jam. Lebih dari 90% komplikasi serius terjadi
pada anak usia kurang dari 5 tahun akibat batere berdiameter 20 mm atau lebih dan
impaksi yang tidak diketahui. Multipel magnet dapat menimbulkan komplikasi
serius menjadi iskemia, perforasi, pembentukan fistula, dan obstruksi,
dibandingkan dengan hanya menelan satu magnet yang kemungkinan kecil
menimbulkan komplikasi. Benda dengan ujung tajam juga menimbulkan
komplikasi serius sehingga dibutuhkan tindakan segera.4
Benda asing tertentu seperti baterei alkali mempunyai toksisitas intrinsik
lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inflamasi lokal, terutama bila
terjadi pada anak-anak. Batu baterai( disc battery) mengandung elektrolit, baik
Natrium atau Kalium hidroksida dalam larutan kaustik pekat ( Concentrated
Caustic Solution). Pada penelitian binatang in vitro dan in vivo, bila baterai berada
dalam lingkungan yang lembab dan basah, maka pengeluaran elektrolit akan terjadi
dengan cepat, sehingga terjadi kerusakan jaringan ( tissue sapobification) dengan
ulserasi lokal, perforasi atau pembentukan striktur. Absorbsi bahan metal dalam

15
darah menimbulkan toksisitas sistemik. Oleh karena itu benda asing baterai harus
segera dikeluarkan.4

16
 BAB III
KESIMPULAN

Benda asing esofagus adalah benda yang dalam keadaan normal tidak ada.
Benda asing ini tersangkut dan terjepit di esofagus. Benda asing dapat berasal dari
luar tubuh (eksogen) seperti atau dari dalam tubuh (endogen), yang disengaja
maupun tidak sengaja. Kasus benda asing esofagus paling banyak terjadi pada usia
0-10 tahun dengan benda asing paling sering adalah uang logam. Lokasi tersering
benda asing esofagus adalah pada sfingter krikofaringeus.
Penegakan diagnosis benda asing didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan radiologi dan endoskopi. Gejala sumbatan benda asing
tergantung pada pada ukuran, bentuk dan jenis benda asing, lokasi tersangkutnya
benda asing, komplikasi yang timbul akibat benda asing tersebut dan lama benda
asing tertelan. Sebagian besar penderita benda asing esofagus mengeluh disfagia,
odinofagia, dan disfonia.
Tatalaksana benda asing esofagus dapat dilakukan observasi, ekstraksi
dengan esofagoskopi, dan tindakan pembedahan. Benda asing seperti baterai, benda
asing tajam, dan bolus makanan yang menimbulkan obstruksi komplit memerlukan
tindakan ekstraksi emergensi. Sedangkan benda asing esofagus berupa magnet dan
benda asing ukuran kecil hingga besar yang berujung tidak tajam merupakan
keadaan urgensi.
Benda asing dalam esofagus dapat menimbulkan laserasi mukosa,
perdarahan, nekrosis, dan terbentuknya striktur. Komplikasi serius lain yaitu
obstruksi jalan napas, perforasi esofagus, fistel trakeo-esofagus, injuri vaskular
(fistula aortaesofageal), abses retrofaringeal, mediastinitis, perikarditis, dan injuri
pita suara.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Junizaf, M., 2012. Benda Asing di Saluran Napas. Dalam: Soepardi, E.A.,
Iskandar,N.,Bashiruddin, J., Restuti, R.D. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi Ketujuh. Jakarta: Balai PenerbitFK
UI, 266-269.
2. Zhang X, Jiang Y, dan Tu C. Esophageal foreign bodies in adults with
different durations of time from ingestion to effective treatment. J Int Med
Res. 2017: 45(4): 1386-1393
3. Puspa, Z, Abla, G. 2016. Karakteristik Benda Asing Esophagus di Bagian
T.H.T.K.L Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang Periode Januari 2013 – Desember 2015.
Konas XVII PERHATI-KL
4. Schaefer TJ dan Trocinski D. Esophagus, Foreign Body. StatPearls
Publishing. 2018:1-10.
5. Wilson LM, Lindseth GN. Gangguan Esofagus. Dalam: Price, S.A., Wilson,
L.M. Patofisiologi. Edisi Keenam. Jakarta: EGC hal 404-408.
6. Snell, RS. 2006. Anatomi Klinik. Edisi Keenam. Jakarta: EGC.
7. Chandramata, 2000. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Edisi Keenam.
Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC, 361.
8. Sherwood, L. 2009. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi
Keenam.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 652-654.
9. Ambe P, Weber S, Scauer M, Knoefel WT. Swallowed foreign bodies in
adults. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109(50):869-875.
10. Erbil, B., Karaca, M.A., Aslaner, M.A., Ibrahimov, Z., dkk. Emergency
Admission Due to Swallowed Foreign Bodies in Adults. World Journal
Gastroenterology. 2013: 19(38): 6447 – 6452.
11. Pfau PR. Removal and management of esophageal foreign bodies. Technique
in Gastrointestinal Endoscopy. 2014(16): 32-39.

18
12. Siegel, L.G. 2014. Penyakit Trakea dan Esofagus Servikalis. Dalam: Adams,
G.L., Boies, L.R., Jr., Higler, P.A. Boies: Buku Ajar Penyakit THT. Edisi
Keenam. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 455.
13. Birk, M, Bauerfiend, P, Deprez, P.H, Hafner, M, Hartmann, D, Hassan, C,
Hucl T, Lesur, G, Aabakken, L, Meining, A. 2016. Removal of foreign bodies
in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Gastrointestinal
Endoscopy vol 48 p.1-8.
14. ASGE Standards of Practice Committee. Management of Ingested Foreign
Bodies and Food Impaction. Gastrointestinal Endoscopy. 2011:73(6): 1085-
1091.

19