RESUME HARIAN PASIEN T DIRUANG HEMODIALISIS

RSUD dr SOENADI PRIJONEGORO SRAGEN

Nama : Harun Joko Purnomo

Nim : J230195035

A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 48 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Seneng Rt 03, Miri, Sragen
Tanggal pengkajian : 1 Juli 2019

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mengeluh sesak nafas dan dipundak
terasa tegang.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh sesak nafas dan pundak terasa
tegang kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD Sragen pada tanggal 1-7-19 pukul
7.00 wib setelah dari IGD pasien disarankan untuk mondok dan dipindahkan
diruang melati pada 7.30 wib. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sebelum
dirawat di RSUD pasien juga ada jadwal hemodialisa seminggu 2 kali pada hari
selasa dan jumat.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien mempunyai riwayat penyakit
hipertensi yang diderita kurang lebih 1 1/2 tahun terakhir yang diturunkan oleh
dari ayah pasien.
4. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, konjungtiva tidak anemis, pasien
terpasang oksigen, edema ekstermitas atas dan bawah, edema grade V, TTV:TD:
152/56 mmHg, N: 47xmenit RR: 20x/menit S: 360c.
C. ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Problem
DS: - Mekanisme Kelebihan
DO: pengaturan volume cairan
Bagian atas dan bawah ekstremitas mengalami
odema
TTV: TD: 146/75 N: 109 RR: 20 S: 36
 DS: Kelemahan Intoleransi
Keluarga pasien mengatakan bawah untuk adl aktivitas
pasien dibantu oleh keluarga.

DO:
Ada luka dikaki kiri bekas op
TTV: TD: 146/75 N: 109 RR: 20 S: 36

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme pengaturan melemah
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

E. INTERVENSI
Diagnosa KRITERIA HASIL INTERVENSI
Kelebihan NOC : NIC :
volume cairan - Pertahankan catatan intake
- Electrolit and acid
dan output yang akurat
berhubungan base balance - Pasang urin kateter jika
dengan - Fluid balance diperlukan
mekanisme - Hydration - Monitor vital sign
pengaturan - Monitor indikasi retensi /
Setelah dilakukan tindakan kelebihan cairan
melemah keperawatan selama …. - Monitor masukan makanan
Kelebihan volume cairan / cairan
- Monitor status nutrisi
teratasi dengan kriteria: - Berikan diuretik sesuai
- Terbebas dari edema, interuksi
efusi, anaskara - Kolaborasi pemberian
- Bunyi nafas bersih, obat:
- Monitor berat badan
tidak ada - Monitor elektrolit
dyspneu/ortopneu - Monitor tanda dan gejala
- Terbebas dari distensi dari odema
vena jugularis,
Intoleransi NOC : NIC :
aktivitas - Self Care : - Observasi adanya
ADLs pembatasan klien dalam
berhubungan melakukan aktivitas
- Toleransi - Kaji adanya faktor yang
dengan aktivitas menyebabkan kelelahan
kelemahan - Konservasi - Monitor nutrisi dan sumber
energi energi yang adekuat
Setelah dilakukan tindakan - Monitor pasien akan
keperawatan selama …. Pasien adanya kelelahan fisik
bertoleransi terhadap aktivitas dan emosi secara
berlebihan
dengan Kriteria Hasil : - Monitor respon
- Berpartisipasi dalam kardivaskuler terhadap
aktivitas fisik tanpa aktivitas
disertai peningkatan - Monitor pola tidur dan
tekanan darah, nadi dan
RR lamanya tidur/istirahat
- Mampu melakukan pasien
 aktivitas sehari hari - Kolaborasikan dengan
(ADLs) secara mandiri Tenaga Rehabilitasi
- Keseimbangan Medik dalam
aktivitas dan istirahat merencanakan
progran terapi yang
tepat.
- Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan

F. IMPLEMENTASI
Tanggal Dx Jam Implementasi Respin TTD
&
Nama
Terang
12 Juni I&II 13.00 - Memonitor BB Sewaktu S: Pasien
2019 HD dan Pre HD mengatakan minum
hanya sedikit,
15.00 - Memberikan edukasi pada pasien mengatakan
pasien dan keluarga untuk lemas,
membatasi cairan yang
masuk O: Pasien
kooperatif, masih
16.00 - Mengkaji vital sign pasien ada edema,
TD: 140/70 mmhg
17.30 - memberikan edukasi pada N: 100 x/m
pasien dalam pemenuhan RR: 20 x/m
ADL S: 36 C

G. Evaluasi
Tanggal Dx Jam Evaluasi TTD & Nama
Terang
12 Juni I& 18.00 S: Pasien mengatakan membatasi cairn yang
2109 II masuk

O: Pasien dan keluarga kooperatif, ADL

masih dibantu keluarga, edema masih
dibagian ekstermitas atas dan bawah
TD: 140/70 mmhg
N: 100 x/m
RR: 20 x/m
S: 36 C

A: Maslah teratasi sebagian

P: Lanjutkan Intervensi