SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................... selaku Pembimbing I/Promotor(*)
Nama : ............................................................... selaku Pembimbing II/Ko-Promotor(*)

Dari mahasiswa :
Nama : ...............................................................................
NPM : ...............................................................................
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi(*) : ...............................................................................

Layak untuk mengikuti sidang Sarjana/Magister/Doktor(*) pada semester ................. yang akan
dilaksanakan pada bulan ................. di Fakultas Farmasi – UI.
Yang bersangkutan telah mengikuti seminar pada bulan ...................... dan telah melengkapi
persyaratan administrasi yang disetujui Pembimbing Akademis.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk keperluan mengikuti sidang skripsi.

Tanggal : .........................................
Pembimbing I/Promotor(*) Pembimbing II/Ko-promotor(*)

Nama : Nama :

Mengetahui,
Pembimbing Akademis,

Nama :
(*) Pilih salah satu
SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : (*)
Jabatan : (**)

Menerangkan bahwa mahasiswa :

Nama :
NPM :
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi(***) :

Telah menyelesaikan perkuliahan di Program Studi ................................... serta bermaksud untuk

mendaftar sidang Sarjana/Magister/Doktor(***) pada semester ................... di Bagian Akademik
Fakultas Farmasi UI dan tinggal menunggu nilai UAS pada semester ............. dengan ........ SKS.

Jika yang bersangkutan tidak lulus pada mata kuliah tersebut maka bersedia tidak mengikuti
sidang Sarjana/Magister/Doktor(***) semester ..............

Depok, ..........................................................
Manager Pendidikan/Ketua Program ybs,

[Nama (*)]

(*) Nama Manajer Pendidikan/Ketua Program Studi ybs. (S1  Dr. Berna Elya, MS., Apt.; Ekstensi  Dra.
Azizahwati, MS., Apt.; S2 Ilmu Kefarmasian dan S3  Prof. Dr. Effionora Anwar, MS., Apt.; S2 Ilmu
Herbal  Dr. Abdul Mun’im, MS., Apt.
(**) Jabatan: Manajer Pendidikan (S1), Ketua Prodi Ekstensi/Magister Ilmu kefarmasian (S2)/Magister
Herbal (S2)/Doktor (S3)
(***) Pilih salah satu
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama :
NPM :

Telah menyelesaikan perkuliahan di Program Studi......................... serta bermaksud untuk

mendaftar sidang Sarjana/Magister/Doktor(*) pada semester ......................... di Bagian Akademik
Fakultas Farmasi UI dan tinggal menunggu nilai UAS pada semester ................. dengan mata kuliah
:
1. . ..................................................................... ............. SKS
2. ....................................................................... ............. SKS
3. ....................................................................... ............. SKS
4. ....................................................................... ............. SKS
5. ....................................................................... ............. SKS
Jika tidak lulus pada mata kuliah tersebut maka bersedia tidak mengikuti sidang
Sarjana/Magister/Doktor(*) semester .................................

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk pendaftaran sidang
Sarjana.

Depok, ....................
Materai 6000

Nama :
NPM :

(*) Pilih salah satu