DAFTAR HADIR PENYULUHAN LUAR GEDUNG

UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG TAHUN 2015

Materi :
Tanggal : Desa :

N
Nama Alamat Tanda Tangan
o
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Koordinator Promkes

SUJONO
 HASIL AUDIT TPM DAM
WILAYAH UPT PUSKESMAS TEGALGUBUG
KEC.ARJAWINANGUN KAB.CIREBON
BULAN JULI TAHUN 2015

No Tanggal Nama DAM/ Pemilik Alamat Hasil Tanda Tangan

1 9 Juli 2015 Faiz Qua/H.Absori Blok 1 Jl.By Pas Tegalgubug MS 1

2 Al-Mubarok/H.Kasanah Blok 1, Balai Ds.Tegalgubug TMS 2

3 10 Juli 2015 Juragan Banyu/Aksodi Blok 5, Ds.Tegalgubug Lor MS 3

4 Alya Water/H.Ikhwan Blok 3, Ds.Tegalgubug Lor TMS 4

5 11 Juli 2015 Sekar H.S/H.Solekh Blok 4, Ds.Arjawinangun TMS 5

6 Al-Kausar/H.Saeful Blok Makmur, Ds.Arjawinangun MS 6

7 13 Juli 2015 Barcelona/Bewok Gg.Manggis, Ds.Jungjang MS 7

8 Al-Hikmah/Sobirin Jl.Nyimas Gandasari, Ds.Jungjang MS 8

9 14 Juli 2015 Al-Isa/Satini Blok 5, Desa Sende TMS 9

10 Sejuk Ria/Emi Blok 3, Desa Sende TMS 10

Ket. MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat

Mengetahui, Pelaksana,
Kepala UPT Puskesmas Tegalgubug Sanitarian

H.Abdullah, SKM S u j o n o, SKM

NIP.19720222 199203 1 004