Laporan Jaga VK 22 - 24 Juni 2019

06.00 – 06.00 WIB

Obstetri : 5
Gynecology : 1

Obstetri 1

Ny. N/ 36 th/ Dalam kota/dr. Ferry, Sp.OG / Neneng

22-06-2019 D/ G4P2A0 hamil 41 - 42 minggu inpartu kala 1 fase laten + KPD JTH
IU

Keluhan utama : Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir sejak ±
23.00 wib
3 jam SMRS.

RPS : Keluar lender bercampur darah dari jalan lahir sejak ±3 jam
SMRS. Keluhan juga disertai nyeri, dirasakan menjalar hingga ke tulang
ekor. Pasien mengaku merasakan seperti ingin BAB.
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 5 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 01/09/2018
- TP : 08/06/2019

Riwayat Persalinan :

- 2004/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3800gr/meninggal
- 2005/aterm/spontan/bidan/perempuan/3600/hidup
- 2010/aterm/spontan/bidan/perempuan/3200/hidup
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis
TD: 120/80 mmHg N : 82 x/menit
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
WBC : 10,34
Paru : dbn
RBC : 3,64
HGB : 10,7 Abdomen :
HCT : 31,5 % Inspeksi : Simetris, cembung
PLT : 316 Palpasi : Nyeri tekan (-)
GDS : 70 Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 34 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Portio : teraba tebal
Pendataran : 0 %
Pembukaan : 1
Ketuban : +
Presentasi : kepala
Penunjuk : -
Penurunan : Hodge 1

T/ Rencana persalinan per vaginam

Pantau jalannya kelahiran

08.00 WIB D/ G4P2A0 hamil 41 - 42 minggu inpartu kala 1 fase laten + KPD JTH
IU +
T/ Rencana SC

Lahir perabdominam, bayi perempuan, BB 2900 gr, PB 47 cm, AS 5/7

10.00 WIB
 Obstetri 2

Ny. I/ 28 th/dusun sei Melayu/dr. Ferry, SpOG/Romi

23-06-2019 D/ G6P3A2 Gravida aterm inpartu kala 1 fase aktif JTH IU preskep

03.00 wib Keluhan utama : Pasien datang dengan nyeri perut pada jalan lahir
sejak 4 jam SMRS
RPS : Pasien datang dengan nyeri perut pada jalan lahir yang menjalar
kepinggang sejak 4 jam SMRS. Keluhan juga disertai dengan keluar
lendir dari jalan lahir dan rasa mengejan seperti ingin BAB.

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT: 01/09/2018
- TP : 08/06/2019

Riwayat Persalinan :

- 2009/rumah sakit/aterm/spontan/3600 gr/perempuan/hidup

- 2018/rumah sakit/aterm/spontan/3000gr/perempuan/hidup
- ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 72 x/menit
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
WBC : 12,8 Fundus : TFU : 32 cm
RBC : - Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terkecil janin
HGB : 12,3 Kiri : teraba bagian terbesar janin
HCT : 35,7 Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting
PLT : 251 Leopold IV : sudah masuk PAP
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, sudah masuk PAP

HIS : 4x10’/30’’
DJJ : 132x/i
TBJ : 3.200 gram

Pemeriksaan Dalam :
Portio : teraba tipis
Pendataran : 100 %
Pembukaan : 9
Ketuban : +
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK anterior kiri
Penurunan : Hodge 4

T/ Observasi kemajuan persalinan

04.45 WIB Telah lahir anak perempuan secara spontan dengan berat badan 3.000
gram dan Panjang badan 47 cm dengan A/S 8/9 FTAGA

Obstetri 3

Ny. S/ 31 th/ Dalam kota/dr. Ferry, Sp.OG / Primas

23-06-2019 D/ G2P1A0 hamil 33 - 34 minggu belum impartu + JTH IU + plasenta

previa

Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir sejak ±10 jam SMRS.
23.00 wib
RPS : Keluar darah dari jalan lahir sejak ±3 jam SMRS. Os mengaku
darah yang keluar bewarna merah segar, gumpalan (-) & darah di
rasakan merembes. Keluhan nyeri dirasakan menjalar hingga ke tulang
ekor (-), riwayat trauma (-).
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
 Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 12 tahun
- Haid : teratur, lamanya 5 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 21-10-2018
- TP : 29-07-2019

Riwayat Persalinan :

- 2015/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3000gr/meninggal
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 80 x/menit
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
WBC : 10,34 Abdomen :
RBC : 3,64 Inspeksi : Simetris, cembung
HGB : 10,7 Palpasi : Nyeri tekan (-)
HCT : 31,5 % Auskultasi : BU (+) normal
PLT : 316 Perkusi : Timpani
GDS : 70
Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 28 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Rencana USG
 Obstetri 4
Ny. D/ 24 th/ Luar Kota/dr. Essy Octavia, Sp.OG / Adinda

23-06-2019 D/ G1P0A0 Aterm belum Impartu JTH intrauterine preskep + KPD +

Sindrom Nefrotik + Lilitan Tali Pusat
12.00 WIB
Keluhan utama : keluar air dari jalan lahir sejak 16 jam SMRS
RPS :Pasien datang dengan keluar air dari jalan lahir sejak 16 jam
SMRS. Air berwarna putih keruh , disertai nyeri perut(+),Riwayat
trauma (-) riwayat minum jamu-jamuan (-) riwayat berhubungan badan(-
)
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 23-09-2018
- TP : 30 – 06 – 2019

Riwayat Persalinan :

- ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD: 110/80 mmHg N : 78 x/menit
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
WBC : 9,43 Abdomen :
RBC : 4,75 Inspeksi : Simetris, cembung
HGB : 13,1
Palpasi : Nyeri tekan (-)
HCT : 38,7
PLT : 285 Auskultasi : BU (+) normal
GDS : 84 Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 31 cm
 Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin (ektremitas)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Leopold IV : Belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Rencana persalinan per abdominal

Lahir perabdominam, bayi laki - laki, BB 2600 gr, PB 48 cm, FTAGA

17.00 WIB

Obstetri 5

Ny. S/ 34 th/ Luar Kota/dr. Ferry, Sp.OG / Zaujah

23-06-2019 D/ G3P2A0 Gravida 37 – 38 minggu belum imnpartu + JTH IU Letak

Lintang + Plasenta Previa totalis + Riwayat SC 2x
16.40 wib
Keluhan utama : Nyeri perut menjalar ke pinggang sejak 16 jam SMRS
RPS :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke pinggang
sejak 16 jam SMRS. Keluhan disertai dengan keluarnya air dari jalan
lahir sejak 16 jam SMRS. Air berwarna putih keruh , disertai nyeri
perut(+),Riwayat trauma (-) riwayat minum jamu-jamuan (-) riwayat
berhubungan badan(-)
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 14 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT : 5/10/2018
- TP : 12/07/2019

Riwayat Persalinan :

- 2009/aterm/SC/dokter/laki-laki/3200gr/hidup
- 2014/aterm/SC/dokter/laki-laki/3300gr/hidup
- Ini
 O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD: 130/80 mmHg N : 78 x/menit
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
WBC : 10,44 Leher : dbn
RBC : 4,32 Jantung : dbn
HGB : 10,3
Paru : dbn
HCT : 33,4
PLT : 340 Abdomen :
GDS : 126 Inspeksi : Simetris, cembung
SGOT : 11 Palpasi : Nyeri tekan (-)
SGPT : 5 Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Leopold I : teraba kosong
Leopold II : Kanan: teraba bagian keras, bundar, melenting (kepala)
Kiri : teraba bagian lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold III: letak lintang
Leopold IV : -
Kesimpulan : Letak lintang

Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan

T/ Rencana persalinan per abdominal tanggal 24 Juni 2019

 Ginekologi 1

Ny. T/25Th/ Dalam Kota/dr. Ferry, Sp.OG/ Adinda

22-06-2019 D/ G2P1A0 hamil 10 minggu + Abortus Iminens

21.30 WIB Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 2 hari SMRS
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2
hari SMRS, darah berupa gumpalan sedikit, dan bercak kemerahan,
nyeri perut (-), air – air (-). 4 jam SMRS pasien mengatakan keluar
gumpalan bewarna kemerahan sebesar jempol kaki sebanyak lima buah.
Riwayat trauma (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 12 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 - 10 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (+)
- HPHT: 14/04/2019
- TP : 17/06/2019

Riwayat Persalinan :
- Ini

O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 140/90 mmHg N : 80 x/menit
RR: 19 x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani

Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
 Leopold : belum dapat dinilai
WBC : 9,33
RBC : 4,32 Pemeriksaan Dalam :
HGB : 11,5 Tidak dilakukan
HCT : 36
PLT : 246
GDS : 75

23-06-2019
0700 WIB T/ Rencana USG

Hasil USG : blighted Ovum

R/Kuretase jam 19.00 WIB