PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

KEPUTUSAN KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG

NOMOR: SK/……/421.5-SMKN1BA/bulan/tahun

TENTANG
………………………………………………………….

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

Menimbang : a. bahwa ............................................................................

……………………………………………………………….;
b. bahwa ............................................................................
……………………………………………………………….;

Mengingat : 1. ……….............................................................................
……………………………………………………………….;
2. ……….............................................................................
……………………………………………………………….;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN ………………………………………TENTANG

……………………………………………………………………

Kesatu : ……………………………………………………………………
Kedua : ……………………………………………………………………
Ketiga : ……………………………………………………………………

Dikeluarkan Di : Bumi Agung

Pada Tanggal : tgl bulan tahun

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
Lampiran : Keputusan Kepala SMKN 1 Bumi Agung
Nomor : SK/……/421.5-SMKN1BA/bulan/tahun
Tanggal : 02 Juli 2019
Perihal : (diisi sesuai yang akan dilampirkan)

JUDUL (Tentang SK/Di Sesuaikan Dengan Kebutuhan)

(Bagian isi disesuaikan dalam bentuk tabel atau daftar)

A. …………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

B. …………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

C. …………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

D. …………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

E. …………………………..
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 BUMI AGUNG

SURAT PERINTAH
NOMOR: ………/421.5-SMKN1BA /bulan/tahun

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG

Menimbang : a. bahwa ............................................................................

……………………………………………………………….;
b. bahwa ............................................................................
……………………………………………………………….;

Dasar : 1. ……….............................................................................
……………………………………………………………….;
2. ……….............................................................................
……………………………………………………………….;

Memberi Perintah

Kepada : Nama : ……………………………………………

NIP : ……………………………………………
Pangkat/Gol : ……………………………………………
Jabatan : ……………………………………………

Untuk : 1. ………......................................................................................................
2. ………......................................................................................................
3. ………......................................................................................................
4. dan seterusnya

Bumi Agung, tanggal bulan tahun

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT TUGAS
NOMOR: ……./424-SMKN1BA/II/2019 /bulan/tahun

Sehubungan dengan …………………………………………………………….……., tentang

……………………tanggal …………………, dengan ini kami menugaskan kepada :

Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Pangkat : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..

Untuk : 1. ………......................................................................................................
2. ………......................................................................................................
3. Tidak melakukan rekam absensi datang dan /atau pulang
4. dan seterusnya

Demikian Surat Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Bumi Agung, tanggal bulan tahun

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT TUGAS
NOMOR: ……./424-SMKN1BA/II/2019 /bulan/tahun

Sehubungan dengan …………………………………………………………….……., tentang

……………………tanggal …………………, dengan ini kami menugaskan kepada :
No. Nama/NIP/NUPTK Pangkat Jabatan
1. Nama Lengkap
NIP.
2. Nama Lengkap
NIP.
3. Nama Lengkap
NIP.
4. Nama Lengkap
5. Nama Lengkap

Untuk : 1. ………......................................................................................................
2. ………......................................................................................................
3. Tidak melakukan rekam absensi datang dan /atau pulang
4. dan seterusnya

Demikian Surat Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Bumi Agung, tanggal bulan tahun

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT TUGAS
NOMOR: ……./424-SMKN1BA/II/2019 /bulan/tahun

Dasar : Surat masuk Nomor …………………. tentang …………………………

……………………………….………………… tanggal ……..bulan………tahun…………….

Menindak lanjuti surat tersebut, Kepala SMK Negeri 1 Bumi Agung Kabupaten Way
Kanan menugaskan kepada:

Nama : ………………………..
NIP/NUPTK : ………………………..
Pangkat/Gol. : ………………………..
Jabatan : ………………………..
Instansi : SMKN 1 Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Lampung

Untuk dapat mengikuti kegiatan pada:

Hari/Tanggal : ………………………..
Tempat : ………………………..
………………………..
Alamat : ………………………..
Acara : ………………………..

Demikian surat tugas ini kami sampaikan untuk dapat dilaksanakan. Terima kasih atas
kerjasamanya.

Bumi Agung, tanggal bulan tahun

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: ……./424-SMKN1BA/II/2019 /bulan/tahun

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMKN 1 Bumi Agung, dengan ini memberikan
Perintah Tugas kepada :

Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Pangkat : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..

Untuk : Menghadiri pertemuan Sosialisasi ………………………………………….

Di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Lampung, pada :
Hari : …………………………………………………………..
Tanggal : …………………………………………………………..
Waktu : …………………………………………………………..
Tempat : …………………………………………………………..

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan
penuh tanggung jawab.

Bumi Agung, ….. Juli 2019

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: ……./424-SMKN1BA/II/2019 /bulan/tahun

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMKN 1 Bumi Agung, dengan ini memberikan
Perintah Tugas kepada :

No. Nama/NIP/NUPTK Pangkat Jabatan

1. Nama Lengkap
NIP.
2. Nama Lengkap
NIP.
3. Nama Lengkap
NIP.
4. Nama Lengkap
5. Nama Lengkap

Untuk : Menghadiri pertemuan Sosialisasi ………………………………………….

Di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Lampung, pada :
Hari : Senin s.d Selasa
Tanggal : 12-13 Juli 2019
Waktu : Pukul 08.00 s.d Selesai
Tempat : Aula Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Prov.Lampung

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan baik dan
penuh tanggung jawab.

Bumi Agung, ….. Juli 2019

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

Tanda Tangan & Cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : …. /421.5-SMKN1BA/bln/thn

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang : Kepala SMKN 1 Bumi Agung

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan

:
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan golongan :
b. Jabatan/Instansi :
SMKN 1 Bumi Agung Kabupaten Way Kanan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
: Melaksanakan Rakor Bulanan
4. Maksud Perjalanan Dinas
Se-Provinsi Lampung

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan roda dua / empat

6. a. Tempat berangkat : Bumi Agung

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas :

b. Tanggal berangkat :

c. Tanggal harus kembali :

8. Pengikut : Tanggal Lahir Ket
1. Nama Lengkap
2. Nama Lengkap
3. Nama Lengkap
4. Nama Lengkap
9. Pembebanan Anggaran
Dana Bantuan Operasioan (BOS)
a. SKPD
SMKN 1 Bumi Agung Tahun 2019
b. Kegiatan
10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan Di : Bumi Agung

Pada Tanggal : 02 Juli 2019

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: ……./424-SMKN1BA/bulan/tahun

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : LEO PRIRANDOYO, ST

NIP : 19830810 200902 1 006
Pangkat/Gol. : Penata/III.c
Jabatan : Kepala SMKN 1 Bumi Agung

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : …………………………………………………………..
NIP/NUPTK : …………………………………………………………..
Pangkat : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..

Berdasarkan : ……………………………………………………………………,
Telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai ……………………. Dengan jumlah beban
kerja ……………. Jam/minggu pada SMKN 1 Bumi Agung Kecamatan Bumi Agung Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Lampung.

Terhitung Mulai Tanggal : 01 Juli 2019

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat, untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan Di : Bumi Agung

Pada Tanggal : 02 Juli 2019

KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

Nomor : ……./422-SMKN1BA/bulan/tahun Bumi Agung. 02 Juli 2019

Lampiran : ….. Lembar
Hal : Undangan…………… Yth,
………………………………
………………………………

……………………….(alenia pembuka dan isi ) …………………………………..

……………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………………….. pada :

Hari : ……….., ………………………………….

Waktu : Pukul ………………..sd…………………
Tempat : …………………………………………….
Acara : …………………………………………….

……………………….(alenia penutup) ……………………………………………

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………….…………………………………………

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006

Tembusan :
1. ………………………..
2. ………………………..
3. ………………………..
 Logo
Instan
si Lain

PERJANJIAN KERJASAMA

SMKN 1 BUMI AGUNG

DAN

(INSTANSI/LEMBAGA)

TENTANG
..............................................

NOMOR: ………/421.5-SMKN1BA /bulan/tahun

NOMOR : ............/........../............../......../.............

Pada hari ini, .............. tangal............., bulan............., tahun.............., bertempat di ........

yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : LEO PRIRANDOYO, ST

Jabatan : Kepala SMKN 1 Bumi Agung

Bertindak selaku dan atas nama SMKN 1 Bumi Agung, selanjutnya disebut sebagai
Pihak Pertama

2. Nama : (nama lengkap Kepala/Manager/Direktur instansi lainnya)

Jabatan : (jabatan Kepala/Manager/Direktur instansi lainnya)

Bertindak selaku dan atas nama ......................................................., selanjutnya

disebut sebagai Pihak Kedua

Kedua belah pihak sepakat mengadakan kerjasama dalam bidang ............................

yang diatur dalam ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
TUJUAN KERJASAMA

………………………………………………………………………………………………………

Pasal 2
RUANG LINGKUP KERJASAMA

………………………………………………………………………………………………………

Pasal 3
PELAKSANAAN KEGIATAN

………………………………………………………………………………………………………
 Pasal 4
PEMBIAYAAN

………………………………………………………………………………………………………

Pasal 5
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Pasal 6
LAIN - LAIN

(1) Apabila terjadi hal-hal yang diluar kekuasaan kedua belah pihak atau force majeure,
dapat dipertimbangkan kemungkinan perubahan tempat dan waktu pelaksanaan
tugas pekerjaan dengan eprsetujuan kedua belah pihak.

(2) Yang termasuk force majeure adalah:

a. Bencana alam;
b. Tindakan pemerintahan dibidang fiskal dan moneter;
c. Keadaan keamanan yang tidak mengizinkan.

(3) Segala perubahan dan /atau pembatalah terhadap piagam kerjasama ini akan diatur
bersama kemudian oleh pihak pertama dan pihak kedua.

Pasal 7
PENUTUP

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

LEO PRIRANDOYO, ST NAMA LENGKAP (Beserta gelar)

NIP. 19830810 200902 1 006 NIP. ………………………
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT KUASA
NOMOR: ………/421.5-SMKN1BA /bulan/tahun

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..

Memberikan kuasa kepada:

Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..

Untuk
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..

Bumi Agung, ………………………….

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Tanda tangan Materai dan tanda tangan

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP. ……………………… NIP. ………………………
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

DAFTAR HADIR ……………………………..

Hari, Tanggal : ………………………….

Waktu : ………………………….
Tempat : ………………………….
Acara : ………………………….

NO NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN KET

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

dst.

Mengetahui,
Kepala SMKN 1 Bumi Agung, Pembuat daftar,

Tanda tangan dan cap

LEO PRIRANDOYO, ST Nama Lengkap (beserta gelar)

NIP. 19830810 200902 1 006 NIP. ………………………
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA SMKN 1 BUMI AGUNG
KABUPATEN WAY KANAN PROVINSI LAMPUNG
NOMOR: SK/……/421.5-SMKN1BA/bulan/tahun

TENTANG

PENETAPAN KELULUSAN PESERTA DIDIK DARI SATUAN PENDIDIKAN

SMKN 1 BUMI AGUNG KABUPATEN WAY KANAN PROVINSI LAMPUNG
TAHUN PELAJARAN ………./……….

Menimbang:

1. ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….

Mengingat:

1. ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….
2. dst

Memperhatikan:

1. Hasil Rapat Dewan Guru SMKN 1 Bumi Agung pada hari ……….tanggal …………..
Bulan…………. Tahun…………… tentang Kelulusan Peserta Didik dari Satuan
Pendidikan.
2. Daftar Kolektif hasil Ujian Nasional (UN) peserta didik SMKN 1 Bumi Agung
Tahun Pelajaran ……./…...

MEMUTUSKAN
Menetapkan:

1. Nama-nama peserta didik SMKN 1 Bumi Agung Kabupaten Way Kanan sebagaimana
tercantum dalam lampiran surat keputusan ini dinyatakan LULUS dari Satuan
Pendidikan SMKN 1 Bumi Agung Tahun Pelajaran ...../..... sesuai dengan kriteria
kelulusan yang ditetapkan oleh peraturan perundang-undangan dan/atau ketentuan yang
berlaku.

2. Pengumuman kelulusan ujian nasional dan kelulusan peserta didik SMKN 1 Bumi
Agung Tahun Pelajaran ...../..... dari satuan pendidikan disampaikan melalui internet
secara kolektif via media online yang telah ditunjuk oleh kepala Sekolah.
3. Penerbitan SKHUN dan Ijazah akan diatur dan dokumen akademik tersebut hanya dapat
diambil apabila peserta didik yang bersangkutan telah memenuhi segala kewajibannya
sebagai peserta didik SMKN 1 Bumi Agung Tahun Pelajaran ...../......

4. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, surat keputusan ini akan ditinjau dan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Bumi Agung

Pada tanggal : …………….
Ketua Panitia UN Sekretaris Panitia UN

Nama Lengkap (beserta gelar) Nama Lengkap (beserta gelar)

NIP. ……………………… NIP. ………………………

Mengetahui;

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
Lampiran : Keputusan Kepala SMKN 1 Bumi Agung
Nomor : SK/……/421.5-SMKN1BA/bulan/tahun
Tanggal : 02 Juli 2019

DAFTAR KOLEKTIF PESERTA DIDIK SMKN 1 BUMI AGUNG YANG LULUS

UJIAN NASIONAL (UN) …….
TAHUN PELAJARAN ……../…….

Kelas/Kompetensi Keahlian

LULUS / TIDAK
NO NAMA JURUSAN
LULUS

1 Nama Siswa

2 dst

Dikeluarkan di : Bumi Agung

Pada tanggal : …………….
Ketua Panitia UN Sekretaris Panitia UN

Nama Lengkap (beserta gelar) Nama Lengkap (beserta gelar)

NIP. ……………………… NIP. ………………………

Mengetahui;

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR: ……/422-SMKN1BA/bulan/tahun

Yang bertandatangan dibawah ini,

Nama : LEO PRIRANDOYO, ST

NIP : 19830810 200902 1 006
Pangkat/Gol. : Penata/ III.C
Jabatan : Kepala SMKN 1 Bumi Agung Kabupaten Way Kanan

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : …………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………..
Pangkat/Gol. : …………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..

Bumi Agung, …………………………………..

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

Bumi Agung, Tanggal, bulan dan tahun

Kepada,
Yth. ……………………………………..
.…………………………………….
di
.…………………………………….

SURAT PENGANTAR
NOMOR: ……/422-SMKN1BA/bulan/tahun

No Jenis yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Keterangan isi 1 bundle

Bumi Agung, …………………………………..

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

PENGUMUMAN
NOMOR: ……/422-SMKN1BA/bulan/tahun

TENTANG
……………….(JUDUL PENGUMUMAN) …………….

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………

Dikeluarkan Di : Bumi Agung

Pada Tanggal : tgl bulan tahun

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

LAPORAN
……………….(JUDUL KEGIATAN) …………….

A. Pendahuluan
1. Umum
2. Maksud dan Tujuan
3. Ruang Lingkup
4. Dasar

B. Kegiatan yang dilaksanakan

………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
C. Hasil yang dicapai
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
D. Hambatan
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
E. Simpulan dan Saran
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
F. Penutup
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………

Ditetapkan di : …………………………
Pada tanggal : …………………………

Nama Jabatan Pembuat Laporan,

Tanda Tangan & Cap

Nama lengkap (beserta gelar)

NIP. ………………………….
 Untuk estetika boleh
ditambahkan border/
bingkai

Kop Surat Dinas

P&K Bumi Agung

Tulisan sertifikat pakai

huruf cambria 28 bold.
Dan nomor mengikuti
Nomor : ……/421.3-SMKN1BA/bln/thn
Nama yang mendapat klasifikasi umum

sertifikat dicetak tebal

Memuat jenis
partisipasi, nama
kegiatan, tanggal dan
tempat kegiatan.
Bumi Agung, ………………………….
Kepala SMKN 1 Bumi Agung, Memuat nama Bumi
Agung dan tanggal
penandatanganan oleh
kepala Sekolah
mencantumkan NIP.

Jenis kertas yang dipakai Hanya Jika Apabila Sertifikat pelatihan atau
Bimbingan teknis, harus mencantumkan/
Art Karton, ukuran A4 diketahui oleh Kepala Dinas dengan di cap dan
(297 mm x 210 mm) di tanda tangan.
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI I BUMI AGUNG
Jalan Wiyata Mandala No.02 Kamp. Mulyoharjo, Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan,
Provinsi Lampung Kode Pos 34763, Telp. 0812-7226-0268 NPSN 10806763
E-mail : smk01_bumiagung@yahoo.co.id Website : http://www.smkn1buma.sch.id

Bumi Agung, ……………………..

Nomor : ……/422-SMKN1BA/bulan/tahun
Lamp. :
Hal : Panggilan Orang Tua Siswa ke Sekolah

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Siswa
……………………………...........
Kelas ………………………
di tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar dan kesinambungan anak

didik antar sekolah dan keluarga, maka kami mengharap kehadiran
Bapak/Ibu pada :

Hari : ……………………………………………………………...
Tanggal : ……………………………………………………………...
Jam : ……………………………………………………………...
Tempat : ………………………………………………………………
Acara : ………………………………………………………………

Mengingat pentingnya acara tersebut, kehadiran Bapak/Ibu sangat kami

harapkan.

Demikian, terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Bumi Agung, ………………………

Kepala SMKN 1 Bumi Agung,

tanda tangan & cap

LEO PRIRANDOYO, ST
NIP. 19830810 200902 1 006
 PEDOMAN TATA NASKAH

Penulisan nomor surat merupakan salah satu bagian dari Arsip. Yang tertuang
juga pada PERATURAN KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA No. 2
Tahun 2014 tentang “PEDOMAN TATA NASKAH DINAS”

Menjadi pertanyaan, bagaimana menerapkan penulisan nomor surat yang benar?

Contoh umum yang masih salah adalah ketidaktahuan Kode Klasifikasi surat
dan cara penulisannya. Untuk Kode Klasifikasi Surat di lingkungan dinas
pendidikan dapat kita temukan dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 78 tahun 2012 Tentang Tata Kearsipan Di Lingkungan
Kementerian Dalam Negeri Dan Pemerintah Daerah.

Contoh yang masih salah:

Nomor : 800/002.SMKN.5/VII/2017 ( SALAH )

Seharusnya Nomor : 002/800-SMKN.5/VII/2017 ( BENAR )

Artinya :

002 : merupakan nomor urut surat

merupakan kode klasifikasi masalah
800 – SMKN.5 : Kepegawaian di SMKN.5 yang disebutkan pada kop
surat
VII : menunjukkan bulan ke-7 atau bulan Juli
2017 : menunjukkan tahun atau tahun 2017

Melihat pada acuan PERKANRI No. 2 Tahun 2014; Tentang Nomor Surat Dinas
Susunan nomor surat dinas meliputi:

1) kategori klasifikasi keamanan surat dinas;

2) nomor naskah (nomor urut dalam satu tahun takwim);
3) kode klasifikasi arsip;
4) bulan;
5) tahun terbit.

Contoh Penomoran Surat Dinas

Kode klasifikasi yang berlaku sesuai terdapat pada pasal 8 Peraturan Menteri
Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 78 tahun 2012 Tentang Tata
Kearsipan Di Lingkungan Kementerian Dalam Negeri Dan Pemerintah Daerah,
adalah sebagai berikut:

000 Umum
100 Pemerintahan
200 Politik
300 Keamanan dan Ketertiban
400 Kesejahteraan
500 Perekonomian
600 Pekerjaan Umum dan Ketenagaan
700 Pengawasan
800 Kepegawaian
900 Keuangan

Kode klasifikasi surat khusus untuk lingkungan pendidikan yang sering

digunakan adalah:

 800 Kepegawaian
 900 Keuangan

420 PENDIDIKAN

 .1 Pendidikan Khusus Klasifikasi Disini Pendidikan Putra/I Irja

421 Sekolah

 .1 Pra Sekolah
 .2 Sekolah Dasar
 .3 Sekolah Menengah
 .4 Sekolah Tinggi
 .5 Sekolah Kejuruan
 .6 Kegiatan Sekolah, Dies Natalis Lustrum
 .7 Kegiatan Pelajar
 .71 Reuni Darmawisata
 .72 Pelajar Teladan
 .73 Resimen Mahasiswa
 .8 Sekolah Pendidikan Luar Biasa
 .9 Pendidikan Luar Sekolah / Pemberantasan Buta Huruf

422 ADMINISTRASI SEKOLAH

 .1 Persyaratan Masuk Sekolah, Testing, Ujian, Pendaftaran, Mapras, Perpeloncoan

 .2 Tahun Pelajaran
 .3 Hari Libur
 .4 Uang Sekolah, Klasifikasi Disini SPP
 .5 Beasiswa

423 METODE BELAJAR

 .1 Kuliah
 .2 Ceramah, Simposium
 .3 Diskusi
 .4 Kuliah Lapangan, Widyawisata, KKN, Studi Tur
 .5 Kurikulum
 .6 Karya Tulis
 .7 Ujian
 424 TENAGA PENGAJAR, GURU, DOSEN, DEKAN,
REKTOR. KLASIFIKASI DISINI: GURU TELADAN

425 SARANA PENDIDIKAN

 .1 Gedung
 .11 Gedung Sekolah
 .12 Kampus
 .13 Pusat Kegiatan Mahasiswa
 .2 Buku
 .3 Perlengkapan Sekolah

426 KEOLAHRAGAAN

 .1 Cabang Olah Raga

 .2 Sarana
 .21 Gedung Olah Raga
 .22 Stadion
 .23 Lapangan
 .24 Kolam renang
 .3 Pesta Olah Raga, Klasifikasi Disini: PON, Porsade, Olimpiade, dsb
 .4 KONI

427 KEPRAMUKAAN MELIPUTI: ORGANISASI DAN KEGIATAN

REMAJA. KLASIFIKASI DISINI : GELANGGANG REMAJA

428 KEPRAMUKAAN
Beberapa Contoh Aturan mengenai Penulisan Nomor Surat Dinas yang benar seperti:

MENGENAI KEPEGAWAIAN;
(Dapat juga dipakai untuk nomor Surat Pembagian Tugas Mengajar/Membimbing di tahun
Pelajaran)
Nomor Surat : 002/800-SMPN25Depok/II/2019 (BENAR)

002 : merupakan nomor urut surat

merupakan kode klasifikasi masalah Kepegawaian di SMPN 25
800 – SMPN25 :
Depok yang disebutkan pada kop surat
II : menunjukkan bulan ke-2 atau bulan Februari
2019 : menunjukkan tahun atau tahun 2019

MENGENAI SEKOLAH KEJURUAN

Nomor Surat : 002/421.3-SMPN25/II/2019 (BENAR)

002 : merupakan nomor urut surat

merupakan kode klasifikasi masalah Sekolah
421.3 – SMPN25 :
Menengah di SMPN25 yang disebutkan pada kop surat
II : menunjukkan bulan ke-7 atau bulan Juli
2019 : menunjukkan tahun atau tahun 2017

MENGENAI ADMINISTRASI SEKOLAH; PERSYARATAN MASUK SEKOLAH,

TESTING, UJIAN, PENDAFTARAN
Nomor Surat : 002/422-SMPN25/II/2019 (BENAR)

002 : merupakan nomor urut surat

merupakan kode klasifikasi masalah Administrasi
422 – SMPN25 :
Sekolahdi SMPN25 yang disebutkan pada kop surat
II : menunjukkan bulan ke-7 atau bulan Juli
2019 : menunjukkan tahun atau tahun 2017
MENGENAI TENAGA PENGAJAR, GURU, DOSEN, DEKAN, REKTOR (DAPAT
DI PAKAI DALAM RANGKA PENUGASAN INDIVIDU)
Nomor Surat : 002/424-SMKN.5/II/2019 (BENAR)

002 : merupakan nomor urut surat

merupakan kode klasifikasi masalah Tenaga Pengajar, Guru,
424 – SMPN25 : Dosen, Dekan, Rektor di SMPN25 yang disebutkan pada kop
surat
II : menunjukkan bulan ke-2 atau bulan Februari
2019 : menunjukkan tahun atau tahun 2019