SPPD Kelas Ibu Hamil 2016

Lampiran I
Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia

Nomor 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dan Promosi

Kesehatan
2. Nama/NIP pegawai yang melaksanakan ........................................................
perjalanan dinas. NIP. ..............................................
3. a. Pangkat / Golongan a. ..............................................
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Desa Siaga UPT Kesmas ..................
c. Gaji Pokok c. Rp. ..............................
d. Tingkat biaya perjalanan dinas d. .........
4. Maksud perjalanan dinas Monitoring dan Pembinaan Desa/Kelurahan
Siaga Aktif.
5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan darat
6. a. Tempat berangkat a. UPT Kesmas .......................
b. Tempat tujuan b. Desa ................
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. ....................... (tgl/bln/thn)
c. Tanggal harus kembali c. ....................... (tgl/bln/thn)
8. Pengikut Nama Tanggal lahir
1. - -
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran DIPA Program Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan
Tugas Teknis Lainnya Kementerian Kesehatan.
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Provinsi Bali
b. Mata Anggaran b. 524114
10. Keterangan lain-lain -
DIKELUARKAN DI :
PADA TANGGAL :
Pejabat Pembuat Komitmen

Program promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat
Drs. I Nengah Astawa

NIP. 19570808 197902 1 003.
ri Keuangan Republik Indonesia
DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI

RA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
AS (SPD)
mberdayaan Masyarakat dan Promosi
..............................
.............................
............................
sa Siaga UPT Kesmas ..................
n Pembinaan Desa/Kelurahan
mas .......................
..... (tgl/bln/thn)
..... (tgl/bln/thn)
Keterangan
-
Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan

Lainnya Kementerian Kesehatan.
ehatan Provinsi Bali
DENPASAR
....................... (tgl/bln/thn)

promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat

NIP. 19570808 197902 1 003.
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala UPT Kesmas ...........
...........................................
NIP. ...................................
II. Tiba di : Desa ............................... Berangkat dari :

Pada tanggal : ....................... (tgl/bln/thn) Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa ............................... Kepala
(Tt/Cap/Nama pd lokasi yg dituju) (Tt/Cap/Nama pd lokasi yg d
......................................................... ..............................................
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba kembali di : UPT Kesmas ................... Telah diperiksa dengan keterangan bahw
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilaksanakan atas
Pada tanggal : ....................... (tgl/bln/thn) dan semata - mata untuk kepentingan ja
Pejabat Pembuat Komitmen waktu sesingkat - singkatnya.
Program Promosi Kesehatan dan Pejabat Pembuat Komitme
Pemberdayaan Masyarakat Program Promosi Kesehatan
Pemberdayaan Masyaraka

NIP. 19570808 197902 1 003 Drs. I Nengah Astawa
NIP. 19570808 197902 1 0
VI. Catatan Lain-lain.
VII. PERHATIAN : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang me
tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - pera
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan /kelalaian dan kealpaanya.
UPT Kesmas ...................
Desa ...............................
....................... (tgl/bln/thn)
epala UPT Kesmas .................
.............................................
P. .........................................
Desa ...............................
UPT Kesmas ...................
....................... (tgl/bln/thn)
Desa ...............................
/Cap/Nama pd lokasi yg dituju)
................................................
a dengan keterangan bahwa perjalanan

benar dilaksanakan atas perintahnya
mata untuk kepentingan jabatan dalam
at - singkatnya.
ogram Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat

NIP. 19570808 197902 1 003
anan dinas, para pejabat yang mengesahkan

wab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan
alaian dan kealpaanya.
Lampiran I
Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia
Nomor 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP
Lembar ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dan Promosi

Kesehatan
2. Nama/NIP pegawai yang melaksanakan I Wayan Suarsana
perjalanan dinas. NIP. 19690705 199103 1 009
3. a. Pangkat / Golongan a. Penata Tingkat I / III.d
b. Jabatan / Instansi b. Petugas Desa Siaga UPT. Kesmas Gianyar II
c. Gaji Pokok c. Rp. 3.172.800,-
d. Tingkat biaya perjalanan dinas d. C
4. Maksud perjalanan dinas Monitoring dan Pembinaan Desa/Kelurahan
Siaga Aktif.
5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan darat
6. a. Tempat berangkat a. UPT. Kesmas Gianyar II
b. Tempat tujuan b. Desa Suwat
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Agustus 2013
c. Tanggal harus kembali c. 27 Agustus 2013
8. Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan
1. - - -
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran DIPA Program Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan
Tugas Teknis Lainnya Kementerian Kesehatan.
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Provinsi Bali
b. Mata Anggaran b. 524114
10. Keterangan lain-lain -
DIKELUARKAN DI : DENPASAR
PADA TANGGAL : 27 Agustus 2013

Program promosi Kesehatan dan Pemberdayaan
Masyarakat

NIP. 19570808 197902 1 003.
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
Kepala UPT. Kesmas Gianyar II
dr. Pande Putu Irma Yustini

NIP.19680715 200212 2 010
II. Tiba di : Desa Suwat Berangkat dari :

Pada tanggal : 27 Agustus 2013 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Suwat Kepala
......................................................... .........................................................

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba kembali di : UPT. Kesmas Gianyar II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilaksanakan atas perintahn
Pada tanggal : 27 Agustus 2013 dan semata - mata untuk kepentingan jabatan da
Pejabat Pembuat Komitmen waktu sesingkat - singkatnya.
Program Promosi Kesehatan dan Pejabat Pembuat Komitmen
Pemberdayaan Masyarakat Program Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat

NIP. 19570808 197902 1 003 Drs. I Nengah Astawa
NIP. 19570808 197902 1 003
VII. Perhatian : PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Ke
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan /kelalaian dan kealpaanya.
UPT. Kesmas Gianyar II
Desa Suwat
27 Agustus 2013
a UPT. Kesmas Gianyar II
ande Putu Irma Yustini

19680715 200212 2 010
Desa Suwat
27 Agustus 2013
Desa Suwat
..........................................
ngan keterangan bahwa perjalanan

nar dilaksanakan atas perintahnya
untuk kepentingan jabatan dalam
singkatnya.
bat Pembuat Komitmen
m Promosi Kesehatan dan
berdayaan Masyarakat
rs. I Nengah Astawa

19570808 197902 1 003
an dinas, para pejabat yang mengesahkan

ab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan
aian dan kealpaanya.
LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI GIANYAR
NOMOR 84 TAHUN 2015
TANGGAL 11 DESEMBER 2015
TENTANG PERJALANAN DINAS
PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPT. KESMAS GIANYAR II
Jalan Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak, Gianyar
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kuasa Pengguna Anggaran

BLUD Kesmas Gianyar II
2. Nama/NIP pegawai yang diberikan
dr. Pande Putu Irma Yustini / 19680715 200212 2 010
perintah
3. a. Pangkat/Golongan/Ruang Gaji a. Pembina Muda / IV a
b. Jabatan b. Ka. UPT Gianyar II
c. Gaji Pokok c. Rp.3.715.800
d. Tingkat menurut peraturan d. C
perjalanan dinas
4. Maksud perjalanan dinas Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum
b. Tempat tujuan b. Desa Sumita
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 Hari
b. Tanggal berangkat b. 04 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali c. 04 Mei 2016
8 Pembebanan Anggaran 5.2.2.15.01
9 Keterangan lain-lain -
DIKELUARKAN DI :
PADA TANGGAL :

19680715 200212 2 010
NOMOR 84 TAHUN 2015

DINAS KESEHATAN

(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah KuaKuasa Pengguna Anggaran

2. Nama/NIP pegawai yang diberikan dr. A. A. Alit Arthini /
perintah
3. a. Pangkat/Golongan/Ruang Gaji a. Pembina Muda / IV A
b. Jabatan b Dokter Madya
c. Gaji Pokok c. Rp.3.385.700
d. Tingkat menurut peraturan d. C
perjalanan dinas
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum
b. Tempat tujuan b. Desa Petak Kaja
b. Tanggal berangkat b. 23 Juni 2016
c. Tanggal harus kembali c. 23 Juni 2016
8 Pengikut
Nama Tanggal Lahir
a. Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb 10-11-1972
b. Ni Kadek Eno Yuliantari,A.Md.Keb 24-07-1993
DIKELUARKAN DI :
PADA TANGGAL :

19680715 200212 2 010

NOMOR 84 TAHUN 2015

DINAS KESEHATAN

(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kuasa Pengguna Anggaran

2. Nama/NIP pegawai yang diberikan
Ni Kadek Eno Yuliantari,A.md.keb
perintah
3. a. Pangkat/Golongan/Ruang Gaji a. Kontrak BLUD
b. Jabatan b. -
c. Gaji Pokok c. Rp.900.000
d. Tingkat menurut peraturan d. E
perjalanan dinas
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
b. Tempat tujuan b. Desa Sumita
b. Tanggal berangkat b. 04 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali c. 04 Mei 2016
DIKELUARKAN DI :
PADA TANGGAL :

19680715 200212 2 010
GIANYAR
N
DAERAH
R II
Telp. (0361) 954 274
Nomor :
Lembar ke :
AN DINAS
i / 19680715 200212 2 010
Gianyar
04 Mei 2016
Gianyar II
ustini
10
GIANYAR
N
DAERAH
R II
Telp. (0361) 954 274
Nomor :
Lembar ke :
AN DINAS
19800529 200501 2 017
II
Keterangan
Penata Tingkat I / III d
Kontrak BLUD
Gianyar
23 Juni 2016
Gianyar II
ustini
10
GIANYAR
N
DAERAH
R II
Telp. (0361) 954 274
Nomor :
Lembar ke :
AN DINAS
A.md.keb
II
Gianyar
04 Mei 2016
Gianyar II
ustini
10
I. Berangkat dari :
(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

NIP.19680715 200212 2 010
II. Tiba di : Desa Petak Kaja Berangkat dari :

Pada tanggal : 23 Juni 2016 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Kepala Desa
I Nyoman Payu I Nyoman Payu

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba kembali di : UPT. Kesmas Gianyar II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
(Tempat Kedudukan) dilaksanakan atas perintahnya dan semata - mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 23 Juni 2016 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat - singkatnya.

NIP.19680715 200212 2 010

Perhatian : Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para peja
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peratu
peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan /kelalaian dan kealp
(angka 8, lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B.296/MK/1/4/197
Desa Petak Kaja
23 Juni 2016

NIP.19680715 200212 2 010
Desa Petak Kaja

23 Juni 2016
Kepala Desa
I Nyoman Payu
an keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar

rintahnya dan semata - mata untuk kepentingan
dalam waktu sesingkat - singkatnya.
wai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
harawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan -
derita rugi akibat kesalahan /kelalaian dan kealpaanya.
n tanggal 30 April 1974 No. B.296/MK/1/4/1974)
PEMERINTAH KABUPATEN GIAN
DAFTAR ABSENSI PEGAWAI NEGERI SIPIL/HAR
UPT. KESMAS GIANY
Alamat : UPT. KESMAS GIANYAR II
Dari Tanggal : 30 September s/d 5 Oktober 2013
SENIN
NO NAMA PEGAWAI NIP GOL JABATAN
30-Sep-13
P
1 dr. Pande Putu Irma Yustini 19680715 200212 2 010 III / D Kapus
2 drg. Ni Ketut Ratna 19641021 199301 2 001 IV / B Staf
3 I Wayan Subratha, A.Md.Kep 19611231 198310 1 054 III / D Staf
4 Ngakan Nyoman Raka Yowana 19630220 198307 1 001 III / D Staf
5 Ni Made Karsi, A.Md.Keb 19631231 198412 2 061 III / D Staf
6 dr. AA. Alit Arthini 19800529 200501 2 017 III / D Staf
7 drg. AA. Ketut Adi Pramudiawati 19670516 200604 2 003 III / D Staf
8 Arina 19650328 198501 2 003 III / D Staf
9 I Made Swartawa 19640415 198603 1 030 III / D Staf
10 dr. IGA. Waliputri Warmadewi 19801211 200604 2 014 III / D Staf Cb
11 I Wayan Suarsana 19690705 199103 1 009 III / D Staf
12 Ni Nyoman Kartika 19640228 199103 2 006 III / D Staf
13 Ni Nyoman Maini, A.Md.Keb 19680529 199001 2 002 III / D Staf
14 I Made Adnyana 19631231 199003 1 178 III / C Staf
15 Ni Nyoman Oka Suniathi, A.Md.Keb. 19730315 199203 2 009 III / C Staf
16 Ni Luh Rai Sutiari 19640909 198903 2 013 III / C Staf
17 I Made Astawa 19670316 198902 1 001 III / C Staf
18 Ni Made Sulasih 19680814 199003 2 008 III / C Staf
19 Ni Nyoman Pebriani 19700208 199003 2 005 III / C Staf
20 Dewa Ayu Agung Setyawati 19680903 199103 2 007 III / C Staf
21 Ketut Gde Udrayana P, S.Farm., Apt. 19840218 201001 1 020 III / C Staf
22 drg. I Gede Putu Sukrasena S. 19820723 201001 1 032 III / C Staf
23 I Nyoman Alit Parnata, SE.,MM. 19760212 200604 1 008 III / B Ka Subag TU
24 Ida Ayu Made Rastiti 19611231 198511 2 010 III / B Staf
25 I Wayan Sunarta 19660724 198803 1 005 III / B Staf
26 I Gusti Agung Sudiarta 19700213 199203 1 006 III / B Staf
27 I Komang Sanjaya, A.Md.KL., S.Si. 19761215 199803 1 005 III / B Staf
28 Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb 19721110 199603 2 002 III / B Staf
29 Delia De Assuncao Soares 19740808 199312 2 001 III / B Staf
30 Anak Agung Ayu Raka Geria 19720113 199703 2 007 III / B Staf
31 Komang Ayu Kusuma P, S.KM. 19851123 201001 2 032 III / A Staf
32 I Dewa Ayu Rai Ratih, S.KM. 19731222 200604 2 013 III / A Staf C
33 Ni Luh Yuliani, A.Md.Keb 19770210 200701 2 029 III / A Staf
34 Luh Komang Sriningsih, A.Md.Keb 19820208 200604 2 027 II / D Staf
35 Ni Komang Widiani, A.Md.Kep. 19850526 200903 2 007 II / D Staf
36 Komang Rusmiati, A.Md.Keb. 19890916 201001 2 003 II / D Staf
37 Kadek Wismayanti, A.Md.Keb. 19880326 201001 2 013 II / D Staf
38 Anak Agung Putu Ariani 19780227 200501 2 009 II / C Staf
39 Desak Putu Trisnadewi 19781231 200604 2 014 II / C Staf
40 Ni Wayan Supartami, A.Md.Keb. 19771010 200701 2 033 II / B Staf
41 Ni Kadek Novitawati, A.Md.Keb 22.4.047.5221 PTT Staf
42 Ida Ayu Selviana Dewi, A.Md.Keb 22.4.048.15089 PTT Staf Cb
43 Ni Putu Eka Suardani, A.Md.Keb 22.4.021778 PTT Staf
44 Dewa Ayu Sri Purnamawati, A.Md.Keb 22.4.025900 PTT Staf
45 Ni Kadek Putri Radharani, A.Md.Keb. 22.4.031130 PTT Staf
46 DA. Wahyuni Purnama Sari, A.Md.Keb 22.4.031133 PTT Staf
47 Gusti Ayu Padmadewi, A.Md.Keb. -- PTT Staf
48 Ni Luh Putu Widiari -- Harian Staf
49 I Kadek Maha Wijaya -- Kontrak Prov Staf
KETERANGAN
C = Cuti S = Sakit TK = Tanpa Keterangan
CB = Cuti Besar Cb = Cuti Bersalin I = Ijin
DL = Dinas Luar Tb = Tugas Belajar DK = Dikaryakan
NAMA - NAMA PEGAWAI UPT. KESMAS. GIANYAR II
NO NAMA NIP GOL TMT PENDIDIKAN
1 dr.Pande Putu Irma Yustini 140365325 III / C 10/1/2006 DOKTER

2 Sang Ayu Putu Selah 19560105 198204 2 001 III / d 4/1/2004 BIDAN
3 I Wayan Subratha 19611231 198310 1 054 III / d 4/1/2005 AKPER
4 Ngakan Nym.Raka Yowana 19630220 198307 1 001 III / d 4/1/2005 AKPER
5 I Made Suartha 19561231 197906 1 003 III / d 4/1/2008 SPK
6 Gusti Ayu Made Suarmini 19541003 197903 2 002 III / C 4/1/2006 BIDAN
7 Ni Made Karsi 19631231 198412 2 061 III / C 4/1/2006 BIDAN
8 Arina 19650328 198501 2 003 III / C 10/1/2007 SPK
9 dr.A.A.Alit Arthini 19800529 200501 2 017 III / C 4/1/2008 DOKTER
10 I Made Swartawa 19640415 198603 1 030 III / C 4/1/2005 SPPH
11 Ida Ayu Made Rastiti 19611231 198511 2 010 III / b 4/1/2006 PEK. KES.
12 I Ketut Mertha Jiwa,SH 19601231 198603 1 360 III / b 4/1/2006 S 1 HK.
13 Ni Nyoman Kartika 19640228 199103 2 006 III / C 4/1/2009 SPK
14 Ni Nyoman Maini 19680529 199001 2 002 III / c 4/1/2008 AKBID
15 I Wayan Suarsana 19690705 199103 1 009 III / c 10/1/2006 SPK
16 drg.A.A.Kt.Adi Pramudiawati 19670516 200604 2 003 III / c 4/1/2008 DOKTER GIGI
17 Ni Ketut Putri 19540608 197804 2 001 III / c 4/1/2006 BIDAN
18 Ni Made Erniasih 19710305 199403 2 005 III / c 10/1/2006 AKPER
19 I Wayan Sudira 19700522 199003 1 005 III / b 4/1/2007 SPRG
20 Ni Nyoman Oka Suniathi 19730315 199203 2 009 III / b 10/1/2007 BIDAN
21 Ni Luh Rai Sutiari 19640909 198903 2 013 III / b 4/1/2007 BIDAN
22 I Made Astawa 19670316 198902 1 001 III / b 10/1/2007 SPPH
23 I Made Adnyana 19631231 199003 1 178 III / b 4/1/2008 SPRG
24 Ni Nyoman Pebriani 19700208 199003 2 005 III / b 4/1/2008 SPK
NO NAMA NIP GOL TMT PENDIDIKAN
25 I Wayan Sunarta 19660724 198803 1 005 III / b 4/1/2008 PEK. KES.

26 Dewa Ayu Agung Setyawati 19680903 199103 2 007 III / b 10/1/2005 BIDAN
27 Ni Made Sulasih 19680814 199003 2 004 III / b 10/1/2005 SMF
28 I Gusti Agung Sudiarta 19700213 199203 1 006 III / a 10/1/2007 SPPH
29 Delia De Assuncao Soares 19740808 199312 2 001 III / a 10/1/2006 SPK
30 Anak Agung Ayu Raka Geria 19721110 199603 2 002 III / a 10/1/2007 SPK
31 Ni Luh W.Sri Rejeki A.Md Keb 19721110 199603 2 002 III / A 1/10/2008 AKBID
32 I Komang Sanjaya.A.Md.Kl 19761215 199803 1 005 III/ A 4/1/2007 AKL
33 I Dewa Ayu Rai Ratih.Amd.G 19731222 200604 2 013 II/d 4/1/2008 AKZI
34 Ni Luh Yuliani, A.Md.Keb 600 027 130 II / c 1/1/2007 AKBID
35 Ni Komang Widiani,A.Md.Kep. 19850526 200903 2 007 II/C Akper
36 Anak Agung Putu Ariani 19780227 200501 2 009 II / b 4/1/2008 SPK
37 Ni Wayan Dosiskana 19780430 200601 2 004 II / b 4/1/2008 SPRG
38 Ni Kompiang Padmi 19780717 200604 2 007 II / a 1/1/2005 SPRG
39 Desak Putu Trisnadewi 19781231 200604 2 014 II / a 4/1/2006 BIDAN
40 Ni Wayan Supartami 600 027 411 II / a BIDAN
41 Ni Kadek Novitawati 22.4.047.5221 PTT AKBID
42 Ni Komang Ayu Arcawati 22.4.048.15096 PTT Bidan
43 Ida Ayu Selviana Dewi 22.4.048.15089 PTT Bidan
44 Ni Luh Putu Widiari -- Honda SLTA
MA - NAMA PEGAWAI NEGERI SIPIL / GURU YANG WAJIB PAJAK
TAHUN 2008
DI INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN GIANYAR
UNIT KERJA : UPT KESMAS GIANYAR II
NO N A M A / NIP NIP PANGKAT/GOL JABATAN Keterangan
1 dr.Pande Putu Irma Yustini 140365325 Penata III / C Kepala UPT

2 Sang Ayu Putu Selah 19560105 198204 2 001 Penata Tk.I III / D Staf
3 I Wayan Subratha 19611231 198310 1 054 Penata Tk.I III / D Staf
4 Ngakan Nym.Raka Yowana 19630220 198307 1 001 Penata Tk.I III / D Staf
5 I Made Suartha 19561231 197906 1 003 Penata Tk.I III / D Staf
6 Gusti Ayu Made Suarmini 19541003 197903 2 002 Penata III / C Staf
7 Ni Made Karsi 19631231 198412 2 061 Penata III / C Staf
8 Arina 19650328 198501 2 003 Penata III / C Staf
9 dr.A.A.Alit Arthini 19800529 200501 2 017 Penata III / C Staf
10 I Made Swartawa 19640415 198603 1 030 Penata III / C Staf
11 Ni Nyoman Kartika 19640228 199103 2 006 Penata III / C Staf
12 Ni Nyoman Maini 19680529 199001 2 002 Penata III / C Staf
13 I Wayan Suarsana 19690705 199103 1 009 Penata III / C Staf
14 drg.A.A.Kt.Adi Pramudiawati 19670516 200604 2 003 Penata III / C Staf
15 Ni Ketut Putri 19540608 197804 2 001 Penata III / C Staf
16 Ni Made Erniasih 19710305 199403 2 005 Penata III / C Staf
17 Ida Ayu Made Rastiti 19611231 198511 2 010 Penata Md Tk.I III / B Staf
18 I Ketut Mertha Jiwa,SH 19601231 198603 1 360Penata Md Tk.I III /Ka.SubBag.TU
B
19 I Wayan Sudira 19700522 199003 1 005Penata Md Tk.I III / B Staf
20 Ni Nyoman Oka Suniathi 19730315 199203 2 009Penata Md Tk.I III / B Staf
21 Ni Luh Rai Sutiari 19640909 198903 2 013Penata Md Tk.I III / B Staf
22 I Made Astawa 19670316 198902 1 001Penata Md Tk.I III / B Staf
23 I Made Adnyana 19631231 199003 1 178Penata Md Tk.I III / B Staf
24 Ni Nyoman Pebriani 19700208 199003 2 005Penata Md Tk.I III / B Staf
25 I Wayan Sunarta 19660724 198803 1 005Penata Md Tk.I III / B Staf
26 Dewa Ayu Agung Setyawati 19680903 199103 2 007Penata Md Tk.I III / B Staf
27 Ni Made Sulasih 19680814 199003 2 004Penata Md Tk.I III / B Staf
28 I Gusti Agung Sudiarta 19700213 199203 1 006 Penata Muda III / A Staf
29 Delia De Assuncao Soares 19740808 199312 2 001 Penata Muda III / A Staf
Petak,27 Juli 2009

Kepala UPT Kesmas Gianyar II
( dr.Pande Putu Irma Yustini )
Nip: 140 365 325
KABUPATEN GIANYAR
AI NEGERI SIPIL/HARIAN/HONOR/PTT
MAS GIANYAR II
Telp. (0361) 954 274
HARI / TANGGAL
SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT SABTU
KET
30-Sep-13 1-Oct-13 2-Oct-13 3-Oct-13 4-Oct-13 5-Oct-13
S P S P S P S P S P S
Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb
C
Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb Cb
Gianyar, 05 Oktober 2013

= Libur/Cuti Bersama/ Kepala UPT. Kesmas Gianyar II
Libur Fakultatif

NIP. 19680715 200212 2 010
KGB KGB KENAIKAN PANGKAT
PENDIDIKAN TMT CAPEG TMT PNS TERAKHIR BERIKUTNYA BERIKUTNYA
TMT TMT TMT
DOKTER 01-12-2002 1-07-2004 12/1/2009 12/1/2011
BIDAN 1-04-1982 1-02-1984 11/1/2009 11/1/2009
AKPER 1-10-1983 1-12-1984 10/1/2008 10/1/2010
AKPER 1-07-1983 1-12 1984 6/1/2008 6/1/2010
SPK 2-08-1979 3-12-1980 6/1/2009 6/1/2011
BIDAN 1-03-1979 1-03-1980 3/1/2008 3/1/2010
BIDAN 1-12-1984 1-05-1985 12/1/2009 12/1/2011
SPK 1-01-1985 1-12-1986 1/1/2008 1/1/2010
DOKTER 1-01-2005 1-05-2006 1/1/2009 1/1/2011
SPPH 1-03-1986 1-11-1987 3/1/2009 3/1/2011
PEK. KES. 1-11-1985 1-08-1987 11/1/2008 11/1/2010 4/1/2010
S 1 HK. 1-03-1986 1-08-1987 3/1/2009 3/1/2011 4/1/2010
SPK 1-03-1991 1-07-1992 2/1/2008 2/1/2010 4/1/2013
AKBID 1-05-1990 1-11-1991 1/1/2009 1/1/2011
SPK 1-03-1991 1-11-1992 3/1/2008 3/1/2010
DOKTER GIGI 1-04-2006 1-04-2008 1/1/2009 1/1/2011
BIDAN 1-04-1978 1-10-1979 4/1/2008 4/1/2010
AKPER 1-03-1991 1-04-1995 3/1/2008 3/1/2010
SPRG 1-03-1990 1-03-1992 3/1/2009 3/1/2011
BIDAN 1-03-1992 1-01-1994 3/1/2009 3/1/2011
BIDAN 1-03-1989 1-07-1992 3/1/2008 3/1/2010
SPPH 1-04-1989 1-0701990 2/1/2008 2/1/2010
SPRG 1-Mar-90 1-Sep-91 1-Mar-09 1-Mar-11
SPK 1-03-1990 1-0701991 3/1/2009 3/1/2011
KGB KGB KENAIKAN PANGKAT

PENDIDIKAN TMT CAPEG TMT PNS TERAKHIR BERIKUTNYA BERIKUTNYA
TMT TMT TMT
PEK. KES. 1-03-1988 1-06-1989 1/1/2009 1/1/2011 o

BIDAN 1-03-1991 1-10-1992 3/1/2009 3/1/2011
SMF 1-03-1990 1-12-1991 10/1/2009 10/1/2011
SPPH 1/3/1992 1-10-1993 3/1/2009 3/1/2011
SPK 1-12-1993 1-09-1995 12/1/2008 12/1/2010
SPK 1-03-1997 1-12-1999 3/1/2008 3/1/2010
AKBID 1 maret 1996 1-11-1997 1/3/2009 1/3/2011
AKL 1-03-1998 1-08-1999 3/1/2009 3/1/2011
AKZI 4/1/2006 4/1/2008 1/1/2009 1/1/2011
1-01-2007 1-01-2009
1/3/2009
1-01-2005 1-05-2006
1-01-2005 1-05-2006
1-04-2006 1-04-2007
1-04-2006 1-04-2007
1-01-2007 1-01-2009
NO NAMA PEGAWAI NIP ESELON/ GOLONGAN
1 dr. Pande Putu Irma Yustini 19680715 200212 2 010 Esl. IV.a
2 IN. Alit Parnata 19760212 200604 1 008 Esl. IV.b
3 dr. AA. Alit Arthini 19800529 200501 2 017 Gol. IV.a
4 I Wayan Subratha, A.Md.Kep 19611231 198310 1 054 Gol. III.d
5 Ngakan Nyoman Raka Yowana 19630220 198307 1 001 Gol. III.d
6 Ni Made Karsi, A.Md.Keb 19631231 198412 2 061 Gol. III.d
7 drg. AA. Ketut Adi Pramudiawati 19670516 200604 2 003 Gol. IV.a
8 I Made Swartawa 19640415 198603 1 030 Gol. III.d
9 dr. IGA. Waliputri Warmadewi 19801211 200604 2 014 Gol. III.d
10 I Wayan Suarsana, A.Md.Kep. 19690705 199103 1 009 Gol. III.d
11 Ni Nyoman Kartika, A.Md.Kep. 19640228 199103 2 006 Gol. III.d
12 Ni Nyoman Maini, A.Md.Keb 19680529 199001 2 002 Gol. III.d
13 Ni Nyoman Oka Suniathi, A.Md.Keb. 19730315 199203 2 009 Gol. III.d
14 Ni Luh Rai Sutiari 19640909 198903 2 013 Gol. III.d
15 I Made Adnyana 19631231 199003 1 178 Gol. III.d
16 I Made Astawa 19670316 198902 1 001 Gol. III.d
17 Ni Made Sulasih 19680814 199003 2 008 Gol. III.d
18 I Ketut Buana Putra,A.Md.KL,SKM 19640915 199101 1 001 Gol. III.d
19 Ni Nyoman Pebriani, A.Md.Kep. 19700208 199003 2 005 Gol. III.d
20 Dewa Ayu Agung Setyawati 19680903 199103 2 007 Gol. III.c
21 KG. Udrayana Paundra, S.Farm., Apt. 19840218 201001 1 020 Gol. III.c
22 drg. I Gede Putu Sukrasena S. 19820723 201001 1 032 Gol. III.c
23 I Gusti Agung Sudiarta 19700213 199203 1 006 Gol. III.c
24 I Komang Sanjaya, A.Md.KL., S.Si. 19761215 199803 1 005 Gol. III.c
25 I Wayan Sunarta 19660724 198803 1 005 Gol. III.b
26 Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb 19721110 199603 2 002 Gol. III.c
27 Delia De Assuncao Soares 19740808 199312 2 001 Gol. III.c
28 Anak Agung Ayu Raka Geria 19720113 199703 2 007 Gol. III.b
29 Komang Ayu Kusuma P, S.KM. 19851123 201001 2 032 Gol. III.b
30 dr.I Gst.Agung Ratna Noviantari 19841102 201503 2 001 Gol. III.b
31 dr.Ida Ayu Nyoman Suadnyani 19881105 201412 2 002 Gol. III.b
32 drg.Ida Ayu Made Dewi Handayani 19720822 201412 2 002 Gol. III.b
33 Ni Luh Yuliani, A.Md.Keb 19770210 200701 2 029 Gol. III.a
34 Luh Komang Sriningsih, A.Md.Keb 19820208 200604 2 027 Gol. III.a
35 Ni Komang Widiani, A.Md.Kep. 19850526 200903 2 007 Gol. II.d
36 Komang Rusmiati, A.Md.Keb. 19890916 201001 2 003 Gol. II.d
37 Kadek Wismayanti, A.Md.Keb. 19880326 201001 2 013 Gol. II.d
38 Anak Agung Putu Ariani, A.Md.Kep. 19780227 200501 2 009 Gol. II.d
39 Desak Putu Trisnadewi, A.Md.Keb. 19781231 200604 2 014 Gol. II.c
40 Ni Wayan Supartami, A.Md.Keb. 19771010 200701 2 033 Gol. II.c
41 Ni Kadek Novitawati, A.Md.Keb 22.4.047.5221 PTT
42 Ida Ayu Selviana Dewi, A.Md.Keb 22.4.048.15089 PTT
43 Ni Putu Eka Suardani, A.Md.Keb 22.4.021778 PTT
44 Dewa Ayu Sri Purnamawati, A.Md.Keb 22.4.025900 PTT
45 Ni Kadek Dupa Ningsih 22.4.031133 PTT
46 Ni Wayan Astuti, A.Md.Keb PTT
47 Gusti Ayu Padmadewi, A.Md.Keb. -- PTT
48 Ni Luh Putu Widiari -- Harian
49 I Kadek Maha Wijaya -- Kontrak Prov
50 Ni Ketut Supriadi,A.Md.Keb -- Kontrak BLUD
51 I A Putu Sharma Laras Shanti,A,Md.AK -- Kontrak BLUD
52 I A Putu Sharma Laras Shanti,A,Md.AK -- Kontrak BLUD
JABATAN
Ka. UPT. Kesmas

Ka. Subag TU
Staf
Staf 1
Staf 2
Staf 3
Staf 4
Staf 5
Staf 6
Staf 7
Staf 8
Staf 9
Staf 10
Staf 11
Staf 12
Staf 13
Staf 14
Staf 15
Staf 16
Staf 17
Staf 18
Staf 19
Staf 20
Staf 21
Staf 22
Staf 23
Staf 24
Staf 25
Staf 26
Staf 27
Staf 28
Staf 29
Staf 30
Staf 31
Staf 1
Staf 2
Staf 3
Staf 4
Staf 5
Staf 6
Staf 7
Staf 8
Staf 9
Staf 10
Staf 11
Staf 12
Staf 13
Staf 14
Staf 15
Staf 16
Staf 17
Staf 18
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Petak, Br. MadanganKaja, DesaPetak, Gianyar
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 800/059/KESMAS/16
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : dr. Pande Irma Yustini
NIP : 19680715 200212 2 010
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Muda / IV A
Jabatan : Kepala UPT KesmasGianyar II
Menugaskankepada :
1N a m a : dr. A. A. Alit Arthini
NIP : 19800529 200501 2 017
Pangkat / Golongan : Pembina Muda / IV A
Jabatan : Dokter Madya
2N a m a : Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb

NIP : 19721110 199603 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I / III D
Jabatan : Bidan Penyelia
3N a m a : Ni Kadek Eno Yuliantari,A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Kontrak Blud
Untuk tujuan :
Melaksanakan Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa Petak Kaja
Tanggal 08, 16, 23, dan 28 Juni 2016
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya

ABUPATEN GIANYAR
KESEHATAN 2
NAN UMUM DAERAH
AS GIANYAR II
Telp. (0361) 954 274
RINTAH TUGAS
0/059/KESMAS/16
Pande Irma Yustini

80715 200212 2 010
mbina Muda / IV A
ala UPT KesmasGianyar II
A. A. Alit Arthini
00529 200501 2 017
mbina Muda / IV A
Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb

21110 199603 2 002
Kadek Eno Yuliantari,A.Md.Keb
Wilayah UPT Kesmas Gianyar II,
uk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
Gianyar, 07 Juni 2016

Ka. UPT Kesmas Gianyar II

NIP. 19680715 200212 2 010
DAFTAR PERINCIAN PENERIMAAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
DALAM RANGKA : Melaksanakan Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Desa Petak Kaja di Wilayah UPT Kesmas Gianyar II
Tanggal 08, 16, 23, dan 28 Juni 2016
JUMLAH
NO NAMA PANGKAT / GOL RINCIAN TANDA TANGAN
( Rp )
1 dr. A. A. Alit Arthini Pembina Muda / IV A 1 OH x 4 kali x Rp. 75,000 300,000 1
2 Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb Penata Tk. I / III D 1 OH x 4 kali x Rp. 45,000 180,000 2
3 Ni Kadek Eno Yuliantari,A.Md.Keb Kontrak BLUD 1 OH x 4 kali x Rp. 30,000 120,000 3
JUMLAH 600,000
Mengetahui Gianyar, 28 Juni 2016

Kepala UPT.Kesmas Gianyar II Yang Menerima/ membagikan
dr. Pande Putu Irma Yustini dr. A. A. Alit Arthini

NIP. 19680715 200212 2 010 NIP. 19800529 200501 2 017
DALAM RANGKA : Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan dan Komplikasi ( P4K )di Wilayah UPT Kesmas Gianyar II
tanggal 23 Mei 2016
JUMLAH
JUMLAH PPh 21
NO NAMA PANGKAT / GOL RINCIAN DITERMA TANDA TANGAN
( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
1 Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb PenataTk.I / IIID 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 1
2 Ni Made Karsi, A.Md.Keb PenataTk.I / IIID 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 2
3 Ni Nyoman Maini, A.Md.Keb PenataTk.I / IIID 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 3
4 Ni Nyoman Oka Suniathi, A.Md.Keb. PenataTk.I / IIID 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 4
5 Ni Luh Rai Sutiari PenataTk.I / IIID 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 5
6 Dewa Ayu Agung Setyawati Penata / IIIC 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 6
7 Luh KomangSriningsih, A.Md.Keb PenataMuda / IIIA 1 OH x 1 kali x Rp. 45,000 45,000 4,500 40,500 7
8 Dewa Ayu Sri Purnamawati, A.Md.Keb PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 8
9 Ni Kadek Dupa Ningsih PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 9
10 Ida Ayu Selviana Dewi, A.Md.Keb PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 10
11 Ni Kadek Novitawati, A.Md.Keb PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 11
12 Gusti Ayu Padmadewi, A.Md.Keb. PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 12
13 Ni Putu Eka Suardani, A.Md.Keb PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 13
14 Ni Wayan Astuti, A.Md.Keb PTT 1 OH x 1 kali x Rp. 30,000 30,000 - 30,000 14
JUMLAH 525,000 31,500 493,500
Menyetujui Pembayaran, Gianyar, -

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang Menerima/ membagikan
I Komang Sanjaya, A.Md.KL., S.Si. Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb
NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19721110 199603 2 002

DALAM RANGKA : Pemantauan Bumil Risiko Tinggi di Wilayah UPT Kesmas Gianyar II
tanggal 26 Mei 2016
JUMLAH
JUMLAH PPh 21
( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
JUMLAH 525,000 31,500 493,500

NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19721110 199603 2 002

DALAM RANGKA : Kunjungan Rumah PUS yang tidak ber KB atau drop out di Wilayah UPT Kesmas Gianyar II
tanggal 28 Mei 2016
JUMLAH
JUMLAH PPh 21
( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
JUMLAH 525,000 31,500 493,500


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19721110 199603 2 002

DALAM RANGKA : Pemantauan Kesehatan Ibu Nifas di Wilayah UPT Kesmas Gianyar II
tanggal 30 Mei 2016
JUMLAH
JUMLAH PPh 21
( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
JUMLAH 525,000 31,500 493,500


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19721110 199603 2 002

DALAM RANGKA : Pemantauan Kesehatan Neonatus termasuk Neonatus Risiko Tinggi, di Wilayah UPT Kesmas
tanggal 31 Mei 2016
JUMLAH
JUMLAH PPh 21
( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
JUMLAH 525,000 31,500 493,500


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19721110 199603 2 002
1
2
3
4
5
6
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak, Gianyar Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.06.32.05.5.2.2.15.01
KWITANSI
Telah Terima : BENDAHARA UMUM DAERAH
Terbilang : ## Enam Ratus ribu rupiah ##
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Desa Petak Kaja Wilayah UPT Kesmas Gianyar II ( DAK Kesehatan Non Fisik ) pada
Program Peningkatan Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak
Tanggal 08, 16, 23, dan 28 Juni 2016 , Keg 32.05
sesuai dengan SPT, SPPD dan daftar perincian terlampir.
Uang Sebanyak Rp. 600,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Gianyar, 28 Juni 2016

UPT. Kesmas Gianyar II Yang menerima/membagikan
I Gusti Agung Putu Sudiarta dr. A. A. Alit Arthini

NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19800529 200501 2 017
Mengetahui/Setuju dibayar :
Pejabat Pembuat Komitmen/Kuasa Pengguna Anggaran
UPT.Kesmas Gianyar II

NIP. 19680715 200212 2 010
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak, Gianyar Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.32.05.5.2.2.15.01
KWITANSI
Telah Terima : BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU UPT. KESMAS GIANYAR II
Terbilang : ## Lima ratus dua puluh lima ribu rupiah ##
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pelaksanaan Program Perencanaan
Pencegahan Persalinan dan Komplikasi ( P4K ), di Wilayah UPT Kesmas ( DAK Kesehatan
Non Fisik ) pada Program Peningkatan Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak
tanggal 23 Mei 201, Keg 32.05
Bendahara Pengeluaran Pembantu Gianyar,

UPT. Kesmas Gianyar II Kab. Gianyar, Yang menerima/membagikan
I Gusti Agung Sudiarta Ni Luh Wayan Sri Rejeki, A.Md.Keb

NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19721110 199603 2 002
Menyetujui Pembayaran Mengetahui/Setuju dibayar :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Pejabat Pembuat Komitmen/
Kuasa Pengguna Anggaran
I Komang Sanjaya, A.Md.KL., S.Si. dr. Pande Putu Irma Yustini
NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19680715 200212 2 010

DINAS KESEHATAN
0 Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.32.05.5.2.2.15.01
KWITANSI
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Bumil Risiko Tinggi
di Wilayah UPT Kesmas ( DAK Kesehatan Non Fisik ) pada Program Peningkatan
Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak

NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19721110 199603 2 002


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19680715 200212 2 010

DINAS KESEHATAN
0 Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.32.05.5.2.2.15.01
KWITANSI
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah PUS yang tidak
ber KB atau drop out di Wilayah UPT Kesmas ( DAK Kesehatan Non Fisik ) pada Program
Peningkatan Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak


NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19721110 199603 2 002


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19680715 200212 2 010

DINAS KESEHATAN
0 Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.32.05.5.2.2.15.01
KWITANSI
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Ibu Nifas
di Wilayah UPT Kesmas ( DAK Kesehatan Non Fisik ) pada Program Peningkatan
Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak


NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19721110 199603 2 002


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19680715 200212 2 010

DINAS KESEHATAN
0 Telp. (0361) 954 274
NO. REKENING : 1.02.1.02.01.32.05.5.2.2.15.01

KWITANSI
Untuk Pembayaran : Pembayaran Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Neonatus
termasuk Neonatus Risiko Tinggi, di Wilayah UPT Kesmas ( DAK Kesehatan Non Fisik )
pada Program Peningkatan Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak


NIP. 19700213 199203 1 006 NIP. 19721110 199603 2 002


NIP. 19761215 199803 1 005 NIP. 19680715 200212 2 010
AR
Telp. (0361) 954 274
aksanaan Kelas Ibu Hamil di

atan Non Fisik ) pada
2
Telp. (0361) 954 274
MAS GIANYAR II
ksanaan Program Perencanaan

Kesmas ( DAK Kesehatan
Sri Rejeki, A.Md.Keb

3
Telp. (0361) 954 274
MAS GIANYAR II
antauan Bumil Risiko Tinggi

gram Peningkatan
Telp. (0361) 954 274
MAS GIANYAR II
ungan Rumah PUS yang tidak

Non Fisik ) pada Program
Telp. (0361) 954 274
MAS GIANYAR II
antauan Kesehatan Ibu Nifas

Telp. (0361) 954 274

MAS GIANYAR II
mantauan Kesehatan Neonatus

K Kesehatan Non Fisik )

SPPD Kelas Ibu Hamil 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Kelas Ibu Hamil 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran I

Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dan Promosi

Pejabat Pembuat Komitmen

Drs. I Nengah Astawa

DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI

mberdayaan Masyarakat dan Promosi

Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan

Pejabat Pembuat Komitmen

Drs. I Nengah Astawa

II. Tiba di : Desa ............................... Berangkat dari :

(Tt/Cap/Nama pd lokasi yg dituju) (Tt/Cap/Nama pd lokasi yg d

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Drs. I Nengah Astawa

/Cap/Nama pd lokasi yg dituju)

a dengan keterangan bahwa perjalanan

Drs. I Nengah Astawa

anan dinas, para pejabat yang mengesahkan

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat dan Promosi

Pejabat Pembuat Komitmen

Drs. I Nengah Astawa

dr. Pande Putu Irma Yustini

II. Tiba di : Desa Suwat Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Drs. I Nengah Astawa

ande Putu Irma Yustini

ngan keterangan bahwa perjalanan

rs. I Nengah Astawa

an dinas, para pejabat yang mengesahkan

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala UPT. Kesmas Gianyar II

dr. Pande Putu Irma Yustini

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah KuaKuasa Pengguna Anggaran

dr. Pande Putu Irma Yustini

LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI GIANYAR

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala UPT. Kesmas Gianyar II

dr. Pande Putu Irma Yustini

i / 19680715 200212 2 010

19800529 200501 2 017

dr. Pande Putu Irma Yustini

II. Tiba di : Desa Petak Kaja Berangkat dari :

Kepala Desa Kepala Desa

I Nyoman Payu I Nyoman Payu

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Kepala UPT. Kesmas Gianyar II

dr. Pande Putu Irma Yustini

VI. Catatan Lain-lain.

Desa Petak Kaja

dr. Pande Putu Irma Yustini

Desa Petak Kaja

an keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar

Dari Tanggal : 30 September s/d 5 Oktober 2013